Appuntamenti a Fisica
Gestione delle Immagini in Medicina
La Gestione della Immagini
all'interno dei Sistemi
Informativi Sanitari
Andrea Bo – Sistemi Informativi A.O. Ordine Mauriziano
La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: le esigenze
Gestione Sanitaria:
•
Gestire le risorse
•
Gestire i percorsi del paziente
•
Gestire le relazioni fra i vari attori
•
Controllare le procedure
•
Controllare la qualità
•
Ridurre il rischio clinico
Amministrazione:
•
Contabilità attività erogate
•
Contabilità dei consumi legati alle attività
•
Debiti informativi istituzionali
•
Controllo di gestione.
Sistema
Informativo
Sanitario
Gestione clinica:
Registrare le informazioni cliniche
•
Recuperare le informazioni cliniche
•
Supporto nella gestione del paziente
•
Comunicare con gli altri attori coinvolti
•
Ridurre il rischio clinico
•
Ricerca
Codificare e raccogliere informazioni
•
Classificare le informazioni
•
Analizzare le informazioni
•
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: i requisiti
Basarsi su un modello informativo
Sistema orientato ai processi
Garantire la persistenza
Garantire la disponibilità (24 x 365)
Essere facilmente accessibile
Condividere le informazioni con con altri sistemi
Integrare le diverse applicazioni
Integrare diverse piattaforme e tecnologie
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni
Standard Aperti
Architetture Aperte
Interoperabilità
I due principali standard ICT in Sanità
DICOM
HL7
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni
Standard Aperti
Architetture Aperte
Interoperabilità
I due principali standard ICT in Sanità
DICOM
HL7
HL7 Health Level Seven in riferimento al livello 7 (applicativo) dello standard ISO/OSI
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Modello ad oggetti le cui classi principali sono
Entity (chi agisce all'interno dell'universo)
Act (le azioni compiute dalle entità)
Role (ruolo che le entità riveste all'interno dell' azione
Participation (indica il in che modo l'entità partecipa all'azione
ActRelationship (scomposizione dell'azione principale in azioni semplici)
RoleLink (indica la relazione fra diversi ruoli)
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity
coinvolta in
coinvolge...
Act
Esempio: una persona (entity) è coinvolta in un “esame ECG” (act).
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity
coinvolta
Role
coinvolge...
Act
gioca il ruolo di
Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico
per un “esame ECG” (act).
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Chi ha fatto
Su chi è stato fatto
Dove è stato fatto
Entity
coinvolta
Role
Partecipation
coinvolge...
Act
come
Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico
refertante (participation) per un “esame ECG” (act).
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura
HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)
Cartella di
reparto
Seduta
Operatoria
Servizio A
Servizio B
Sicurezza
Anagrafi
Visualizzatore
Eventi
Middleware
Archivio
Documentale
Gestore
Richieste
Servizio 1
CUP
ADT
Gestore
Percorsi
Gestore
Percorsi
Servizio 2
RIS
LIS
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Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura
HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)
Cartella di
reparto
Seduta
Operatoria
Servizio A
Archivio
Immagini
Servizio B
Sicurezza
Anagrafi
Visualizzatore
Eventi
Middleware
Archivio
Documentale
Gestore
Richieste
Servizio 1
CUP
ADT
Gestore
Percorsi
Gestore
Percorsi
Servizio 2
RIS
LIS
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
A cosa servono
Supporto alla diagnostica
Supporto all'attività interventistica
Verifica dell'attività Interventistica
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: la creazione di immagine Tac a spirale
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP per analisi pre intervento
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: laringoscopia virtuale con TAC
Esempi: Ricostruzione TC 3D mascella
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: colonscopia virtuale TAC
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: immagini cardiache RMN
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: anatomia virtuale....
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Come si inseriscono all'interno dei processi
(produzione di un esame diagnostico)
Richiesta di esame
Accettazione
Lista di Lavoro
Esecuzione
Archiviazione
Refertazione
Visualizzazione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Come si inseriscono all'interno dei processi
(richiesta di un esame diagnostico)
Lista di Lavoro
Richiesta di Esame
Esecuzione
Accettazione
Archiviazione
Consultazione Referti
Recupero dall'Archivio
Visualizzazione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Le immagini sono gestite dai sistemi PACS
Picture Archiving and Communication System
Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature
Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature
con il sistema informativo clinico
Utilizzando lo standard DICOM come standard di comunicazione
Memorizzano le immagini in un formato standard (DICOM)
Espongono servizi per visualizzare, stampare, elaborare le immagini
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Architettura dei PACS
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Architettura dei PACS
Componente di acquisizione e di work flow
Orchestra la comunicazione fra le diversse componenti del sistema
Componente di archiviazione
Gestisce l'archiviazione ed il recupero delle immagini dall'archivio
Indice
Database contenente l'indice delle immagini
Archivio
Database contenente le immagini
Componente Applicativa
Gestisce le applicazioni di visualizzazione e elaborazione
Componente di Integrazione
Gestisce le integrazioni (HL7) con il Sistema Informativo Clinico
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione
Componenti del PACS (apparrecchiature, sistema di
archiviazione, sistema di visualizzazione, stampanti, robot di
produzione cd, ecc.):
Utilizzano lo standard Dicom
Il sistema Informativo Clinico ed il Pacs:
Scambio di messaggi ASCI
Standard HL7 (v2.5)
Applicazioni COM
Applicazioni web
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione DICOM
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard DICOM
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione
HL7
Lista di Lavoro
Accettazione Esame
DICOM
Patient Id
Accession Number
DICOM
DICOM
Refertazione
Archiviazione
HL7
Accession Number
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Autenticazione
Creazione delle liste di lavoro
Riconduzione anagrafiche nel caso di errori
Recupero delle immagini per la visualizzazione
Refertazione (recupero dei referti salvataggio dei referti archiviati nel PACS)
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Esempi....
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Lo standard definisce:
Un insieme di messaggi
Il contenuto informativo dei messaggi
La sintassi di comunicazione (basata su socket TCP/ip)
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Lo standard
Definisce un mittente (Sender) ed un Ricevente (Reciever)
Definisce i messaggi che vengono inviati (ne esistono 95)
Definisce la struttura dei Messaggi:
Un Messaggio è costituito da una sequenza ordinata di Segmenti
Un Segmento è una collezione ordinata di Data Elements
L‘Evento che scatena l'inizio di una comunicazione è denominato evento
“trigger
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Esempio di messaggio
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Esempio di segmento
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Quali messaggi ci interessano:
ADT (Ammissione,Dimissione,Trasferimento) del paziente
Per quanto riguarda la correzione di assegnazione delle anagrafiche
ORM (Order Entry, invio richieste)
Invio al PACS dell'elenco degli esami da effettuare su una modalità
MDM (medical Document, ritorno di referti)
Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come documenti
ORU (Observation, ritorno dei risultati)
Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come risultati strutturati
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Interfaccia di comunicazione fra SIS e PACS Messaggi HL7
Applicazione SIC
Sistema asincrono
Broker
Compone il messaggio HL7
Gestisce le code dei messaggi
Gestisce l'invio
Controlla la ricevuta di ritorno
Gestisce gli errori
Messaggio HL7
ORM
PACS
Messaggio HL7
ACK
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Autenticazione
LDAP
Creazione delle liste di lavoro
HL7 messaggio OMR
Riconduzione anagrafiche
HL7 messaggio ADT
Recupero delle immagini per la visualizzazione Oggetto COM, Query,
Refertazione
HL7 messaggio MDM, ORU
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3
Da messaggi via Socket a messaggi XML
Da un database ad un modello (RIM)
Si usa la metodologia dei casi d'uso UCM (use case model) attraverso
cui si descrivono le informazioni che si intendono scambiare
Definendone il dominio (DIM Domain Information Model) e le
interazioni fra le varie entità (IM Iinteraction Model) sulla base del
quale viene definita la messaggistica di integrazione ed
interoperabilità
Offre un modello per lo scambio di documenti (CDA)
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3
Standard in evoluzione più metodologico che reale
Difficile applicazione
La maggior parte dei sistemi utilizza ancora la v2.5
Architetture Orientate ai Servizi (SOA) con messaggi XML la cui semantica è
definita tramite WSDL
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sanità Elettronica in Italia le prospettive
Codice di Amministrazione Digitale (1 gennaio 2006)
Uso dell'informatica come mezzo privilegiato fra P.A. e cittadini
Dematerializzazione dei documenti
Open source e riuso
Sanità elettronica
Fascicolo Sanitario Elettronico
Referti e pagamenti online
Cartella clinica informatizzata
Telemedicina
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali
Immagini in rete è il sistema regionale di web imaging per le radiologie
MEDICI DI REPARTO
La componente centrale consente la condivisione di immagini per
Teleconsulto
Gli operatori autorizzati possono effettuare una consultazione
interaziendale di immagini e referti tramite certificati digitali ed
un’applicazione web
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
La diffusione su larga scala del Teleconsulto consente un
sostanziale annullamento delle distanze fisiche, sarebbe
dunque opportuno estenderlo ai soggetti sanitari opportunamente
autorizzati in base al seguente razionale.
Il teleconsulto realizzato su Immagini in rete:
nasce da una necessità condivisa tra strutture radiologiche omogenee per
attività e per organizzazione
permette alle diverse professionalità di cooperare alla soluzione di
problemi diagnostici
permette le diagnosi riferite a settori operativi basati su criteri di
urgenza o di alta specializzazione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
L'obiettivo è permettere al richiedente di sottoporre un caso, non ancora
refertato, ad un collega presso una ASR afferente alla Componente
Centrale anche diversa dalla propria al fine di ottenere supporto e
condivisione nello studio della condizione patologica evidenziata
Lo specialista che prende in carico la richiesta, dopo aver visualizzato in
alta risoluzione le immagini, può fornire un parere al richiedente tramite i
canali per lui più consoni: ad oggi, in assenza di linee guida condivise
sulla base di criteri di emergenza o alta specializzazione, non è
richiesta la conservazione del consulto sulla Componente Centrale; non
sono previsti vincoli e tracciature; il contatto verso lo specialista
‘interpellato' e la sua modalità non sono gestite dalla componente centrale.
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
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Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
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