PROPOSTA DI SERVICE DISTRETTUALE
“ La sindrome dell’ X Fragile: Una sfida sempre aperta “
Che cosa è:
La sindrome dell’X Fragile è una malattia nota dal 1943 e caratterizzata dalla presenza di
ritardo mentale associato ad alcuni tratti somatici peculiari, la cui possibilità diagnostica si è
concretizzata solo dal 1982. Interessa persone di entrambi i sessi ed è relativamente frequente.
È una malattia genetica, ed ha una base ereditaria: questo significa che in una stessa famiglia vi
sono spesso più persone affette, ed altre possono esserne portatrici.
La Sindrome dell’X Fragile è causata da una particolare mutazione del gene FMR1 localizzato sul
cromosoma X, che consiste nella ripetizione eccessiva di una sequenza del gene costituita da tre
basi nucleotidiche (espansione CGG). Nei soggetti normali il numero di ripetizioni varia tra 6 e 55,
mentre nel gene mutato questa sequenza è ripetuta un numero di volte molto superiore (> 200
CGG); questa anomala espansione determina una ulteriore modificazione del DNA (metilazione)
che inattiva il gene (Mutazione completa); la Mutazione completa causa nei soggetti affetti la
mancata produzione della proteina normalmente codificata dal gene FMR1.
I portatori sani possiedono invece un numero intermedio di ripetizioni variabile tra 56 e 200 CGG
che viene definita Premutazione; essi non manifestano la sindrome dell’ X Fragile ma possono in
alcuni casi avere manifestazioni cliniche apparentemente non correlate alla malattia.
Il passaggio da Premutazione a Mutazione completa avviene solo quando questa è trasmessa per
via materna, e il rischio di espansione a mutazione aumenta proporzionalmente alla lunghezza
della Premutazione. Per questo motivo le donne portatrici della Premutazione corrono il rischio di
avere figli affetti perché durante la maturazione della cellula uovo può avvenire l'espansione,
mentre i maschi portatori della Premutazione la trasmettono solo alle figlie femmine senza
variazioni di numero.
Premessa :
Per tentare di apprezzare l’importanza del nostro SERVICE dobbiamo prendere atto della
dimensione del problema soprattutto in ottica di potenziale diffusione della sindrome sul territorio
di riferimento:
La letteratura scientifica definisce la frequenza avendo osservato che circa 1 donna su 200 è
portatrice sana della sindrome X-FRAGILE e pertanto la sua diffusione potenziale è decisamente
consistente.
Si é ipotizzato un Service la cui dimensione da indagare sarebbe all’incirca, salvo verifiche
tecniche, pari a :
15.638.761 popolazione legale del territorio di cui circa il 60% donne
=>
9.221.000
[ i dati si riferiscono alla popolazione residente delle Regioni del NORD/OVEST ]
di queste in età fertile [ 16 / 45 anni ] si ipotizzano essere circa la metà =>
4.610.500.=
All’inizio si era ipotizzato uno screening sulla popolazione femminile delle sole partorienti per il
Service del Club, anche per limitare il nostro intervento, ma nei colloqui informativi con i genetisti
del Galliera, ( ove esiste laboratorio di genetica molto apprezzato a livello internazionale ), ci si è
resi conto che una indagine, come prevista, non era opportuna in quanto, se si trovassero casi di
possibile danno, si creerebbero situazioni molto difficili per la famiglia del nascituro e per la futura
mamma, sia dal punto di vista psicologico sia da quello umano.
Descrizione Progetto Service:
Avendo ben presente quindi quanto sopra si è ipotizzato, anche con l’intento di rendere l’intervento
più efficace possibile, di effettuare una serie di incontri formativi per la classe medica [ ginecologi,
pediatri, neurologi, neuropsichiatri, medici di base, ecc., ] che possano favorire la loro conoscenza
per possibili interventi qualora si sia in presenza di situazioni di rischio clinico, anamnestico e/o
familiare.
In tali situazioni l’ausilio di una visita genetica, integrata eventualmente dagli opportuni esami di
laboratorio, rappresenta una valida risposta di aiuto al medico interessato sul territorio che si è fatto
carico del problema, fornendo quindi un valido supporto per una futura gravidanza consapevole e
quindi più tranquilla.
Nel corso della discussione si è quindi ipotizzato con il Dr. COVIELLO, Direttore del Laboratorio
di genetica umana dell’Ospedale Galliera a Genova, e con la D.ssa FARAVELLI, Direttrice del
Servizio di Genetica Medica dello stesso Ospedale, che il limite territoriale “solo genovese”
avrebbe potuto essere molto limitativo ed ingiustificato quindi in parte il nostro impegno nel
Service.
Potrebbe quindi essere fatto per l’intero DISTRETTO con il coinvolgimento delle ASL territoriali,
attraverso l’organizzazione di giornate formative, [ accreditate con i crediti formativi necessari per
il coinvolgimento dei medici “obiettivo” tenuti obbligatoriamente alla formazione ed
aggiornamento ] con incontri presso le varie sedi delle ASL [ del Distretto ].
Costo giornata x singola zona :
circa 1.500,00
n° 13 giornate =>
Euro 19.500,00;
Ogni zona sono circaq 5 Club: impegno per Club Euro 300,00
Finalità :
Riconoscere e diagnosticare precocemente i portatori per la presenza di queste
manifestazioni può consentire di identificare famiglie ‘a rischio’ prima della nascita delle
persone affette. Chi sa di essere portatore può operare delle scelte riproduttive consapevoli e
coerenti alle proprie esigenze.
Nel primo intervento [ Service del Club Golfo Paradiso ] si è pensato di coinvolgere i vari Direttori
Generali delle ASL del territorio ligure, dando risalto all’aiuto ed all’intervento dei LIONS e quindi
si è pensato di donare, in tale circostanza, al laboratorio di Genetica del Galliera uno strumento
“termociclatore” [PCR] necessario alla effettuazione dei test genetici quale moltiplicatore della
catena del DNA necessaria per l’esame.
Costo apparecchiatura :
circa 5.000,00
Questo Service verrà pubblicizzato in occasione della giornata di presentazione della donazione
sulla quale la targhetta del Club, e le nostre intenzioni in premessa, avrebbero notevole risalto e
verrebbero ampiamente divulgate attraverso i media.
Evidentemente i Lions verrebbero ampiamente pubblicizzati con notevole ritorno di immagine.
Desideriamo tuttavia evidenziare che il progetto iniziale del SERVICE si è evoluto e non
sarebbe più limitato alla sola promozione della conoscenza della Sindrome X-FRAGILE ma
riguarderebbe una valutazione più generale della disabilità intellettiva con una indagine a
quei casi che verranno segnalati dai medici o specialisti del territorio coinvolti per loro stessa
richiesta.
Il Coordinatore del Comitato del service
“La sindrome dell’X Fragile, una sfida sempre aperta”
Bruno Morgani
