Lombalgia e
motilità oculare
Nuove prospettive di
riabilitazione
Rosa Anna Bisio
Cristina Maria Guidi
Esiste davvero un rapporto tra occhio e
mal di schiena?
posturologia
Charles Bell
1774-1842
• Come può un uomo camminare contro
vento senza cadere?
Posturologia moderna
Bernard Bricot
Evidence Based Medicine
Bibliografia
Sistema posturale
• Sistema afferente informativo
– recettori e vie della sensibilità (in toto)
• Sistema centrale di integrazione e analisi
– sottocorticale e corticale
– sostanza reticolata
– cervelletto
• Sistema associativo
– fascicolo longitudinale mediale
• III oculomotore comune
• VIII vestibolare statico (otolitii) e statocinetico (canali semicircolari)
• VIII cocleare (vie oculo-cefalogire)
• V trigemino (sensibilità facciale e mandibolare)
• XI spinale (muscoli del collo)
• Sistema efferente motorio
– piramidale ed extrapiramidale
vie afferenti
vie efferenti
Esiste davvero un rapporto tra occhio e
postura?
funzione sensoriale
funzione motoria
funzione propriocettiva
Pedana stabilometrica
Il gomitolo aumenta ad occhi chiusi e…
con l’uso di lenti progressive
Bascula armonica
difetto oculare
exoforia scompensata
bascula armonica
Le cosiddette sindromi discendenti a partenza
oculare
anche l’occhio vuole la sua parte!
sospetto diagnostico dal tipo di bascula
Semeiotica: anamnesi
sintomi soggettivi
• Cefalee
– monolaterali a emicrania
– frontali - temporali - occipitali
• Vertigini e sindromi vertiginose
– senso di instabilità
• Cervicalgie
serali
• Rachialgie
• Dolori periferici monolaterali
• Disturbi del linguaggio
– dislessia – disfasia – disfonia
• Difficoltà di concentrazione
• Scarso rendimento
– scuola
– lavoro (VDT-radar)
– sport
• Sintomi oculari
– bruciore
– lacrimazine
– astenopia
• di convergenza e/o di fissazione
– diplopia - confusione
Semeiotica:
sintomi oggettivi •
•
•
•
•
•
•
chinetosi
•
bambini svogliati o turbolenti
•
maldestrezza
astenia
instabilità d’equilibrio
•
cadute frequenti
•
– bambino-anziano (progressivi)
•
– sport
Disequilibrio frontale
– spalle e bacino basculano nello
stesso senso
Disequilibrio orizzontale
– bacino ruota in avanti
Piede disarmonico (tampone)
– varismo controlaterale
– valgismo omolaterale
Torsione della capo
Torsione della colonna
Torsione disarmonica del
ginocchio
• Gamba corta del bambino
– ipoforia controlaterale
– Iperforia omolaterale
Semeiotica: la visita oculistica
Visita oculistica completa
• Biomicroscopia
• Esame del fundus oculi
• Misurazione dell’acuità visiva o visus
– esotropie – esoforie accomodative
•
•
•
•
Esame refrattometrico
Misurazione della PIO o tonometria
Esame della motilità intrinseca
Esame della motilità estrinseca
Difetti refrattivi e eteroforie
Semeiotica: la visita ortottica
posizione del capo
• Migliorare la funzione visiva
• Favorire la fusione
• Legge di Hering
Corrispondenza motoria
Vale solo per i muscoli oculari
Lo stimolo nervoso si ripartisce
in ugual misura sui sinergisti
coniugati
Semeiotica: motilità oculare estrinseca
• Esame della stereopsi
– Lang – Wirth (50” arco) – TNO (15” arco)
• Test dell’occhio dominante
• Riflessi corneali di Hirschberg
• Esame delle versioni
– 9 posizioni di sguardo
• Cover test monoculare e alternante
• Esame delle vergenze
– convergenza tonica e sensoriale: ppc
– ampiezza di convergenza: prismi di Berens – sinottoforo
• Test di soppressione (vetri striati di Bagolini)
– misurazione dello scotoma di soppressione
• ampiezza (prismi – sinottoforo)
• profondità (filtri di Bagolini)
• Test di Maddox
• Misurazione dell’ampiezza fusionale (prismi di Berens)
– per lontano (C) e per vicino (C’)
• Altri tests (sinottoforo – Hess – Worth)
Strumenti diagnostici
• punto fissazione
– per lontano
– per vicino
• paletta per cover test
• luci di Worth
– per lontano
– per vicino
• vetro rosso
• occhiale rosso-verde
Esame VBS e stereopsi
• Lang 1
Lang 2
• TITMUS test
• TNO
Ruolo dell’occhio dominante
Corrisponde alla lateralità corticale del soggetto ed è
l’occhio, a prevalente visione maculare, che vede, che
apprezza l’intensita’ e la lunghezza d’onda (quindi il
colore).
E’ l’elemento sensoriale visivo propriamente detto
Le 9 posizioni di sguardo
Cover-uncover test
Monoculare (uncover-test)
• Meno dissociante
Alternante (cover test)
• Più dissociante
EXOFORIA: deviazione verso l’esterno
•
•
•
•
•
Per lontano
Per vicino
Insufficienza di convergenza
Eccesso di divergenza
Spesso associata a miopia
IPERFORIA
• Un occhio devia in alto
IPOFORIA
• Un occhio devia in basso
Esame della convergenza
Punto prossimo di convergenza: p.p.c.
riflesso accomodazione-convergenza
Nucleo di Perlia
Ampiezza fusionale
Prismi di Berens
Trattamento
• Correzione delle ametropie
– sferiche
attenzione all’asse
– cilindriche
– lenti progressive
• Correzione delle eteroforie
• Correzione del deficit di convergenza
– ttt con prismi di alto potere (40^ - 80^)
•
Ripristinare riflesso accomodazione-convergenza (nucleo di Perlia)
• Correzione del deficit di fusione
– ttt con prismi di alto potere e stecche di Bagolini (nell’ambiente)
– ttt con sinottoforo
– ttt con cheiroscopio
Trttamento nell’ambiente
• eliminare soppressione
– vetro rosso
• avvicinare ppc
• Incrementare fusione
– prismi sciolti
– stecca di Berens
Trattamento con strumenti
• Incrementare fusione
– sinottoforo
– cheiroscopio
• coordinazione binoculare
Esercizi da fare a casa
coordinazione occhio mano
Take home message
• L’occhio è uno dei più importanti recettori
• Sospetto diagnostico dal tipo di bascula
• Diagnosi precoce dei difetti della motilità
– collaborazione con pediatri, mmg, fisioterapisti, logopedisti, ecc
• Confronto tra varie figure professionali
– recuperare conoscenze comuni
• Costo sociale della malattia
• L’individuo è un mosaico
– cambiare 1 tessera modifica il disegno d’insieme
