CUOREECERVELLO:qualeprevenzione
MassimoGIAMMARIA,
ResponsabileSSdiEle@rofisiologia,
CardiologiaOspedaleMariaVi@oriaTorino(ASLTO2)
IlCuore
• Unmuscoloinstancabile
• Conlasuaazionedipompaforniscesanguea
tu7gliorgani
IlCuore
• E’grandecomeilvostropugno
• Sitrovaalcentrodeltorace
IlCuore
•
•
•
•
Ba<edinormatra60e90voltealminuto
Inungiornocirca100.000volte
Inunanno36.000.000divolte
Inunavitadi80anni2.880.000.000
IlCuore
• Ogniminutospostada3a5litridisangue
• Inungiornocirca6.000litridisangue
• Inunavitadi80annicirca170.000.000dilitri
IlCuore
7 volte
IlCuoreeilCervello:
larelazione“filosofica”
Va’ dove ti porta il Cuore…
...ma non dimenticare a
casa il Cervello
IlCuoreeilCervello:
larelazione“fisiologica”
Reni
Reni
Muscoli
21%
17%
Cuore
Cervello
12%
Stomaco
Fegato
intesNno
25%
Pelle
Altro
IlCuoreeilCervello:
larelazione“fisiologica”
Inadeguata
perfusione
cerebrale
• Seilcuorenonpompaperpiu’di
5-8secondi….
• Osecisonoaritmiemoltoveloci….
IlCuoreeilCervello
• Sia la relazione “filosofica” che
quella “fisiologica” possono
produrre effetti anche dannosi
• E non e’ detto che a perdere sia
sempre e solo il Cervello
IlCuoreeilCervello
• PerdeilCuore
– Sindromedi
Takotzubo
– Atassiadi
Friedreiche
Distrofie
miotoniche
• PerdeilCervello
– ForameOvale
Pervio
– Fibrillazione
Atriale
IlCuoreeilCervello
SindromediTakotzuboosindromedel“Cuore
Infranto”
• E’unInfartodelCuore,verosimilmentedovutaa
sNmolidiorigineneurogena,originaNda
prolungaNstressfisicioemoNvi
• Ilventricolosinistroassumelaformadiun
cestello(tsubo)usatodaipescatorigiapponesi
perlapescadelpolpo(tako),diquiilnome.
IlCuoreeilCervello
La sindrome di Takotzubo o del Cuore infranto
• E’ un vero e proprio Infarto del Cuore, ma con coronarie sane
• Colpisce le donne per di piu’ in menopausa con rapporto 3:1
con gli uomini
• Passata la fase acuta la prognosi a distanza e’ buona
IlCuoreeilCervello
• L'atassiadiFriedreichèunamala7a
neurodegeneraNvachecolpisce
principalmenteilsistemanervosoeilcuore.
• Lemanifestazionicardiachesonola
cardiomiopaNaipertroficaeloscompenso
cardiacoepossonoesserecosìgraveda
contribuireinmanierasostanzialealla
disabilità.
• L'insufficienzacardiacaedisturbidelritmo
cardiacosonotralecausedimortepiù
frequenN.
IlCuoreeilCervello
• PerdeilCuore
– Sindromedi
Takotzubo
– Atassiadi
Friedreiche
Distrofie
miotoniche
• PerdeilCervello
– ForameOvale
Pervio
– Fibrillazione
Atriale
IlCuoreeilCervello
Il“ForameOvalePervio”eilrischiodiIctus
Cerebrale
• E’uncondizionecara<erizzatadalla
comunicazionetraatriodestroeatriosinistro
(cheincondizioninormalinonavviene)
IlCuoreeilCervello
Il“ForameOvalePervio”eilrischiodiIctus
Cerebrale
• Inquestocasopuo’avvenireilpassaggiodi
embolidalcircuitovenosoaquelloarteriosocon
emboliasistemica(ingenereictuscerebrale)
IlCuoreeilCervello
Il“ForameOvalePervio”eilrischiodiIctus
Cerebrale
• Diagnosifacile(ecocardiografiaedoppler
transcranico)
• Terapia:anNcoagulanNe/odisposiNvidichiusura
IlCuoreeilCervello
La“Fibrillazioneatriale”eilrischiodiictus
cerebrale(spessoprimamanifestazione)
IlCuoreeilCervello
• InItaliaogniannosiosservano200.000ictus
cerebrali
– 40.000personemuoionoinbrevetempo
– 40.000personeperdonolapropriaautosufficienza
Prevalenza Fibrillazione Atriale non valvolare
Piemonte 2011
Tot.PzconFibrillazione
Atriale
%
2.477.402
18.516
0,7
75-84
375.436
32.478
8,7
85+
135.341
12.628
9,3
Tot.
2.988.179
63.621
2,1
Età
Tot.ResidenJ
35-74
IlCuoreeilCervello
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IlCuoreeilCervello
LapallaorapassaalNeurologo,
[email protected]
IlCuoreeilCervello
Effetto della terapia anticoagulante
rispetto al placebo
Ictus ischemico
Morte
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RischiodiStrokeconCHA2DS2-VASc
CHA2DS2-VASc criteria
Score
Congestive heart failure/
left ventricular dysfunction
1
Total
score
PaJents
(n=7329)
0
1
Adjusted
strokerate
(%/year)*
0.0
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2
1230
s2.2
s
Age ≥75 yrs
2
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3
1730
3.2
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Diabetes mellitus
1
4hi
1718 an
4.0
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5
1159
6.7
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Stroke/transient ischaemic attack/
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TE
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6
679
9.8
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Vascular disease (prior myocardial
7
294
9.6
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infarction, peripheral
1
oartery disease
a
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8
82
6.7
m
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’
or aortic E
plaque)
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a
9
14
15.2
z
Age 65–74 yrsiriz
1
ind
Hypertension
Sex category (i.e. female gender)
TE=thromboembolism
LipGetal.Chest2010;137:263-72;LipGetal.Stroke2010;41:2731–8;
CammJetal.EurHeartJ2010;31:2369–429;HartRGetal.AnnInternMed2007;146:857–67
1
1
1
422
1.3
*TheoreNcalrateswithouttherapy;assumingthat
warfarinprovidesa64%reducNoninstrokerisk,
basedonHartRGetal.2007
CoumadinvsAspirina
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WARFARIN(COUMADIN):
unastoriaesemplarenellaricercainmedicina
1933
Giovencamortaperemorragia
dopoavermangiatoforaggio
conservatoriccoditrifoglio
odoroso(“sweetcloverdisease”)
1939
VieneidenNficatoilbishyidrossicoumarin
(dicoumarol)eilsuoantagonista
lavitaminaK(KoagulaNon)
Dicumarolo
WARFARIN:
unastoriaesemplarenellaricercainmedicina
1940
Famamondialecomepotente
topicidachiamatoWarfarin
Wisconsin
Alumni
Research
Foundation
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AnJ
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Tro
WARFARIN:
una storia esemplare nella ricerca in medicina
1951
UnmarinaioassumeunfortequanNtà
diWarfarinascoposuicidarioeviene
salvatoconlasomministrazionedivitaminaK
1953
IlpresidenteDwightEisenhowerha
unatrombosicoronaricaevuoleavere
IlpiùpotenteanJcoagulanteadisposizione
(“ilfarmacochehacuratoilpresidenteUSAamato
eroediguerra,èneidesideridiognibuonamericano”)
Interazioni col cibo
Interazioni coi farmaci
Interazioni con le erbe
LIMITAZIONI DELLA TERAPIA CON COUMADIN
Numerose interazioni
con il cibo
Risposta
imprevedibile
Finestra terapeutica
Ristretta
(range INR 2,0–3,0)
La terapia AVK
presenta parecchie
limitazioni che la
rendono difficile da
usare nella pratica
clinica
Azione a lenta
insorgenza/cessazione
Monitoraggio routinario
della coagulazione
Numerose interazioni
con i farmaci
Farmaco-resistenza
Frequenti aggiustamenti
di dose
Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008;22:129-137. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008;26:169-187.
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I N contr
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NuovianNcoagulanNorali
• InbaseairisultaNdegliStudi,ilMinisterodella
Sanita’hapredispostol’obbligodiunPiano
TerapeuNcoindividualeperlaterapiaconi
nuovianNcoagulanNorali
• IlPianoTerapeuNcoprevedechequesN
farmacisianoprescrivibilisoloperla
Fibrillazioneatrialenonvalvolare(nonprotesi
valvolari,nonmala7evalvolarireumaNche
significaNve)eperlaTrombosiVenosa
Profonda
NuovianNcoagulanNorali
• Sonoinoltrenecessarialcunicontrollidegli
esamidelsangueealcunecara<erisNche
clinichecheilprescri<oredeveverificare.
• IlPianoTerapeuNcoduraunannoedeve
essererinnovatoselecondizioniclinichelo
perme<ono(ripeNzionedegliesamidel
sangueedellavisita)
JointVentureCardioNeurologia
(OspedaleMariaVi<oria)
JointVentureCardioNeurologia
(OspedaleMariaVi<oria)
Ictus
CriptogeneNco
Holter24ore
NOFA
Holter48ore
NOFA
LoopRecorder
Controllo
Remoto
mensile
SIFA
AnNcoagulante
SIFA
AnNcoagulante
SIFA
AnNcoagulante
JointVentureCardioNeurologia
(OspedaleMariaVi<oria)
81pazienJconlooprecorder
16pazienJ(20%)conFAa3
mesi
5pazienJ(7%)conFAa6
mesi
4pazienJ(5%)conFAa12
mesi
IlCuoreeilCervello
Due organi diversi, ma
strettamente legati…..trattiamoli
bene!
Massimo GIAMMARIA,
Cardiologia Ospedale Maria Vittoria Torino (ASL TO2)
Email [email protected]
