protocollo di gestione del catetere vescicale

PROTOCOLLO GESTIONE CATETERE
VESCICALE
revisione del 20/12/2013
RSD “Ca’ Luigi”
Via San Carlo, 13
Arluno (MI)
PROTOCOLLO DI GESTIONE DEL CATETERE VESCICALE
Premessa
I cateteri vescicali sono tra gli strumenti maggiormente impiegati nella gestione dell’incontinenza negli
Ospiti della RSD, il 47% degli assistiti infatti è portatore di vescica neurologica; il rispetto della
corretta procedura è fondamentale per la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie ma anche per la
promozione di una miglior qualità della vita dell’ospite stesso, data la significatività del rischio da
complicanze infettive.
Un catetere vescicale, infatti“by-passa” il meccanismo di pulizia urinaria, introducendo
microrganismi nel meato uretrale o nell’uretra creando in tal modo una porta di ingresso per i
microrganismi stessi.
Si stima che le infezioni delle vie urinarie sono t r a le più frequenti infezioni nosocomiali e costituiscono
approssimativamente dal 20 al 40% di tutte le infezioni ospedaliere e l’80% di esse sono associate all’uso
del catetere vescicale. La maggior parte degli studi afferma che dal 10% al 30% dei pazienti con catetere a
breve termine svilupperà batteriura.
SCOPO
Il presente protocollo ha l’obiettivo di uniformare e razionalizzare il comportamento degli operatori
sanitari che erogano assistenza sanitaria:in regime di residenzialità ed a domicilio e fornire una
metodologia per l'informazione, e addestramento della persona assistita e dei c a regiver
professionali e non per la gestione quotidiana del cateterismo vescicale.
OBIETTIVI
Il documento ha l’obiettivo di definire:
 il processo di lavoro e le misure di prevenzione da adottare prima durante e dopo
l’inserimento di un catetere vescicale,
 i metodi per la prevenzione dell’insorgenza di eventi infettivi.
 i livelli di responsabilità e le figure coinvolte nel processo
 le modalità di diffusione e comunicazione della procedura stessa.
RACCOMANDAZIONI PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
(CDC di Atlanta)
Secondo i CDC di Atlanta (Helth Care Infection Control Practices Advisory Committee – HICPAC<<Guideline for prevention of catheter- Associated Urinary tract Infections 2009>>) per ridurre il rischio
di infezioni legate al catetere bisognerebbe:

ricorrere al catetere solo se strettamente necessario;

utilizzare il catetere vescicale per un periodo breve;

lavare le mani prima e dopo l’inserimento del catetere e prima e dopo lo svuotamento o la
sostituzione della sacca di drenaggio;

inserire il catetere con tecnica asettica e presidi sterili;

limitare l’uso nei soggetti a rischio di infezioni delle vie urinarie in particolare donne, anziani e
soggetti immunodepressi.

La profilassi antibiotica periodica non deve essere fatta. Assumere antibiotici a scopo preventivo
infatti non è utile ma anzi è dannoso.
Raccomandazioni HICPAC
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Categoria IA
Una forte raccomandazione supportata da elevate a moderate prove di qualità †
suggerisce un netto beneficio clinico o un danno
Categoria IB
Una forte raccomandazione sostenuta da prove di bassa qualità suggerendo
benefici clinici netti o danni o una pratica accettata (ad esempio, tecnica asettica)
supportato da basse a prove di qualità molto bassa
Categoria IC
Una raccomandazione forte richiesta dalla normativa statale o federale.
Categoria II
Una raccomandazione debole sostenuta da alcun elemento di prova di qualità che
suggerisce un compromesso tra i benefici clinici e rischi
Nessuna
raccomandazione
/questione irrisolta
Questione irrisolta per la quale vi è scarsa evidenza di qualità molto bassa, con
compromessi incerti tra benefici e rischi
RACCOMANDAZIONI NELLA GESTIONE DEL CATETERE VESCICALE PER LA PREVENZIONE
DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
CATEGORIA I - MISURE EFFICACI
 Assistenza al paziente cateterizzato: effettuata solo da personale qualificato o informato
adeguatamente mediante addestramento:
1. Cateterizzare solo quando è necessario.
2. E’ necessario che il personale addetto alla gestione dei cateteri vescicali sia qualificato e
abbia ricevuto una formazione adeguata.
3. E’ opportuno che il catetere venga rimosso quando non più necessario, riesaminando
periodicamente le condizioni che hanno reso indispensabile il ricorso al catetere permanente,
soprattutto quando questo sia impiantato da lungo tempo.
4. Effettuare un corretto lavaggio delle mani.
5. Inserire i cateteri con tecniche asettiche ed attrezzature sterili.
6. Evitare le ostruzioni del flusso urinario mantenendo una corretta posizione del catetere.
7. Prima di ricorrere al catetere vescicale permanente è necessario che il medico abbia
valutato tutti i possibili metodi alternativi di drenaggio delle urine, quali il catetere
soprapubico e il catetere intermittente.
8. E’ auspicabile che il medico individui il catetere vescicale permanente più adatto alla patologia e
alle esigenze della persona, utilizzando ove possibile i cateteri di diametro più piccolo
CATEGORIA II - MISURE RAGIONEVOLI
Aggiornare periodicamente il personale sulle tecniche di inserzione e gestione del catetere:
1. Evitare irrigazioni nella vescica con antibiotici o disinfettanti.
2. Se è necessario l’irrigazione per la presenza di coaguli, utilizzare catetere a tre vie.
3. In presenza di ostruzioni del catetere, è preferibile sostituirlo piuttosto che ricorrere ad irrigazioni
frequenti.
4. Evitare le piegature nel catetere e del tubo di raccolta.
5. Mantenere la sacca di raccolta sotto il livello della vescica per evitare il riflusso.
6. Non sostituire i cateteri arbitrariamente (i cateteri devono essere sostituti qualora si ostruiscano,
si contaminino o non funzionano normalmente).
INDICAZIONI ALL'USO DEL CATETERE VESCICALE
1. I cateteri vescicali devono essere inseriti solo in presenza di una precisa indicazione clinica e
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nella situazione in cui ogni altra alternativa non sia praticabile.
2. Una volta inserito inoltre, va periodicamente valutata la possibilità di rimuoverlo: la durata della
cateterizzazione deve essere la minima possibile per ridurre il disagio della persona e il rischio di
complicanze.
Il cateterismo vescicale può essere indicato in corso di:
1. Ostruzione acuta delle basse vie urinarie e ritenzione urinaria
2. Disfunzione neurologica permanente della vescica (nei casi in cui il disturbo non possa essere
risolto efficacemente con il cateterismo a intermittenza)
3. Monitoraggio della diuresi nei pazienti critici (es. stato di shock, coma, pazienti con alterazione
della coscienza, nel postoperatorio, scompenso cardiaco); nei pazienti coscienti e collaboranti il
monitoraggio della diuresi può essere effettuato senza fare ricorso al cateterismo vescicale,
utilizzando appositi contenitori che raccolgono le urine prodotte dalla minzione spontanea
4. Alcune tipologie di Intervento chirurgico (es. alcuni interventi urologici, ginecologici o sul tratto
gastrointestinale)
5. Trattamento di neoplasie vescicali con farmaci citotossici topici
6. Esecuzione di test di funzionalità vescicale per il tempo strettamente limitato agli stessi
(compresa la valutazione del residuo vescicale post-minzionale, qualora non sia possibile
eseguirla ecograficamente)
7. Svuotamento della vescica prima del parto, laddove la paziente non sia in grado di urinare
spontaneamente
8. Incontinenza urinaria (se impossibile usare metodi alternativi quali condom, pannoloni)
9. Gravi casi di macroematuria e piuria per evitare il tamponamento vescicale
10. Lesioni da pressione sacrali di 3° o 4° stadio in pazienti incontinenti.
Il cateterismo ad intermittenza è da preferire nei pazienti con lesione spinale acuta o vescica
neurologica; il catetere deve essere utilizzato una sola volta ed inserito con tecnica asettica.
Il cateterismo vescicale per via sovrapubica trova indicazione nei casi di impossibilità a drenare l’urina
attraverso l’uretra.
I metodi alternativi al cateterismo vescicale (pannoloni, condom) sono da preferire nei pazienti
incontinenti o lungodegenti; i pannoloni sono indicati nei pazienti con autonomia motoria e nelle donne, i
condom nei pazienti maschi collaboranti.
INDICAZIONI PER LA SICUREZZA DEGLI OPERATORI
Per tutte le procedure relative al posizionamento ed alla gestione dei cateteri vescicali di seguito
descritte che comportano l’esposizione delle mucose e/o del corpo a liquidi biologici, gli operatori devono
indossare, quali dispositivi di protezione individuale (D.P.I.), guanti e, nelle procedure che possono
generare schizzi, camice o grembiule impermeabile e schermo facciale.
PROCEDURA
1. Il catetere vescicale deve essere inserito solo in presenza di una precisa indicazione clinica e
2.
3.
a)
b)
c)
d)
deve essere rimosso il più presto possibile e non appena l’indicazione all’uso cessi di esistere,
sempre su indicazione del M ed i co ( M e d i c i e l l a R S D / MMG). La prescrizione del catetere
vescicale è un atto medico.
La cateterizzazione vescicale deve essere eseguita da personale infermieristico addestrato.
È necessario che l’operatore rispetti tutte le misure di asepsi durante le operazioni di
impianto del catetere:
Preparare opportunamente il paziente (posizione adeguata, rimozione di indumenti ingombranti)
e il materiale occorrente.
Lavare secondo la procedura del lavaggio antisettico delle mani
Indossare guanti sterili.
Delimitare la parte interessata all’impianto del catetere con teli sterili.
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e) Procedere all’accurata pulizia e disinfezione della zona genitale con una garza imbevuta di
soluzione antisettica, iniziando dal meato urinario verso le zone periferiche.
f) Lubrificare il catetere con appositi prodotti, preferendo quelli disponibili in confezioni monouso.
g) Evidenziare la zona dell’inserzione, ripetendo la disinfezione e applicare la sostanza lubrificante (il
meato uretrale nella donna, l’uretra nell’uomo).
h) Inserire il catetere sterile delicatamente, cercando di ridurre al minimo il rischio di traumi e
lesioni dell’uretra.
Fissare la parte esterna del catetere per ridurne la mobilità all’interno dell’uretra ed evitare
quindi possibili traumi.
j) Raccordare il catetere al sistema di drenaggio chiuso, utilizzando preferibilmente, se
disponibile, un sistema chiuso sterile pre-connesso.
k) Porre la sacca di drenaggio sempre al di sotto del livello della vescica, ma sollevata dal
pavimento per non favorire contaminazioni dovute all’ambiente esterno.
i)
Il personale addetto all’assistenza dovrà provvedere a:
1. Lavaggio delle mani prima e dopo le attività di cura della persona cateterizzato
2. Svuotamento e sostituzione delle sacche di drenaggio
3. Pulizia della zona meatale
4. Sostituzione del catetere se mal funzionante od occluso
5. Irrigazione asettica del catetere quando necessaria
6. Monitoraggio microbiologico delle urine (vedi linee guida infezioni urinarie negli adulti ….episodio
d'infezione urinarie sintomatici .. prima di iniziare la terapia antibiotica)
NORME DI ASESPI DURANTE L’INSERIMENTO DEL CATETERE
 Il catetere deve essere inserito impiegando tecniche asettiche e presidi sterili.
 Per l’antisespi del meato urinario, impiegare una soluzione antisettica a base di polivinil
pirrolidone associazione di cloroxidina e cetrimide o derivate del cloro, in confezione monodose.
Analogamente il lubrificante dovrà essere preferibilmente in confezione monodose oppure la
confezione dovrà essere manipolata da evitare la contaminazione, e quindi raccomandato il setmonouso.
 Per ridurre al minimo i traumi sull’uretra deve essere gonfiato il palloncino intravescicale in
modo opportuno in modo da evitare la fuoriuscita del catetere stesso.
NORME DI ASESPI DURANTE LE MANOVRE SUL SISTEMA DI DRENAGGIO
In caso di utilizzo si sacca a circuito chiuso per prevenire la contaminazione del rubinetto di
scarico della sacca di raccolta adottare le seguenti precauzioni:
 indossare guanti puliti prima di manipolare il rubinetto;
 assicurarsi che il rubinetto non venga mai a contatto con il pavimento;
 utilizzare un contenitore pulito per lo svuotamento della sacca a circuito chiuso in caso
contrario sostituirla con una sacca monouso
 evitare che i bordi del contenitore vengano a contatto con il rubinetto durante lo svuotamento.
IRRIGAZIONE DELLA VESCICA
 L’irrigazione della vescica con antibiotici o disinfettanti non riduce il rischio di batteriura nei
pazienti cateterizzati e dovrebbe, quindi, essere evitata. Attualmente l’unica indicazione all’uso di
lavaggi vescicali è limitata a patologie di interesse urologico ( urine fortemente corpuscolate,
piuria, macroematuria ) e l’irrigazione va seguita in condizione di asespi in sistema circuito chiuso
utilizzando cateteri a tre vie.Quando si verifica l’ostruzione del catetere, è preferibile cambiare il
catetere piuttosto che ricorrere a irrigazioni per eliminare incrostazioni e biofilm.
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MANTENIMENTO DEL FLUSSO URINARIO
 Se possibile, bisognerebbe assicurare il libero deflusso delle urine
 Per mantenere costante il flusso urinario evitare piegature del catetere e del tubo di raccolta
 Svuotare regolarmente la sacca di drenaggio
 Mantenere la sacca di raccolta sempre sotto il livello della vescica
SCELTA DEL CATETERE E DELLA SACCA
Deve essere usato il catetere di calibro minore per ridurre al minimo le reazioni da corpo estraneo
della mucosa uretrale, compatibilmente con un buon drenaggio:
 14-16 per urine chiare o per un cateterismo difficile
 16-18 per urine torbide
 18-20 per urine con ematuria
I cateteri possono rimanere in situ:
 20-30 giorni quelli a MEDIA PERMANENZA
 30-60 giorni quelli a LUNGA PERMANENZA
Il sistema di drenaggio utilizzato a domicilio è generalmente quello con la sacca diuresi monouso
che va sostituita giornalmente o comunque tutte le volte che è necessario.
In RSD sono in uso sacche di drenaggio per la raccolta diuresi a circuito chiuso con rubinetto:
 sacca a circuito chiuso con rubinetto che permette di effettuare lo svuotamento della sacca
senza staccarla dal catetere.
Le sacche in base alla lunghezza del tubo di drenaggio si distinguono in:
 sacche da letto
 sacche da gamba
Il contenuto nelle sacche di drenaggio può essere variabile come quantità di liquidi.
Per quanto riguarda la sostituzione bisogna seguire le indicazioni della casa farmaceutica.
MODALITA’ PER LA RACCOLTA DI CAMPIONI URINA/ URINOCULTURA
DAL CATETERE VESCICALE CON SACCA A CIRCUITO CHIUSO
Per la corretta raccolta del campione si devono osservare le seguenti regole:
lavaggio delle mani;
 indossare guanti protettivi non sterili;
 chiudere il tubo della sacca, al di sotto della valvola per almeno 1 ora; disinfettare esternamente la
parte gommata della valvola;
 aprire asetticamente il contenitore ( ricordando di appoggiare il tappo con la faccia interna rivolta
verso l’alto );
 effettuare il prelievo per mezzo di siringa ed ago sottile sterile; introdurre nel contenitore sterile
10 ml di urina;
 controllare nome, cognome e generalità della persona
 portare il campione in laboratorio evitando l’esposizione a fonti di calore e manipolazioni; non
raccogliere l’urina dalla sacca o sconnettendo il catetere.
MODALITA’ PER LA RACCOLTA DI CAMPIONI URINA /URINOCOLTURA DAL CATETERE
VESCICALECON SACCA MONOUSO
Per la corretta raccolta del campione si devono osservare le seguenti regole:
 lavaggio delle mani;
 indossare guanti protettivi non sterili;
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chiudere il catetere vescicole in prossimità della connessione con la sacca per almeno 1ora
disinfettare esternamente il catertere
aprire asetticamente il contenitore ( ricordando di appoggiare il tappo con la faccia interna rivolta
verso l’alto );
scollegare il catetere dal tubo di raccordo, proteggendo quest’ultimo con garza sterile, far uscire
le prime gocce di urina in un contenitore a perdere
conseguentemente raccogliere almeno 10 ml di urina nel contenitore sterile; ricollegare il catetere
alla sacca;
controllare nome, cognome e generalità della persona
portare il campione in laboratorio evitando l’esposizione a fonti di calore e manipolazioni; non
raccogliere l’urina dalla sacca.
ELENCO DEI CATETERI VESCICALI IN DOTAZIONE E LORO MODALITA’ D’ UTILIZZO
 Cateteri Foley a due vie in lattice
Sono cateteri con punta chiusa e arrotondata, due fori laterali contrapposti e un palloncino in lattice
molto soffice. Sono quelli utilizzati di routine.
 Cateteri Foley a due vie al silicone
Sono cateteri ad elevato costo, in grado di ridurre le incrostazioni meccaniche di vescica e uretrea.
Se ne consiglia l’utilizzo nei pazienti con cateterismo cronico, soprattutto in quelli particolarmente
suscettibili alla formazione d’ incrostazioni.
 Cateteri Foley a tre vie in silicone
Sono cateteri che presentano, oltre al canale di drenaggio e di gonfiaggio del palloncino, anche un
canale di irrigazione. Sono indicati quando si ritenga di effettuare lavaggi vescicali.
 Cateteri vescicali Nelaton
Sono cateteri privi di palloncino, in PVC trasparente, di lunghezza a 40 cm. quelli dell’“uomo” e 18 cm.
per le“donne”; l’estremità distale è chiusa, dritta e arrotondata.
Sono usati esclusivamente nel cateterismo ad intermittenza.
TECNICA INFERMIERISTICA PER IL CATETERISMO VESCICALE
PREPARAZIONE della persona
È di fondamentale importanza informare il paziente e i familiari dei motivi per cui si applica il catetere e
le modalità di esecuzione della pratica; inoltre è opportuno ricordagli di evitare qualsiasi
manipolazione del catetere e del sistema di drenaggio rendendolo consapevole del rischio di infezione.
L’applicazione del catetere è proceduta da un’accurata pulizia della zona genitale.
PREPARAZIONE DEL MATERIALE
Materiale occorrente:
1. Kit mono uso pre- confezionato peer cateterismo contenente: (da preferire nelle attività
domiciliari)
▪ 2 paia di guanti preincartati
▪ 1 telo CPC cm. 50x 60
▪ 1 siringa da 10 cc preriempita con fisiologica
▪ 1 pinza ad anelli
▪ 4 tamponi rotondi mm.40
▪ telo in CPC cm. 50 x 60 con foro e taglio 1 pinza a punti fini
▪ garze cm. 7 x 9
▪ 1 soffietto preriempito con gel lubrificante 1 sacchetto residui
2. Set di materiale da predisporre
▪ 2 paia di guanti non sterili
▪ 1 soluzione fisiologica cc. 100
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1 siringa cono catetere
1 catetere vescicole
1 sacca per raccolta vascicale
1 supporto reggi sacca qualora necessaria
1 siringa cc.10
1 supporto per materiale
L’operatore procede quindi con:
1) accurato lavaggio antisettico delle mani
2) apertura del kit e predisposizione del campo sterile, su quest’ultimo vanno depositati con
manovre asettiche:
 lubrificante monodose
 il catetere vescicole
 la sacca di drenaggio
 siringa cono catetere
 siringa cc. 10 per sgonfiare il palloncino del catetere già in situ
 1 paio di guanti non sterili.
ESECUZIONE DELLA PRATICA NELLA DONNA
Aiutare il paziente ad assumere la posizione ginecologica e quindi:
1. indossare 2° paio di guanti non sterili
2. con siringa da cc. 10 sgonfiare il palloncino di ancoraggio del catetere vescicole in loco e
quindi rimuovere il catetere dal canale uretrale
3. aprire il kit e indossare 1° paio di guanti sterili e disporre ordinatamente il materiale all’interno
del campo sterile
4. aspirare nella siringa cono catetere la soluzione fisiologica dal flacone di cc. 100
5. eseguire la disinfezione della zona genitale, con tamponi imbibiti di soluzione disinfettante come
di seguito indicato, ricordando che ogni garza va usata una volta sola con movimento dall’alto
basso verso; con una mano si disinfetta, mentre con l’altra si tengono divaricate le labbra vulvari:
▪ con 1° e 2° tampone disinfettare le grandi labbra dx e sx
▪ con 3° e 4° tampone disinfettare le piccole labbra dx e sx
▪ con 1° garza disinfettare l’orifizio uretrale
▪ con 2° garza metterla sull’orifizio vaginale
6. eliminare il 1° e il 2° paio di guanti sterili
7. stendere il primo telo sterile sul piano del lettino e il 2° telo sulla zona pubica
8. togliere l’involucro di protezione del catetere e raccordarlo alla sacca di drenaggio
9. lubrificare il catetere
10. introdurre lentamente la punta del catetere nel meato uretrale e proseguire l’introduzione fino
alla collocazione in vescica
11. raccordare il catetere della sacca ed effettuare con siringa cono catetere , riempita con
soluzione fisiologica, un lavaggio vescicale per verificare il posizionamento in vescica, quindi
raccordare il catetere con la sacca di drenaggio
12. raccordare la siringa preriempita con fisiologica nella seconda via del catetere e gonfiare il
palloncino di ancoraggio, ritirare il catetere fino a percepire resistenza in modo che il palloncino
si ancori al collo della vescica
13. fissare la sacca sull’apposito sostegno al bordo del letto e posizionarla al di sotto del livello
della vescica per evitare il reflusso dell’urina. Questa norma va osservata per il paziente in
posizione supina, ma soprattutto se è deambulante, al quale la sacca va fissata ad una
gamba sotto gli indumenti.
14. infine si utilizza il sacchetto contenuto nel kit per raccogliere il materiale usato
15. segnare tutto in cartella e dare le informazioni per la prossima sostituzione.
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ESECUZIONE DELLA PRATICA NELL’UOMO
Far assumere al paziente la posizione supina con le gambe leggermente divaricate, quindi, effettuare
cure igieniche dei genitali:
 indossare 1 paio di guanti non sterili
 con siringa cc. 10 sgonfiare il palloncino di ancoraggio del catetere vescicole in loco e
quindi rimuovere il catetere dal canale uretrale
 aprire il kit indossare 1 paio di guanti sterili e disporre ordinatamente il materiale all’interno
del campo sterile
 aspirare con la siringa cono catetere la soluzione fisiologica dal flacone di cc. 100
 afferrare il pene con una garza per non inquinare i guanti sterili ed eseguire la disinfezione della
zona genitale, come di seguito indicato:
 ritirare il prepuzio e disinfettare con i tamponi imbibiti di soluzione disinfettante per almeno tre
volte il glande e l’orifizio ureterale , la disinfezione avviene movendo il tampone, trattenuto
dalla pinza ad anelli, dall’orefizio ureterale , verso la radice del pene, ed infine appoggiare il
pene sopra una garza sterile.
 sostituire i guanti usati con il 2° paio di guanti sterili
 stendere il primo telino sterile sul piano del letto e il secondo sulla zona pubica
 togliere l’involucro di protezione al catetere e raccordarlo alla sacca di drenaggio
 introdurre nell’uretra il gel lubrificante allo scopo di creare una velatura a protezione della
mucosa, per evitare la disepitelizzazione traumatica e favorire lo scorrimento del catetere,
introdurre la punta del catetere nel meato uretrale lentamente e con movimento rotatorio,
distendendo il pene verso l’alto,
 abbassare il pene quando si avverte una leggera resistenza e continuare ad introdurre il catetere
fino al posizionamento in vescica (deflusso di urina); se si dovesse sentire resistenza non
forzare la progressione , bensì ritrarre il catetere di qualche centimetro e reinserirlo
 raccordare il catetere dalla sacca ed effettuare con siringa cono catetere , riempita con
soluzione fisiologica, un lavaggio vescicale per verificare il posizionamento in vescica e quindi
raccordare i catetere con la sacca di drenaggio
 raccordare la siringa preriempita con fisiologica alla seconda via del catetere e gonfiare il
palloncino di ancoraggio, ritirare il catetere fino a percepire resistenza in modo che il palloncino
si ancori al collo della vescica
 spingere in avanti il prepuzio per evitare eventuali edemi del pene che potrebbero evitare
una parafimosi
 fissare la sacca sull’ apposito sostegno del letto e posizionarla al di sotto del livello della
vescica per evita re il reflusso di urina; questa norma va osservata per i pazienti in posizione
supina, ma soprattutto per paziente deambulante, al quale la sacca va fissata ad una gamba
sotto gli indumenti
 infine si usa il sacchetto contenuto nel kit per raccogliere il materiale usato
 segnare tutto in cartella e dare le informazioni al paziente o al famigliare per la prossima
sostituzione.
PULIZIA QUOTIDIANA DEL MEATO URETRALE
La pulizia quotidiana della zona meatale, effettuata anche dal personale di supporto) è considerata
necessaria poiché è noto che la risalita per via extraluminale è quella maggiormente utilizzata dai
microrganismi patogeni quando s'impiegano sistemi di drenaggio chiusi. La letteratura è concorde nel
consigliare la pulizia quotidiana della zona meatale, da svolgersi tramite semplice detersione con acqua
e sapone (non è stata infatti dimostrata l'efficacia dell'uso di disinfettanti o antibiotici per prevenire
l'insorgenza di infezioni.)
La pulizia del meato uretrale viene di norma effettuata contestualmente alla quotidiana igiene perineale a
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letto.

Predisporre il materiale necessario:
▪ Manopola monouso saponate (o manopole non saponate + detergente neutro)
▪ Guanti monouso non sterili
▪ Padella o Traversa salvaletto
▪ Brocca con acqua o
 Lavaggio delle mani con soluzione (lavaggio sociale)
 Indossare un paio di guanti monouso non sterili
MASCHI
FEMMINE













Posizionare la padella o traversa salvaletto
 Posizionare la padella o traversa salvaletto
Posizionare il paziente supino con le
 Posizionare la paziente supina a gambe
gambe leggermente divaricate
flesse e divaricate
Retrarre il prepuzio e scoprire il glande
 Divaricare delicatamente le grandi e
piccole labbra
Con la manopola imbevuta di detergente e
acqua, procedere alla pulizia del meato
 Con la manopola imbevuta di detergente e
uretrale verso la base del glande con
acqua, procedere alla pulizia del meato
movimenti circolari,
uretrale senza ripassare sulle zone già
deterse
Detergere anche la parte prossimale del
catetere (primi 3-4 cm) con analoghe
 Detergere anche la parte prossimale del
modalità
catetere (primi 3-4 cm) con analoghe
modalità
Se è necessario ripassare sulla stessa
zona utilizzare una parte pulita della
 Tamponare delicatamente per asciugare
manopola
Tamponare delicatamente per asciugare
procedendo verso il basso senza ripassare
sulle zone già deterse
Se è necessario ripassare sulla stessa
zona utilizzare una parte pulita della
manopola
Riposizionare il prepuzio sopra al glande
Provvedere al resto dell’igiene intima
Eliminare il materiale contaminato nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
Rimuovere i guanti e smaltirli nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
Lavaggio delle mani con soluzione idroalcolica (lavaggio sociale se visibilmente sporche)
SVUOTAMENTO DELLA SACCA DI RACCOLTA A CIRCUITO CHIUSO
La sacca di raccolta deve essere svuotata regolarmente (ad esempio ogni 24 ore, più spesso in pazienti
poliurici) per ridurre la proliferazione batterica.
La procedura va effettuata seguendo le indicazioni seguenti:
1. Predisporre il materiale necessario:
▪ guanti monouso non sterili
▪ contenitore per urine asciutto e pulito o sacche di svuotamento monouso (uno per ogni
paziente)
▪ garze sterili
▪ antisettico
2. Lavaggio delle mani (lavaggio sociale )
3. Indossare un paio di guanti non sterili
4. Osservare la sacca di urina per rilevarne quantità e caratteristiche macroscopiche (tali dati
andranno registrati nel diario dell'ospite.
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5. Estrarre il rubinetto di scarico dell’apposita tasca della sacca di raccolta
6. Aprire il rubinetto di scarico e drenare le urine nel contenitore pulito, evitando che i bordi del
contenitore vengano a contatto con il rubinetto durante lo svuotamento.
7. Se invece vengono utilizzate le sacche di svuotamento monouso, le stesse andranno raccordate
direttamente al rubinetto di scarico
8. Attendere la fine del deflusso delle urine, quindi chiudere il rubinetto
9. Disinfettare il rubinetto di scarico con la garza imbevuta di disinfettante
10. Riposizionare il rubinetto di scarico, assicurandosi che non venga a contatto con il pavimento
11. Svuotare la sacca di raccolta18 (se urine non contaminate o senza evidenti tracce di sangue)
12. Eliminare il materiale contaminato nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
13. Rimuovere i guanti e smaltirli nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
14. Lavaggio delle mani (lavaggio sociale
15. Registrare nel diario assistenziale la quantità e le caratteristiche macroscopiche delle urine
smaltite (apponendo data, ora e firma/sigla dell’operatore)
Al fine di evitare reflussi di urina in vescica si raccomanda, oltre allo svuotamento periodico della sacca,
la chiusura della clamp qualora la sacca venga mobilizzata. Si raccomanda di rimuovere la clamp (finita
la mobilizzazione della sacca) e di assicurarsi che il sistema di drenaggio sia nuovamente pervio












PROCEDURA PER RACCOLTA URINE DELLE 24 ORE
Tempo 0- svuotare la sacca di raccolta con le modalità descritte al paragrafo precedente ed
eliminare le urine
Alla scadenza delle 24 ore - svuotare la sacca di raccolta con le modalità descritte al paragrafo
precedente
Depositare le urine nell’apposito contenitore di materiale plastico rigido pulito e asciutto
(eventualmente aggiungendo, in base alla tipologia di esame da effettuare, sostanze chimiche
indicate dal laboratorio)
Nel caso di pazienti poliurici lo svuotamento della sacca verrà effettuato più volte nelle 24 ore, e
le urine
raccolte verranno depositate nell’apposito contenitore che sarà collocato in bagno a temperatura
ambiente
Valutare la quantità di urine raccolte e riportarla sulla provetta da inviare al laboratorio
Chiudere il contenitore di raccolta e agitarlo delicatamente per omogeneizzare le urine
Prelevare dal contenitore un campione attraverso l’apposito foro e versarlo nella provetta
Portare tempestivamente la provetta al laboratorio analisi, congiuntamente alla richiesta di
esame.
(solo in caso di impossibilità a portare tempestivamente il campione, lo stesso andrà conservato
in frigorifero
fino al momento del trasporto in Laboratorio).
Registrare nel diario infermieristico l’avvenuta esecuzione del prelievo.
LAVAGGI VESCICALI
Attualmente l'unica indicazione all'uso di lavaggi vescicali è limitata a patologie d'interesse urologico
(urine fortemente corpuscolate, piuria, macroematuria) e l'irrigazione va eseguita in condizioni di
asepsi,preferibilmente con sistemi a circuito chiuso e utilizzando cateteri a tre vie.
Nel post operatorio urologico e nelle ematurie di origine neoplastica, per evitare il tamponamento della
vescica - che ostacola la diuresi corretta - è necessario ricorrere ad un lavaggio continuo con sistema
chiuso.
L'irrigazione, l'instillazione e il lavaggio vescicale non sono indicati per prevenire le infezioni delle vie
urinarie.
Lavaggio vescicale con sistema chiuso continuo
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La tecnica viene attuata dopo procedure chirurgiche (es. TURP, TURV, prostatectomia) in cui è
prevedibile un persistente sanguinamento, allo scopo di prevenire la formazione di coaguli occludenti.
A tal fine al termine dell’intervento viene posizionato un catetere vescicale a tre vie, collegato ad una
soluzione sterile di lavaggio (in entrata), posta ad un livello superiore rispetto alla vescica e ad una
sacca per il drenaggio (in uscita, posta inferiormente rispetto alla vescica).
Procedura:
 Spiegare la procedura al paziente
 L’infermiere deve periodicamente verificare (ad intervalli da stabilirsi in base alle condizioni
cliniche della persona) e riportare sul diario infermieristico
 corretto funzionamento del catetere a tre vie
 presenza e grado dell’ematuria
 presenza costante di liquido nel tubo di drenaggio. In caso di assenza pensare all’eventualità di
un’ostruzione e trattare secondo le indicazioni mediche
 bilancio entrate / uscita, valutando anche la diuresi della persona nel seguente modo: diuresi
della persona = ml di liquido in uscita - ml dei liquidi di lavaggio in entrata. Tale determinazione
va fatta ogni 12-24 ore. In caso di bilancio in pareggio o in difetto informare immediatamente il
medico.
 osservare il meato uretrale per evidenziare eventuali segni di flogosi o lesioni, perdite di liquido
 Sostituire la sacca di lavaggio prima che si svuoti completamente (per evitare che entri aria in
vescica) nel modo che segue:
▪ lavaggio sociale delle mani
▪ indossare guanti monouso non sterili
▪ clampare la via di lavaggio con il suo morsetto
▪ rimuovere la vecchia sacca mantenendo la sterilità dei raccordi e posizionare la nuova,
avendo cura di sostituire la sacca di lavaggio prima che si svuoti completamente (per
evitare che entri aria in vescica) nel modo che segue:
▪ lavaggio delle mani (lavaggio sociale delle mani) indossare guanti monouso non sterili
▪ clampare la via di lavaggio con il suo morsetto
▪ rimuovere la vecchia sacca mantenendo la sterilità dei raccordi e posizionare la nuova,
avendo cura di mantenerla più in alto della vescica. Ogni 24 ore sostituire anche la linea
di lavaggio, avendo cura di disinfettare la zona di raccordo prima di staccarla. In tale caso
liberare da eventuali bolle d’aria la linea di lavaggio prima che venga collegata al catetere.
▪ riaprire il morsetto della via di lavaggio
▪ controllare il fissaggio del catetere e che tutte le connessioni siano ben serrate
▪ controllare il regolare deflusso della soluzione di lavaggio
▪ regolare la velocità di infusione
▪ eliminare il materiale contaminato nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio
infettivo
▪ rimuovere i guanti e smaltirli
▪ lavaggio sociale delle mani
▪ registrare su apposito modulo qu antità, ora di sostituzione, eventuali osservazioni
LAVAGGIO VESCICALE CON SISTEMA APERTO
Nei casi di ostruzione del catetere si consiglia in prima battuta di provare ad esercitare una
compressione ripetuta sullo stesso, dopo aver piegato il tubo di drenaggio.
La tecnica viene eseguita nei casi di grave riduzione o assenza di flusso urinario all’interno del catetere,
presumibilmente causata dalla presenza di coaguli.
Al di fuori dei casi di chirurgia urologica, in caso di ostruzioni frequenti del catetere è preferibile la
sostituzione e non il ricorso a ripetuti lavaggi con sistema aperto.
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PROCEDURA
 Spiegare la procedura al paziente e garantire la privacy
 Predisporre il materiale necessario:
▪ Guanti monouso sterili
▪ Soluzione di lavaggio sterile a temperatura ambiente
▪ Siringa da 50 ml con cono catetere
▪ Bacinella renale sterile
▪ Contenitore sterile
▪ Telino monouso sterile
▪ Pinza di Klemmer
▪ Garze strerili
▪ Antisettico monouso oppure antisettico spray
▪ Sacca di raccolta a circuito chiuso sterile di riserva
 Se presenti due operatori procedere come segue, altrimenti prima predisporre sterilmente tutto il
materiale necessario sul telino sterile e poi procedere sterilmente alla procedura
 Eseguire il lavaggio antisettico delle mani e indossare i guanti sterili
 Disinfettare il raccordo catetere/sacca con una garze sterili imbevute di antisettico o antisettico
spray
 Posizionare il telino sotto il catetere
 Togliersi i guanti ed indossare un nuovo paio di guanti sterili
 Togliere il contenitore sterile e la bacinella renale dalla confezione sterile e posizionarle sul telino
Riempire il contenitore sterile di soluzione di lavaggio sterile
 Aprire la siringa sterile ed aspirare la soluzione dalla ciotola
 Sraccordare il catetere dalla sacca facendo attenzione a non toccare le estremità di raccordo e
mantenendo la sterilità del liquido, della siringa e del cono
 Inserire il cono nell’estremità distale del catetere iniettando lentamente e con bassa pressione la
soluzione della siringa.
 Durante l’introduzione della soluzione mantenere la siringa in posizione verticale per evitare
l’ingresso d’aria in vescica.
 Aspirare delicatamente il contenuto iniettato rimovendo gli eventuali coaguli, eliminare l’aspirato
nella
 bacinella renale
 Clampare il catetere a livello della via di scarico
 Ripetere la manovra fino a quando le urine sono chiare, il catetere risulta ben funzionante e la
soluzione
 iniettata fuoriesce dal catetere spontaneamente
 In caso di contaminazione, prendere la nuova sacca di raccolta, togliere il cappuccio di
protezione ed inserire il
 raccordo all’estremità distale del catetere facendo attenzione a non toccare le estremità di
raccordo
 Rimuovere i guanti ed eliminare il materiale contaminato nei contenitori per rifiuti sanitari
pericolosi a rischio
 infettivo
 Lavaggio delle mani con soluzione idroalcolica
 Controllare il comfort della persona, che non abbia dolore ed effettuare la palpazione a livello
addominale per
 apprezzare l’eventuale presenza di globo vescicale
 Registrare la procedura effettuata nella documentazione sanitaria
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RIMOZIONE DEL CATETERE
Il catetere vescicale va rimosso prima possibile, non appena viene meno l’indicazione clinica all’utilizzo.
La procedura per la rimozione è riportata di seguito:
 Lavaggio delle mani con (lavaggio sociale)
 Predisporre il materiale necessario:
▪ guanti monouso non sterili
▪ bacinella reniforme
▪ materiale per l’igiene
▪ siringa da 10-20 cc
▪ pappagallo o padella o telino salvaletto
 Indossare i guanti
 Praticare l’igiene perineale per evitare la migrazione dei microrganismi verso la vescica durante
la rimozione
 Rimuovere i guanti e smaltirli nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
 Lavaggio delle mani (lavaggio sociale) e indossare un nuovo paio di guanti
 Aspirare con la siringa il contenuto del palloncino
 Invitare il paziente a respirare profondamente e a rilassarsi durante la rimozione
 Con l’altra mano sfilare delicatamente il catetere. In caso di difficoltà (per presenza di depositi di
struvite) effettuare una delicata torsione del catetere a destra e sinistra mantenendo sempre la
siringa in aspirazione.
 In caso di impossibilità a sfilare il catetere avvertire il medico.
 Osservare il catetere per evidenziare eventuali depositi di struvite e verificare l’integrità del
catetere rimosso
 Mettere il catetere rimosso nella bacinella reniforme e quindi smaltirlo nei rifiuti sanitari pericolosi
a rischio infettivo
 Osservare il meato uretrale per evidenziare eventuali segni di flogosi o lesioni
 Rivalutare periodicamente il paziente per assicurarsi della ricomparsa della minzione spontanea
 Registrare nella documentazione della persona l’avvenuta rimozione, le condizioni del meato
uretrale, le quantità di urina emessa, eventuali complicanze occorse.
Se a qualche ora di distanza il paziente non ha ancora urinato avvertire il medico.
Il clampaggio intermittente del catetere (ginnastica vescicale) non è efficace nel migliorare la
funzionalità vescicale ed è probabilmente dannoso. Non deve quindi essere effettuato.
SOSTITUZIONE DEL CATETERE
Il catetere urinario a permanenza di lunga durata dovrebbe essere sostituito periodicamente in accordo
con le indicazioni delle ditte fornitrici.
In caso di pazienti a rischio di frequenti ostruzioni l’intervallo di sostituzione dovrà essere personalizzato
e comunque più breve di quanto indicato dalle ditte produttrici.
In presenza di infezioni delle vie urinarie sintomatiche (segni e sintomi di infezione localizzata e/o sepsi
quali febbre, ipotermia, tachicardia, tachipnea, leucocitosi o leucopenia) si raccomanda di rimuovere o
sostituire il catetere prima di iniziare la terapia antibiotica appropriata, perché questo aumenta la
probabilità di guarigione.
L’uso di antibiotico al cambio periodico del catetere non riduce le infezioni delle vie urinarie e aumenta
ilrischio di colonizzazione da germi resistenti e pertanto non deve essere utilizzato.
Per la sostituzione del catetere vanno effettuate sequenzialmente la procedura per la rimozione ( e la
procedura per l’inserzione
IL CATETERISMO VESCICALE A INTERMITTENZA
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I cateteri a intermittenza sono cateteri monouso che vengono inseriti in vescica attraverso l’uretra, sono
lasciati in sede per il tempo necessario a svuotare la vescica e vengono poi rimossi.
Sono generalmente utilizzati nei disturbi dello svuotamento della vescica, disturbi di ritenzione e in
presenza di residuo minzionale.
Rappresentano il metodo di scelta per la gestione dei pazienti con vescica neurologica.
Possono essere gestiti dal paziente (autocateterismo) o da familiari/assistenti. Sono monouso,
disponibili nelle tipologie semplice (generalmente Nelaton normale) da lubrificare con gel prima dell’uso
e nel tipo autolubrificante.
Il cateterismo intermittente deve essere attuato a scadenze tali da non superare volumi vescicali di
400/500 ml. Il numero delle cateterizzazioni varia a seconda che si tratti di pazienti in età pediatrica o
adulti, comunque da 4 a 6 al giorno.
Per l’inserimento del catetere urinario a intermittenza è indicata una procedura asettica in ambiente
residenziale, una procedura pulita in ambiente domestico.
In letteratura sono riportati studi in cui l’80% dei pazienti trattati con autocateterismo non ha presentato
batteriuria e tra il 73% e il 90% di loro è riuscito a liberarsi dal catetere a permanenza e a riacquistare
l’indipendenza.
La procedura dell’autocateterismo viene descritta di seguito:
 Cercare di urinare prima della cateterizzazione
 Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone in dispenser
 Predisporre il materiale necessario:
 Detergente e materiale per l’igiene perineale
 Catetere CH 12-14 nell’adulto
 Lubrificante (non necessario in caso di catetere autolubrificante)
 Contenitore per raccolta urine 27
 Specchio (solo nelle donne)
 Sacchetto per la raccolta dei rifiuti
 Trovare una posizione confortevole per eseguire la manovra (seduti o in piedi)
 Preparare il catetere autolubrificante secondo le istruzioni della Ditta produttrice o lubrificare il
catetere
MASCHIO
 Se circonciso, lavare il pene con acqua tiepida e sapone, se non circonciso abbassare il
prepuzio
 e scoprire il glande e lavarlo con acqua tiepida e sapone
 Attaccare il sacchetto di raccolta alla fine del catetere, preparare una bacinella di raccolta, o
posizionarsi di fronte alla toilette
 Sollevare il pene ad angolo retto rispetto all’asse del corpo
 Inserire lentamente il catetere e quando le urine iniziano ad uscire, spingere ulteriormente il
catetere per qualche cm. e far defluire le urine nel sacchetto, nella bacinella o nella toilette,
contraendo infine i muscoli della parete addominale
 In caso di difficoltà all’inserimento in vescica, rilassarsi e fare dei respiri profondi, premendo
leggermente fino a quando l’urina inizia ad uscire
 Per svuotare completamente la vescica è importante spostare il pene e il connettore del catetere
verso il basso; inoltre è necessario rimuovere il catetere lentamente e fermarsi se l’urina
ricomincia a scorrere
 Solo a svuotamento ultimato, rimuovere delicatamente il catetere e riposizionare il prepuzio
FEMMINA
 Posizionarsi in piedi con una gamba sollevata su una sedia in modo da permettere una migliore
identificazione del meato uretrale (eventualmente usare uno specchio), oppure seduta con
gambe divaricate
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Divaricare le grandi labbra con l’indice e il medio della mano non dominante
Lavare la zona circostante l’orifizio uretrale con acqua tiepida e sapone dall’avanti all’indietro per
evitare la contaminazione dalla regione perineale
Attaccare il sacchetto di raccolta alla fine del catetere, preparare una bacinella di raccolta o
posizionarsi di fronte alla toilette
Mentre si mantengono separate le grandi labbra, prendere il catetere con la mano dominante a 2
cm. dalla punta ed inserirlo lentamente nel meato uretrale
Appena le urine iniziano ad uscire continuare ad inserirlo ancora per qualche cm.
Assicurarsi che il connettore del catetere sia diretto verso il basso, verso la toilette, il contenitore
o la sacca di raccolta
Quando termina di uscire l’urina, contrarre i muscoli addominali in modo da comprimere la
vescica e se presente far uscire l’urina residua; inoltre è necessario rimuovere il catetere
lentamente e fermarsi se l’urina ricomincia a scorrere
Solo a svuotamento ultimato, rimuovere delicatamente il catetere
Eliminare i rifiuti
Lavarsi le mani con acqua e sapone
IL CONDOM
Il condom costituisce un mezzo alternativo al trattamento dell’incontinenza urinaria totale nell’uomo.
Si tratta di un dispositivo esterno in lattice/ o altro materiale di diametro variabile (espresso in millimetri)
da indossare sul pene, con l’estremità distale più rigida per il collegamento alla sacca di raccolta.
Tale dispositivo non deve essere applicato in caso di pene molto retratto, allergia al lattice, pazienti non
collaboranti o che soffrono di ritenzione urinaria.
Il dispositivo va sostituito almeno una volta al giorno dopo un’accurata igiene perineale ed attenta
ispezione della zona volta a rilevare rossore e lesioni. La presenza di lesioni o edema a carico del pene
rappresenta infatti un limite all’uso del presidio. Dopo l’igiene l’asciugatura deve essere particolarmente
accurata per evitare la macerazione della cute. Può essere necessario anche tagliare i peli del pube se
questi protrudono verso la base del pene ostacolandone l’applicazione.
Di seguito viene descritta la procedura per l’applicazione del condom.
▪ Lavaggio delle mani (lavaggio sociale)
▪ Predisporre il materiale necessario:
▪ guanti monouso non sterili
▪ condom del tipo e della misura idonea al paziente
▪ striscia biadesiva , se non autocollante
▪ tubo di raccordo e sacca di raccolta delle urine
▪ contenitore per rifiuti e per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo
 Informare il paziente sulla procedura
 Aprire la confezione ed estrarre il condom e una striscia biadesiva
 Calzare un guanto e sorreggere il pene distalmente
 Con l’altra mano posizionare la striscia biadesiva intorno al pene controllando che non stringa
(non deve essere ostacolata la circolazione peniena perché potrebbe comparire edema)
 Calzare l’altro guanto e porre il condom arrotolato sul pene in modo che la parte a forma di
imbuto sia in corrispondenza del glande (mantenere uno spazio tra glande e parte terminale del
condom in base alle indicazioni della casa produttrice)
 Srotolare gradualmente il condom fino alla base del pene controllando che durante questa
manovra non venga abbassato il prepuzio
 Quando il condom è in posizione, con una pressione circolare farlo aderire alla sottostante
striscia adesiva
 Controllare che non vi siano particolari pressioni, rotazioni o trazioni del condom sul glande e
riportare il
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presidio leggermente in avanti per evitare pressioni sulla struttura anatomica
Togliersi i guanti
Collegare il condom al tubo di raccordo della sacca per la raccolta dell’urina, che può essere
ancorata al letto oppure, se la persona si alza, può essere fissata direttamente ad una gamba e
ricoperta dai pantaloni.
Comunque la sacca va posizionata sotto il livello del pene e della vescica. Controllare la pervietà
del deflusso delle urine e l’assenza di attorcigliamenti o strozzature
Smaltire il materiale usato nei rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo Lavaggio delle mani con
(lavaggio sociale)
CATETERISMO SOVRAPUBICO
 Si definisce cateterismo sovrapubico l’introduzione chirurgica di un catetere vescicale attraverso
la parete addominale.
 E’ un intervento attuato in casi limitati, nei quali il cateterismo uretrale è impossibile per stenosi
grave di qualsiasi origine o traumatismo del bacino.
 Il primo posizionamento del dispositivo è un atto di pertinenza medica da effettuarsi in ambiente
ospedaliero.
 Nella gestione infermieristica di questo tipo di dispositivo sarà necessario valutare:
 presenza di dolore;
 coretto funzionamento, quantità e caratteristiche dell’urina raccolta; 29
 punto di inserzione: sanguinamenti, secrezioni, irritazioni, segni di infezione.
 La medicazione dovrà essere controllata quotidianamente e cambiata almeno due volte a
settimana, con contestuale disinfezione del punto di inserzione.
 Il catetere va sostituto periodicamente in base alle condizioni cliniche e rispettando le indicazioni
del produttore.
 Quando il dispositivo rimane in sede per lungo tempo, il tramite tra cute e vescica può essere
consolidato; se la sostituzione (che va effettuata con procedura sterile) non risulta particolarmente
difficoltosa la procedura può essere effettuata anche da personale infermieristico adeguatamente
formato.
COMPLICANZE CORRELATE AL CATERISMO VESCICALE A PERMANENZA
INFEZIONI DELLE VIE URINARIE (IVU)
Si definiscono infezioni delle vie urinarie (IVU) in pazienti portatori di catetere la presenza di segni o
sintomi clinici locali o sistemici attribuibili alla presenza di batteri nel tratto urinario o nel circolo ematico,
ma provenienti dal tratto urinario.
Le infezioni delle vie urinarie vanno distinte dalla sola presenza di batteriuria asintomatica (presenza di
batteri nelle urine in assenza di sintomi suggestivi di infezione urinaria), condizione molto frequente nei
pazienti cateterizzati (nei quali è più corretto parlare di “colonizzazione del catetere vescicale”), che non
pone indicazione alla terapia antibiotica.
Le infezioni delle vie urinarie (I.V.U.) rappresentano una quota rilevante (35-40%) delle infezioni
nosocomiali. L'elevata frequenza di I.V.U. è attribuibile da una parte all'enorme diffusione del catetere
vescicale in pazienti ospedalizzati (in media tra il 15 e il 25%) e dall'altra alla vulnerabilità del catetere
vescicale alla contaminazione.
Almeno la metà delle infezioni ospedaliere delle vie urinarie potrebbe essere prevenuta ricorrendo al
cateterismo urinario solo quando strettamente necessario, limitandone al massimo la durata e adottando
rigorose misure igieniche nell'assistenza al paziente cateterizzato.
Patogenesi
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Nei pazienti cateterizzati le principali vie che favoriscono l’insorgenza di infezioni delle vie urinarie sono
le seguenti:
a) introduzione e trasporto dei microrganismi dall'uretra alla vescica al momento dell'impianto del
catetere;
b) accesso dei microrganismi alla vescica attraverso il sottile film mucoso che si forma tra catetere e
uretra (la cosiddetta via extraluminale); tali infezioni sono generalmente causate da microrganismi
endogeni, provenienti dall'apparato gastro-intestinale;
c) migrazione microbica all'interno della cavità del catetere (via intraluminale), dopo che il sistema di
drenaggio è stato contaminato (es. disconnessioni del catetere dalla sacca di raccolta); tali infezioni
sono di norma causate da microrganismi esogeni.
d) risalita in vescica dei microrganismi che hanno colonizzato l’uretra durante la cateterizzazione, dopo
la rimozione del dispositivo.
Fattori di rischio
Fattori di rischio per l’insorgenza di IVU sono rappresentati da:
 genere femminile (per la minor lunghezza dell’uretra)
 età avanzata
 condizioni generali della persona (es. diabete, immunodepressione etc)
 traumi e lesioni alla mucosa uretrale e vescicale
 durata della cateterizzazione (il rischio giornaliero di acquisire una infezione varia dal 3% al 7%
quando il catetere è in situ).
Misure di prevenzione
La letteratura è unanime nel formulare le seguenti raccomandazioni per ridurre l’incidenza delle infezioni
delle vie urinarie:effettuare il cateterismo vescicale solo in condizioni in cui ogni altra alternativa non è
praticabile
1. INDICAZIONI ALL’USO
▪ Rivalutare periodicamente la necessità clinica della persona di continuare ad essere
cateterizzato e rimuovere il catetere non appena possibile
▪ Scegliere il catetere di calibro minore possibile per ridurre i traumi all’uretra
▪ Utilizzare sacche a circuito chiuso
2. INSERIMENTO DEL CATETERE
▪ Utilizzare disinfettanti e lubrificanti monouso Prima di ogni pratica assistenziale che
preveda la manipolazione del catetere effettuare
▪ il lavaggio delle mani con soluzione idroalcolica (e indossare guanti monouso non sterili
▪ / sterili in base alla procedura).
▪ Dopo ogni pratica assistenziale effettuare nuovamente il lavaggio delle mani con
▪ soluzione idroalcolica
▪ Pulire quotidianamente il meato uretrale con acqua e sapone
▪ Svuotare regolarmente la sacca di raccolta
3. GESTIONE
▪ Sostituire il catetere e la sacca in base alle indicazioni del produttore ed alle condizioni
cliniche Non vi è invece evidenza scientifica in merito all’efficacia delle seguenti misure,
che pertanto NON vanno adottate:
 profilassi antibiotica periodica o cronica
 instillazioni in vescica di liquidi di lavaggio
 screening della batteriuria
 isolamento dei pazienti cateterizzati
Diagnosi
La diagnosi di infezioni delle vie urinarie (IVU) è una diagnosi clinica, che si basa sulla presenza di segni
o sintomi locali o sistemici di infezione.
Nei pazienti portatori di catetere con segni locali di IVU è indicata l’esecuzione dell’urinocoltura.
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Se i sintomi sono sistemici oltre all’urinocoltura si raccomanda di eseguire anche due emocolture.
Cenni di terapia
Il trattamento antibiotico è indicato in tutti i casi di infezione sintomatica delle vie urinarie; non è invece
indicato nei casi di batteriuria asintomatica.
La terapia antibiotica nei pazienti portatori di catetere che presentino esclusivamente sintomi locali
dovrebbe protrarsi generalmente per 5-7 giorni.
Se i sintomi sono sistemici è opportuno iniziare subito una terapia antibiotica empirica, in attesa dei
risultati dell’antibiogramma. La durata della terapia dovrebbe essere compresa tra 10-14 giorni.
Nella scelta dell’antibiotico è utile ricordare chela prevalenza delle infezioni urinarie sono sostenute da E.
Coli nel 55 % dei casi e da E. fecalis nel 13 %: (dati 2009) andranno quindi utilizzate molecole attive su
tali microrganismi
In presenza di infezioni delle vie urinarie sintomatiche si raccomanda inoltre di rimuovere o sostituire il
catetere prima di iniziare la terapia antibiotica appropriata, perché questo aumenta la probabilità di
guarigione.
OSTRUZIONE DEL CATETERE DA EMATURIA
In presenza di ematuria il catetere può facilmente ostruirsi a causa della formazione di coaguli.
In questo caso è indispensabile l'utilizzo di un catetere a tre vie di Couvelaire (con ampia apertura a
becco di flauto sull'estremità prossimale), che favorisce un buon drenaggio e consente di effettuare i
lavaggi vescicali.
Questo catetere viene utilizzato nel periodo post operatorio dopo interventi urologici, nei soggetti con
ematuria di varia natura (neoplasie o traumi del rene o delle vie urinarie, coagulopatie congenite o
iatrogene etc).
Per la procedura relativa al lavaggio vescicale si rimanda al paragrafo specifico.
OSTRUZIONE DEL CATETERE DA STRUVITE
La formazione di incrostazioni interessa generalmente i portatori di cateteri a lungo termine.
Le incrostazioni sono determinate dalla precipitazione di aggregati cristallini di fosfato di calcio o di
magnesio (la cui formazione è favorita dalla presenza di batteri ureasi-positivi quali ad esempio il
Proteus mirabilis).
I cristalli depositati possono portare ad un restringimento del lume del catetere, con conseguente
ostruzione, ristagno vescicale e reflusso dell’urina nelle alte vie urinarie: se il catetere parzialmente
occluso non viene cambiato vi è quindi un rischio aumentato di infezioni.
Questo tipo di complicanza può essere trattata mediante:
 sostituzione più frequente del catetere (quando vi è evidenza di ridotto flusso urinario o presenza
di
 sedimento nella sacca di raccolta delle urine);
 diluizione delle urine mediante l’aumento dell’assunzione di liquidi (in assenza di
controindicazioni cliniche).
PERDITE DI URINA
Il catetere vescicale può indurre lo stimolo a urinare oppure può provocare spasmi vescicali involontari
che si manifestano con perdite di urina.
E’ indispensabile spiegare al paziente che non deve “spingere” per urinare, onde evitare di aumentare
ulteriormente il disagio.
Questo tipo di complicanza può essere trattata mediante la sostituzione del catetere con uno di calibro
più piccolo (compatibilmente con le caratteristiche macroscopiche delle urine).
LESIONI DA DECUBITO
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Nei pazienti maschi portatori di catetere vescicale a lungo termine, a causa della pressione esercitata
dal catetere sul meato uretrale (soprattutto se il tubo di drenaggio o la sacca sono mal posizionati), è
possibile che si creino delle lesioni da decubito che nei casi più gravi possono coinvolgere l’uretra
peniena fino alla radice del pene.
In altri casi è possibile che la lesione venga determinata dal paziente stesso, nel caso in cui strattoni il
catetere fino a strapparlo.
Questo tipo di complicanza, che deve essere diagnosticata tempestivamente, può essere trattata
mediante l’utilizzo di presidi adeguati (es. catetere con calibro minore, diversa tipologia di sacche, etc).
EDUCAZIONE DEI PAZIENTI E DEI CARE-GIVERS
La presenza di familiari e badanti (caregivers) che si prendono cura di pazienti non autosufficienti porta
necessariamente ad attribuire singoli compiti specifici a figure non professionali.
Il ruolo dell'infermiere rimane preminente nella fase dell'insegnamento/addestramento, dell'educazione
sanitaria, nella prevenzione delle infezioni e nella supervisione della persona cateterizzato.
E’ fondamentale verificare, soprattutto nelle prime fasi, che il paziente o chi si prende cura di lui abbia
appreso le corrette modalità di gestione del catetere vescicale (eventualmente con l’ausilio di materiale
informativo cartaceo o aumentando il numero di accessi a domicilio).
Sostituzione del catetere vescicale in ambito domiciliare
A domicilio la sostituzione periodica del catetere vescicale viene effettuata da personale infermieristico
dell'ADI o dal medico di medicina generale.
Nei casi di particolare complessità il catetere vescicale viene sostituito ambulatorialmente in ambiente
ospedaliero.
E’ opportuno che l’infermiere contatti il MMG nei seguenti casi, suggestivi di complicanze correlate
all’utilizzo del catetere vescicale:
 riscontro di urine torbide e/o ematiche e/o maleodoranti (possibile segno di infezione);
 segni e sintomi locali (stranguria, pollachiuria, sensazione di incompleto svuotamento vescicale,
dolore, senso di tensione in sede sovrapubica) o sistemici (febbre, dolore alla schiena/fianco)
suggestivi di infezione delle vie urinarie;sospetta ostruzione del catetere;
 segni di flogosi o lesioni del meato uretrale.
In alcuni casi le complicanze più lievi (es. iniziale lesione da decubito) possono essere risolte con gli
opportuni accorgimenti (es. sostituzione del catetere, corretto posizionamento della sacca di raccolta):
anche in queste circostanze, tuttavia, è buona pratica informare il MMG.
Tratto da – GEODE “Prevenzione delle allergie al lattice e Linee guida all'utilizzo dei guanti
2012
LAVAGGIO ANTISETTICO DELLE MANI
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SCOPO:-
Prevenire le infezioni ospedaliere
Distruggere rapidamente tutta la flora occasionale e ridurre la carica microbica
della flora residente
APPLICABILITA’: Usi diversi da quelli indicati in seguito o utilizzo dell’antisettico dove non sia richiesto, non
solo non danno vantaggi dal punto di vista microbiologico, ma possono procurare anche dermatiti da contatto e
concomitanti variazioni della flora residente.
Modalità operative: Materiale:
• Detergente antisettico pvp iodio o clorexidina
• Salviette monouso
Quando: prima e dopo procedure invasive, in occasione di tecniche che richiedano l’utilizzo di guanti sterili,
prima di assistere pazienti immunodepressi, dopo il contatto con pazienti contagiosi, dopo l’esecuzione di
medicazioni infette o dopo manipolazione di secreti, escreti, sangue o altri materiali biologici, dopo contatto
accidentale con materiale biologico.
Come:
1. Bagnare mani e polsi con acqua corrente
2. Applicare uniformemente 5 ml di soluzione antisettica con detergente; frizionare accuratamente
unghie, dita, palmi e dorsi delle mani, polsi e parte degli avambracci per almeno 1-2 minuti
3. Sciacquare accuratamente sotto l’acqua corrente
4. Asciugare con salviette monouso (tamponando)
5. Se non c’è rubinetto a gomito o pedale con la salvietta chiudere il rubinetto.
LAVAGGIO SOCIALE DELLE MANI
SCOPO:Il lavaggio delle mani rappresenta da solo il mezzo più importante ed efficace per prevenire la
trasmissione delle infezioni. Serve ad allontanare fisicamente lo sporco e la maggior parte della flora
transitoria della cute.
APPLICABILITA’:La gestione dell’attività descritta è applicata, quali prassi ordinaria, da tutti gli operatori
sanitari a garanzia delle igiene personale e dell’assistito per la prevenzione delle infezioni
Quando: ad inizio e fine turno, prima e dopo la distribuzione degli alimenti, prima e dopo l’uso dei servizi
igienici, prima e dopo il rifacimento dei letti, dopo ogni contatto con i pazienti, prima e dopo l’uso dei guanti,
prima e dopo la somministrazione di terapie.
Come:
1. Bagnare ed insaponare le mani con sapone liquido;
2. Strofinare accuratamente con particolare attenzione agli spazi ungueali e interdigitali,
per 30 sec.-1 minuto;
3. Risciacquare abbondantemente con acqua corrente;
4. Asciugare bene con salviette monouso, o con carta o con asciugamano personale;
5. Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere eventualmente il rubinetto.
Tratto GEODE “Protocollo sterilizzazione disinfezione”
ANTISEPSI DELLE MANI
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Arluno (MI)
DECONTAMINAZIONE DELLE MANI A MEZZO DI GEL ALCOLICO SENZA ACQUA
PRINCIPIO ATTIVO
PRODOTTO
Alcool etilico denaturato al 70%
SEPTAMAN GEL
Pronto all’uso
 Versare sul palmo della mano una quantità di prodotto sufficiente a coprirne l’intera superficie
 Frizionare le mani palmo contro palmo
 il palmo destro sopra il dorso sinistro intrecciando le dita fra loro e viceversa
 palmo contro palmo intrecciando le dita fra loro
 dorso delle dita contro il palmo opposto tenendo le dita strette fra di loro
 frizione rotazionale del pollice sinistro stretto nel palmo destro e viceversa
 frizione rotazionale in avanti e indietro con le dita della mano destra strette tra loro nel palmo
sinistro e viceversa
 una volta asciutte le mani sono sicure

L’intera procedura deve durare 20-30 secondi

Se le mani sono visibilmente sporche non è raccomandato l’uso del gel ma è necessario il lavaggio
antisettico delle mani
ANTISEPSI DELLE MANI
DECONTAMINAZIONE DELLE MANI A MEZZO DI ACQUA E ANTISETTICO
ANTISETTICO
PRINCIPIO ATTIVO
CLOREXIDINA DIGLUCONATO AL 4%.
DILUIZIONE
PROCEDURA
Lifoscrub
Pronto all’uso






RACCOMANDAZIONI
PRODOTTO
Come previsto dal protocollo aziendale “IL LAVAGGIO DELLE MANI”
Bagnare bene le mani
Cospargere uniformemente mani e avambracci con una dose di
detergente antisettico, protraendo il lavaggio per almeno due minuti
Sciacquare accuratamente tenendo polsi e mani più alti dei gomiti, per non
contaminare la parte lavate
Asciugare accuratamente partendo dalle mani e scendendo verso
l’avambraccio
Chiudere il rubinetto, proteggendo la mano con l’ultima salvietta monouso
usata per non contaminare le mani pulite
Eseguire il lavaggio antisettico delle mani:
Prima e dopo l’effettuazione di medicazioni
Prima di procedure invasive (inserimento di catetere intravascolare centrale,
inserimento di catetere vescicale, prelievo di sangue per emocoltura, etc.)
Prima del contatto con pazienti particolarmente suscettibili: immunodepressi
Prima e dopo il contatto con pazienti a rischio ed in isolamento
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PRECAUZIONI
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Arluno (MI)
Per non incorrere in arrossamenti, screpolature, secchezza delle mani, è
importante:
 Rispettare le dosi indicate
 Bagnare le mani prima di prelevare l’antisettico
 Effettuare un buon risciacquo
 Asciugare molto bene
ANTISEPSI UROLOGICA (inserimento catetere vescicale)
ANTISETTICO
PRINCIPIO ATTIVO
Iodopovidone Al 10% Di Iodio G 10.
Polivinilpirrolidone-Iodio 10%,
DILUIZIONE


PRODOTTO
BETADINE
ESOJOD 10%
BETADINE soluzione e gel pronto all’uso
ESOJOD 10% SOLUZIONE pronto all’uso
PROCEDURA
Con tamponi
imbevuti di antisettico
procedere alla disinfezione
della zona genitale: nella donna eseguendo movimenti dall’ alto verso il
basso, nell’uomo effettuando movimenti rotatori dall’interno verso
l’esterno
 Sostituire il tampone ad ogni passaggio
GEL sterile a base di gel sterile lubrificante monodose, che contiene anche un
principio ad azione antisettica (clorexidina gluconato 0,05 g.) e, nella versione
c o n lidocaina, 2 g. di anestetico locale lidocaina cloridrato
RACCOMANDAZIONI
Per l’inserimento del catetere vescicale attenersi scrupolosamente a quanto
previsto nelle procedure “GESTIONE DEL CATETERE VESCICALE”

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