Modelli di progettazione

Cenni sui modelli di progettazione
Lazzeri Giacomo
Dipartimento Medicina Molecolare e dello
sviluppo – Università degli studi di Siena
1986
Promozione della Salute
Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare
le capacità degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti sociali,
ambientali ed economici, in un processo che aumenti le reali possibilità
di governo, da parte dei singoli e della comunità,
dei determinanti di salute
Health Promotion Glossary, OMS 1998
empowerment … diverse azioni professionali
(Labonte, 1990)
• il sostegno alle persone … per supportare lo sviluppo
delle potenzialità personali
• lo sviluppo dei piccoli gruppi … luogo per esercitare
capacità e controllo … veicolo di emancipazione
• l’organizzazione della comunità … aggregando le forze
messe in campo … con attenzione alle opportunità
• la costruzione delle coalizioni … fornendo informazioni e
capacità per interagire con le strutture amministrative e
politiche
• perché la comunità sia in grado di … svolgere
direttamente azione politica
Comportamenti
Interventi
educativi
(individuo)
Stili di vita
Programmi
multilivello
Piani
(individuo-gruppi)
Contesti e reti sociali
(gruppi-organizzazioni)
Politiche
Circostanze di vita
(comunità locale - società)
complessità
molteplicità
corresponsabilità
Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
complessità
molteplicità
corresponsabilità
Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe
Camminare, andare in bicicletta e usare i
mezzi pubblici sono modalità di spostamento
che promuovono la salute in quattro modi:
fanno fare del moto, diminuiscono gli
incidenti mortali, aumentano i contatti sociali
e riducono l’inquinamento dell’aria.
Wilkinson Marmot 2003
1986
Educazione alla salute ...
L’insieme di interventi che combinano
esperienze di apprendimento progettate
per facilitare le azioni volontarie
che conducono alla salute
Green, 1991
Promozione della salute ...
La combinazione di interventi che,
attraverso interventi educativi e supporti
ambientali, facilitino le azioni e modifichino
le condizioni di vita conducendo l’individuo,
o la comunità, alla salute
Green, 1991
Prevenzione
Promozione
Pre-venire
Pro-muovere
Modello biomedico causaeffetto
Modello ecologico
Fattori di rischio
Fattori di protezione
Soggetti a rischio
Comunità
Sviluppo
Empowerment
Investimenti
Azioni per modulare i determinanti di salute
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piani/p
dei
All’interno
sistemi
Costruire competenze
Infrastrutture
Programmi sostenibili
Problem solving
Conoscenze
Esperienze
Apprendimenti
Maggiore capacità delle persone, delle organizzazioni e delle
comunità locali di promuovere salute, benessere e sviluppo
Promozione della Salute
Prevenzione
Politiche
per la Salute
Educazione
alla Salute
La Carta di Ottawa
Strenghten community action
per la promozione
della salute
Enable
Mediate
Advocate
Develop
personal
skills
Create
supportive
environments
Reorient
health services
Tannahill 1996
enabling
mediating
advocacy
“il processo attraverso il quale si determina lo stato di
salute e i fattori responsabili per la salute; può essere
utilizzato sull’individuo singolo, sulla famiglia, sul gruppo, o
sulla comunità” (Green, Kreuter)
Precede
Predisposing
reinforcing
enabling
IN
construct educational diagnosis
AND
evaluation
Nel 1980 il modello è stato integrato con un'altra
componente che operasse sul processo di diagnosi e
valutazione effettuata nella prima parte, il Procede
Proceed
Policy
regulatory
organizational
IN
construct educational
AND
environmental development
PROGETTO
INTERVENTO
Model l o PRECEDE/ PROCEED
(L.W.Green)
PRECEDE
V FASE
IV FASE
III FASE
II FASE
I FASE
DIAGNOSI
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
DIAGNOSI EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
DIAGNOSI DEI
COMPORTAMENTI E
DELL’AMBIENTE
DIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
DIAGNOSI
SOCIALE
PROMOZIONE
DELLA SALUTE
Fattori
predisponenti
Educazione
alla salute
Comportamenti
e stili
di vita
Fattori
rinforzanti
Definizione
del
piano e delle
politiche
di intervento
Salute
Ambiente
Fattori
abilitanti
VI FASE
VII FASE
VIII FASE
IX FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
PROCEED
Qualità
della
vita
DIAGNOSI
EDUCATIVA
DIAGNOSI DI COMUNITA’
Determinanti
DeterminantiPredisponenti
Predisponenti
conoscenze
conoscenze
credenze
credenze
valori
valori
atteggiamenti
atteggiamenti
auto-efficacia
auto-efficacia
percezione
percezione
Determinanti
DeterminantiAbilitanti
Abilitanti
Comportamento
Comportamento
specifico
specifico
individuioo
individui
organizzazioni
organizzazioni
(stilidi
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vita)
(stili
disponibilità
disponibilitàdidirisorse
risorseper
perlalasalute
salute
accessibilità
risorse
accessibilità risorse
leggi
leggiimpegno
impegnoistituzioni
istituzioni
skill
skillcorrelati
correlatialla
allasalute
salute
Determinanti
DeterminantiRinforzanti
Rinforzanti
famiglia
famiglia
gruppo
gruppodei
deipari
pari
ambiente
insegnanti
ambiente
insegnanti
(condizioni
datori
(condizioni
datorididilavoro
lavoro
del
operatori
delvivere)
vivere)
operatorisanitari
sanitari
politici
politici
governanti
governanti
PRECEDE assessment (diagnosi) educativo ed ecologico (Green, 2005)
salute
QdV
Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999)
INTERVENTI
Interventi di
Promozione della Salute
Educazione
-comunicazione
-formazione
-rinforzo
Organizzazione
-coordinamento
-integrazione
Advocacy per la salute
-patrocinio/tutela
Politiche
-Impegno
-applicazione leggi
Livelli di intervento
-individuo
-famiglia
-gruppi
-organizzazioni
-comunità
-società
OBIETTIVI
RISULTATI
A BREVE TERMINE
A MEDIO TERMINE
Obiettivi di cambiamento
Evoluzione norme
STILI DI VITA
NORME SOCIALI
AMBIENTE
POLITICHE
Aumento conoscenze
Riduzione dei fattori
di rischio
A LUNGO TERMINE
Modificazione
atteggiamenti
e credenze
Ottimizzazione
del benessere
Miglioramento della qualità della
vita
Riorganizzazione
delle priorità
Uso appropriato
del servizio sanitario
e delle risorse
Allungamento della aspettativa di
vita autonoma e produttiva
Modifica
dei comportamenti
Politiche di sostegno
Aumento accesso
alle risorse
RISORSE
Alleanze intra- e intersettoriali
VALUTAZIONE
Aumento della
soddisfazione
della propria vita
Aumento della
produttività
Incremento della
visibilità delle
organizzazioni
Riduzione delle malattie e degli
incidenti
Aumento delle competenze
delle organizzazioni (partnership)
Incremento delle competenze
della comunità
Maggiore consapevolezza sulla
salute nella società
Aumento del senso
di appartenenza alla comunità
Analisi / Priorità
Priorità
PROCESSO
Empowerment
Analisi / Priorità
Priorità
OUTPUT
IMPATTO
determinanti
IMPATTO
comportamenti
ed ambiente
OUTCOME
sanitari e sociali
Analisi di bisogni
contesto e asset
Modello PRECEDE/PROCEED
IV FASE
DIAGNOSI
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
DIAGNOSI EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
PROMOZIONE
DELLA SALUTE
Fattori
predisponenti
Educazione
alla salute
III FASE
DIAGNOSI DEI
COMPORTAMENTI
E
DELL’AMBIENTE
II FASE
I FASE
DIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
DIAGNOSI
SOCIALE
Comportamenti
e stili
di vita
Fattori
rinforzanti
Definizione
del
piano e
delle
politiche
di
intervento
PRECEDE
Salute
Ambiente
Qualità
della
vita
Fattori
abilitanti
VI FASE
VII FASE
VIII FASE
IX FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
PROCEED
Progettazione interventi efficaci e
sostenibili
Valutazione
V FASE
(L.W.Green)
Progettare è
valutare…
ri
to
ia
gg
re
po
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te
La diffusione di una innovazione
Gordon 1987
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“resistenze”
“resistenze”
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2.5%
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va
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Mi conviene?
È vantaggioso?
13.5%
34%
34%
Ce la posso
16%
fare?
L’efficacia è la capacità di un
programma di promozione della salute
di andare incontro ai bisogni di salute
di una determinata popolazione e di
produrre risultati in termini di
miglioramento
della salute
Socio-culturale
scientifica
Efficacia
Criteri di efficacia:
4 dimensioni
interrelate
organizzativa
Promozione
della salute
… VALUTAZIONE/I…
La Carta di Ottawa
Strenghten community action
per la promozione
della salute
Enable
Mediate
Advocate
Develop
personal
skills
Create
supportive
environments
Reorient
health services
progettazione
valutazione
Ciclo della conoscenza
sviluppare
valutazione
Processo di intervento
integrato con la ricerca
implementare
pubblicare
Processo di produzione
delle evidenze
giudizio
raccolta
condividere
utilizzare
progetto
azione
sistematizzazione
riflettere
NIGZ 2005
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Maarrc
maa ne
Grazie per l’attenzione!