Diapositiva 1 - AIFI Liguria
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Lombalgia e motilità oculare Nuove prospettive di riabilitazione Rosa Anna Bisio Cristina Maria Guidi Esiste davvero un rapporto tra occhio e mal di schiena? posturologia Charles Bell 1774-1842 • Come può un uomo camminare contro vento senza cadere? Posturologia moderna Bernard Bricot Evidence Based Medicine Bibliografia Sistema posturale • Sistema afferente informativo – recettori e vie della sensibilità (in toto) • Sistema centrale di integrazione e analisi – sottocorticale e corticale – sostanza reticolata – cervelletto • Sistema associativo – fascicolo longitudinale mediale • III oculomotore comune • VIII vestibolare statico (otolitii) e statocinetico (canali semicircolari) • VIII cocleare (vie oculo-cefalogire) • V trigemino (sensibilità facciale e mandibolare) • XI spinale (muscoli del collo) • Sistema efferente motorio – piramidale ed extrapiramidale vie afferenti vie efferenti Esiste davvero un rapporto tra occhio e postura? funzione sensoriale funzione motoria funzione propriocettiva Pedana stabilometrica Il gomitolo aumenta ad occhi chiusi e… con l’uso di lenti progressive Bascula armonica difetto oculare exoforia scompensata bascula armonica Le cosiddette sindromi discendenti a partenza oculare anche l’occhio vuole la sua parte! sospetto diagnostico dal tipo di bascula Semeiotica: anamnesi sintomi soggettivi • Cefalee – monolaterali a emicrania – frontali - temporali - occipitali • Vertigini e sindromi vertiginose – senso di instabilità • Cervicalgie serali • Rachialgie • Dolori periferici monolaterali • Disturbi del linguaggio – dislessia – disfasia – disfonia • Difficoltà di concentrazione • Scarso rendimento – scuola – lavoro (VDT-radar) – sport • Sintomi oculari – bruciore – lacrimazine – astenopia • di convergenza e/o di fissazione – diplopia - confusione Semeiotica: sintomi oggettivi • • • • • • • chinetosi • bambini svogliati o turbolenti • maldestrezza astenia instabilità d’equilibrio • cadute frequenti • – bambino-anziano (progressivi) • – sport Disequilibrio frontale – spalle e bacino basculano nello stesso senso Disequilibrio orizzontale – bacino ruota in avanti Piede disarmonico (tampone) – varismo controlaterale – valgismo omolaterale Torsione della capo Torsione della colonna Torsione disarmonica del ginocchio • Gamba corta del bambino – ipoforia controlaterale – Iperforia omolaterale Semeiotica: la visita oculistica Visita oculistica completa • Biomicroscopia • Esame del fundus oculi • Misurazione dell’acuità visiva o visus – esotropie – esoforie accomodative • • • • Esame refrattometrico Misurazione della PIO o tonometria Esame della motilità intrinseca Esame della motilità estrinseca Difetti refrattivi e eteroforie Semeiotica: la visita ortottica posizione del capo • Migliorare la funzione visiva • Favorire la fusione • Legge di Hering Corrispondenza motoria Vale solo per i muscoli oculari Lo stimolo nervoso si ripartisce in ugual misura sui sinergisti coniugati Semeiotica: motilità oculare estrinseca • Esame della stereopsi – Lang – Wirth (50” arco) – TNO (15” arco) • Test dell’occhio dominante • Riflessi corneali di Hirschberg • Esame delle versioni – 9 posizioni di sguardo • Cover test monoculare e alternante • Esame delle vergenze – convergenza tonica e sensoriale: ppc – ampiezza di convergenza: prismi di Berens – sinottoforo • Test di soppressione (vetri striati di Bagolini) – misurazione dello scotoma di soppressione • ampiezza (prismi – sinottoforo) • profondità (filtri di Bagolini) • Test di Maddox • Misurazione dell’ampiezza fusionale (prismi di Berens) – per lontano (C) e per vicino (C’) • Altri tests (sinottoforo – Hess – Worth) Strumenti diagnostici • punto fissazione – per lontano – per vicino • paletta per cover test • luci di Worth – per lontano – per vicino • vetro rosso • occhiale rosso-verde Esame VBS e stereopsi • Lang 1 Lang 2 • TITMUS test • TNO Ruolo dell’occhio dominante Corrisponde alla lateralità corticale del soggetto ed è l’occhio, a prevalente visione maculare, che vede, che apprezza l’intensita’ e la lunghezza d’onda (quindi il colore). E’ l’elemento sensoriale visivo propriamente detto Le 9 posizioni di sguardo Cover-uncover test Monoculare (uncover-test) • Meno dissociante Alternante (cover test) • Più dissociante EXOFORIA: deviazione verso l’esterno • • • • • Per lontano Per vicino Insufficienza di convergenza Eccesso di divergenza Spesso associata a miopia IPERFORIA • Un occhio devia in alto IPOFORIA • Un occhio devia in basso Esame della convergenza Punto prossimo di convergenza: p.p.c. riflesso accomodazione-convergenza Nucleo di Perlia Ampiezza fusionale Prismi di Berens Trattamento • Correzione delle ametropie – sferiche attenzione all’asse – cilindriche – lenti progressive • Correzione delle eteroforie • Correzione del deficit di convergenza – ttt con prismi di alto potere (40^ - 80^) • Ripristinare riflesso accomodazione-convergenza (nucleo di Perlia) • Correzione del deficit di fusione – ttt con prismi di alto potere e stecche di Bagolini (nell’ambiente) – ttt con sinottoforo – ttt con cheiroscopio Trttamento nell’ambiente • eliminare soppressione – vetro rosso • avvicinare ppc • Incrementare fusione – prismi sciolti – stecca di Berens Trattamento con strumenti • Incrementare fusione – sinottoforo – cheiroscopio • coordinazione binoculare Esercizi da fare a casa coordinazione occhio mano Take home message • L’occhio è uno dei più importanti recettori • Sospetto diagnostico dal tipo di bascula • Diagnosi precoce dei difetti della motilità – collaborazione con pediatri, mmg, fisioterapisti, logopedisti, ecc • Confronto tra varie figure professionali – recuperare conoscenze comuni • Costo sociale della malattia • L’individuo è un mosaico – cambiare 1 tessera modifica il disegno d’insieme
