Cancro del Colon-Retto
Prevenzione, Screening e Sorveglianza
Dott. Marco La Torre
Dipartimento di Chirurgia Generale
Azienda Ospedaliera Sant’ Andrea
Epidemiologia
• Il carcinoma colon- rettale (CCR) è al secondo posto per
incidenza in entrambi i sessi dopo il tumore del polmone
nell’uomo e della mammella nella donna.
• In Italia ogni anno sono diagnosticati 30-50 casi di tumori del
colon retto ogni 100000 abitanti, ossia da 20000 a 30000
persone si ammalano ogni anno e la metà è destinata a
morire a causa del tumore stesso.
Registro Italiano Tumori, 2006
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Epidemiologia
Rapporto Incidenza e Mortalità per Classi d’Età
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Registro Italiano Tumori, 2006
Epidemiologia
Rapporto Incidenza e Mortalità per periodi storici
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Registro Italiano Tumori, 2006
Epidemiologia
Sopravvivenza relativa ai 5 anni per aree geografiche
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Registro Italiano Tumori, 2006
Cenni di patologia
Sequenza adenoma-carcinoma
Cancro Colo-Rettale
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8000
400
20
SEQUENZA ADENOMACARCINOMA
1
L’intero processo dura 5-15
anni
Cancro Colo-Rettale
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Stratificazione del rischio
Pazienti con basso rischio di ammalarsi di CCR
• Età < 50 anni
• Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR
Pazienti con medio rischio di ammalarsi di CCR
• Età > 50 anni
• Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR
Pazienti con rischio elevato di ammalarsi di CCR
• Familiarità per adenomi colici o CCR
• Anamnesi di adenomi colici o CCR e IBD
Pazienti con rischio molto elevato di ammalarsi di CCR
• Malattie ereditarie (HNPCC e FAP)
Cancro Colo-Rettale
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8000
400
Prevenzione primaria
Prevenzione
20
Popolazione generale
Dieta/abitudini
Prevenzione secondaria
Soggetti asintomatici
Definizione del rischio
Screening
Trattamento dei casi riconosciuti
Cancro Colo-Rettale
1
Prevenzione terziaria
Soggetti affetti 04/02/2014
e trattati
Riduzione della malattia
Prevenzione
Prevenzione Primaria
Si basa norme igienico alimentari:
Riduzione del consumo di alimenti
raffinati ad elevato contenuto calorico.
Incremento di quelli ricchi in fibre.
Maggior consumo di frutta, verdura e
legumi. Minor consumo di grassi saturi e
di carni rosse.
Non fumo e consumo d’alcol
Cancro Colo-Rettale
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Prevenzione primaria:
politica sanitaria ed educazione alimentare
• Stile di vita:
– Attività fisica
– Tabacco
– Alcool
Cancro Colo-Rettale
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Prevenzione
Prevenzione Secondaria
Si basa sull’identificazione dei polipi adenomatosi che
sono i precursori del CCR interrompendo quindi la
sequenza adenoma-carcinoma mediante la loro
asportazione e l’identificazione precoce del CCR.
Screening
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
La Colonscopia di screening riduce la
mortalità per il cancro Colo-Rettale del 76%-90%
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Strumenti di Screening
1. Ricerca del sangue occulto nelle feci
(test al Guaiaco e test Immunochimici)
2. Sigmoidoscopia flessibile
3. Colonscopia totale
4. Colonscopia virtuale
Cancro Colo-Rettale
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Strumenti di Screening
Ricerca del sangue occulto nelle feci
(test al Guaiaco e test Immunochimici)
• Sensibilità del 20-30% del riconoscere adenomi di
grandi dimensioni
• Riduzione incidenza CCR tra il 17 ed il 20%
• Riduzione della mortalità CCR tra il 15 ed il 33%
Cancro Colo-Rettale
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Frequenza di
distribuzione dei
polipi
adenomatosi
Cancro Colo-Rettale
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Strumenti di Screening
Sigmoidoscopia flessibile
• Riduzione della mortalità da CCR pari 70%
• Alla sigmoidoscopia deve seguire una colonscopia (RSCS)
se vengono trovate lesioni distali durante l’esame
• Sigmoidoscopia + RSCS = 70-80% sensibilità nella dignosi
delle lesioni neoplastiche coliche
Cancro Colo-Rettale
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Ruolo curativo e diagnostico
dell’endoscopia
Cancro Colo-Rettale
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Strumenti di Screening
2512 Pazienti sottoposti nello stesso giorno a Colonscopia virtuale e RSCS
Sensibilità nella diagnosi di lesioni >9 mm del 90%
Sensibilità nella diagnosi di lesioni di 5, 6, 7, 8 mm del 65, 78, 84, 87%
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Prevenzione Terziaria
Permette di ridurre le conseguenze indotte da una
malattia ormai conclamata e si basa sull’applicazione
di interventi volti a ridurre la gravità e le
complicazioni indotte dalla malattia stessa
Trattamento Chirurgico del Carcinoma
Colorettale in uno stadio precoce
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Cenni di patologia
Progressione del carcinoma
Infiltrazione superficiale
Presenza di
Linfonodi infiltrati
Presenza di Metastasi
Cancro Colo-Rettale
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Sopravvivenza e Stadio di Malattia
Stadio Sopravvivenza relativa a 5 anni
I
II
III
IV
Cancro Colo-Rettale
92 %
73 %
56 %
8%
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National Cancer Institure SEER Datadase
Riassumendo …
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
American Association of Gastroenterology
Riassumendo (2) …
Screening per malati a rischio medio
Ricerca del sangue occulto nelle feci ogni 2 anni
Se positivo (2-3% dei casi) colonscopia totale
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
Riassumendo (3) …
Screening per malati sintomatici
Rettorragia – Mucorrea - Modificazioni dell’alvo – ecc…
Colonscopia totale
Cancro Colo-Rettale
04/02/2014
