MALATTIE TRASMESSE DA VETTORI
E SORVEGLIANZA DELLE FEBBRI ESTIVE
Dengue, Chikungunya. Casi interattivi e modalità di utilizzo
del protocollo regionale
Zeno Bisoffi, Federico Gobbi
Centro per le Malattie Tropicali
Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria - Negrar
http://www.tropicalmed.eu/
Chikungunya outbreak in Emilia Romagna, 2007
12
Numero casi
10
8
6
4
2
0
Index case
Diagnosis
23rd june
29th august!!
*Rezza G, Nicoletti L, Angelici R et al. Lancet 2007
Is surveillance of
summer fevers possible?
Gould EA, Gallian P, De Lamballerie X, Charrel RN.
First cases of autochthonous dengue fever and
chikungunya fever in France: from bad dream to reality!
Clin Microbiol Infect. 2010 Dec;16(12):1702-4.
Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schoneberg I, Gunther S, Stark K, Frank C.
Dengue virus infection in a traveller returning from Croatia to Germany.
Euro Surveill. 2010 Oct 7;15(40).
Gjenero-Margan I, Aleraj B, Krajcar D, Lesnikar V et al.
Autochthonous dengue fever in Croatia, August-September 2010.
Gjenero-Margan I, Aleraj B, Krajcar DEuro Surveill. 2011 Mar 3;16(9).
Dengue
Outbreak a Madeira, ottobre – novembre 2012
“Briton contracts dengue fever in Madeira
A British holidaymaker is recovering in hospital after
contracting dengue fever on a trip to the Portuguese island”.
Dengue
Outbreak a Madeira, ottobre – novembre 2012 (Aedes
aegypti)
“First sustained transmission of dengue in European
Union since the 1920s” (ECDC RRA, 20 November, 2012
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/dengue-madeira-risk-assessment-update.pdf
Dengue
Outbreak a Madeira, 2012-2013 (Aedes aegypti)
> 2000 casi confermati dal 3 ottobre 2012 al 5 febbraio 2013
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/dengue-outbreak-madeira-missionreport-nov-2012.pdf
Dengue
Ae. albopictus has shown to be a good vector for dengue in Réunion
Larrieu S, Eurosurv 2012
Lambrechts L, Scott TW, Gubler DJ. Consequences of the expanding global distribution of Aedes albopictus for dengue virus transmission.
PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(5):e646.
http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000646
Vector density matters!
Veneto 2012, dengue
N.
casi Sesso
Data
nascita
Inizio
Soggiorn COMUNE
sintomi o estero RESIDENZA
14/05/19
77
2 F
3 F
4 M
5 M
6 F
F
7
28/03/19
12/10/20
86
12
15/10/19
13/10/20
85
12
08/02/19
22/10/20
57
12
11/09/19
23/10/20
48
12
23/02/19
26/08/20
86
12
38
ULSS
Malinf Legnago
29/08/20 Thailandi Megliadino San
12
a
Fidenzio (PD)
1 M
Reparto di invio
campione
30/11/2
012
Thailandi
a
Oppeano (VR)
Ulss 17
CONFERMATO
Denguevirus 3
Ulss 21
CONFERMATO
Denguevirus 3
Rep.Domi
nicana
Cornuda (TV)
Ulss 15
CONFERMATO
Ulss 8
CONFERMATO
Denguevirus 1
Madeira
Ulss 22
CONFERMATO
Haiti
Cittadella (PD)
Madeira
India
India
Puerto
Rico
Vicenza
Ulss 22
CONFERMATO
Ulss 6
CONFERMATO
Denguevirus 1
7+3*/126 = 5.6% (o 7.9%*)
*casi CMT Negrar, da altre regioni
CMT Negrar Vr
CMT Negrar Vr
Gastroenterologia
Castelfranco V.
CMT Negrar Vr
CMT Negrar Vr
Malinf VI
Veneto 2012, chikungunya
N.
Inizio Soggior
cas Sess Data
sintom no
COMUNE
i o
estero RESIDENZA
nascita i
1 F
ULSS
Reparto di invio
campione
19/09/1998
02/09/2012
INDIA
Grancona (VI)
Ulss 6 CONFERMATO
asintomatic
o
INDIA
Grancona (VI)
Ulss 6 CONFERMATO
Malinf Vicenza
23/01/1997
2 M
2/126 = 1.6%
(Den+Chik: 9+-3*/126=7.1% o 9.5%*)
*casi CMT Negrar, da altre regioni
SISP ULSS 5
Copertura rispetto a programma
• copertura totale (autoctone + “importate”):
445/360 =124%
• Autoctone: 319/150 =213%
• Importate: 126/210 = 60%
Linee programmatiche (lettera d’intenti 20132014)
OBIETTIVI SPECIFICI
1. Stabilizzare e mantenere nel tempo un tasso elevato di
riferimento ai centri specialistici dei pazienti febbrili rientrati
da soggiorni tropicali;
2. Inserire i test rapidi per dengue e chikungunya nella
routine diagnostica delle febbri di importazione delle U.O. di
malattie infettive/tropicali della Regione (almeno una per
provincia);
3. Decentrare per quanto possibile la sorveglianza delle
febbri “autoctone” di difficile diagnosi durante la stagione
estiva con l’individuazione di nuovi centri prelievi oltre a
quelli delle strutture di riferimento
Febbre al rientro dall’Angola
• 23/04/2013: una ragazza di 26 anni è
rientrata da una breve missione a Luanda
dove ha lavorato presso un ospedale
missionario (date del soggiorno: 11/04 19/04/2013)
• Da 24 h febbre alta (t°39.1) con brividi
• Cefalea, tosse, artromialgie, addominalgie
• Otite 10 gg fa
• Si presenta al Medico di MG
• Che fare?
Febbre al rientro dall’Angola
• Arriva al PS. Che codice?
• Quali es di lab in urgenza?
• WBC = 4080, PLT =170.000, PCR 7 (N <
5)
• Ricerca malaria negativa (ripetere??)
• Quali altri test in urgenza?
• Test rapidi dengue
Controllo a 8 gg
Febbre al rientro dall’Angola
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolori ossei devastanti
Dopo 3 gg: PLT 97.000, GB 1.800
ALT da 16 a 240, AST da 19 a 266
Che domanda FONDAMENTALE in
anamnesi?
(NB soggiorno in Brasile nel 2005…)
Invio campioni per conferma a PD?
Che tempistica per invio campioni? Che
tempistica per risposta?
Che tempistica per notifica SISP?
Che succede a Luanda?
Portugal ex Angola
Date: Tue 15 Apr 2013
From: Jorge Seixas <[email protected]> [edited]
Preliminary Report on Dengue fever in patients from Luanda (Angola)
diagnosed in Lisbon, Portugal.
-----------------------------------------------------------------------------------Dengue fever in patients coming from Angola is being observed at our
Travel Medicine Clinic and at the Infectious Disease Unit of the nearby
Egas Moniz Hospital.
In March 2013, 8 patients were diagnosed [with dengue virus infections],
7 of them in the last 2 weeks of this month [April 2013]; 11 additional
patients were diagnosed so far in April 2013.
In the 4 samples, amplification detected
product compatible with RNA from DENV1.
Sequencing and viral culture are ongoing.
It is becoming increasingly clear that dengue
fever virus infections in Africa are
substantially underreported. On Fri 12 Apr
2013, Angola's Health minister Jose VanDunem assured Luanda residents that the
health facilities were on alert and had
dengue under control.
http://www.portalangop.co.ao/motix/en_us/no
ticias/saude/2013/3/15/Dengue-cases-undercontrol-Health-minister,957dd9ec-8984-4af3ae4c-3530df5da0e4.html
Linee operative 2013
• Cruciale la collaborazione con i PS
(problema dei “codici di uscita”)
• Cruciale la collaborazione con i MMG
(possibile predisporre un programma
formativo ad hoc per 2014 sulla sorveglianza
delle febbri estive?)
• Aumentare il denominatore! TUTTE le febbri
al rientro dei tropici devono essere
sottoposte a ricerca malaria, e TUTTE le
negative ai test rapidi den - chik
