slides
annuncio pubblicitario
Determinanti e Disuguaglianze nella Salute Ogni persona ha diri.o a un adeguato livello di vita che assicuri a lui e alla sua famiglia la salute e il benessere, inclusi il cibo, il ves8ario, l’abitazione, l’assistenza medica e i servizi sociali necessari, e il diri.o alla sicurezza in caso di disoccupazione, mala;a, disabilità, vedovanza e vecchiaia. ONU, Dichiarazione Universale dei Diritti Umani, 1948 La SALUTE è… “…uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia o infermità”. Costituzione della Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) - 1948 Le disuguaglianze nella salute Il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed e8ca. Si riferisce a differenze che sono evitabili e non necessarie, oltre che inique e ingiuste M. Whitehaed, The concepts and principles of equity and health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000. “Le disuguaglianze sociali nella salute sono il risultato di una catena di cause che trova la sua origine nella stru.ura di base della società” Rapporto Acheson, 1998 “A parità di ricchezza nazionale, quelle società che si me.ono al servizio dei loro ci.adini e li me.ono in grado di svolgere un ruolo u8le in termini sociali, economici e culturali saranno più sane di quelle la cui popolazione si trova ad affrontare l’insicurezza, l’esclusione e la deprivazione. Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea agenda 21, 1999 E’ pertanto impera8vo che le poli8che pubbliche affron8no le cause prime dell'ingius8zia socioeconomica, e che le poli8che fiscali, educa8ve e sociali garan8scano una riduzione delle ingius8zie nei confron8 della salute. Tu; i se.ori della società dovrebbero assumersi la propria responsabilità nel ridurre le ingius8zie sociali e quelle legate alla differenza di sesso, e di alleviare le rela8ve conseguenze sulla salute”. Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - agenda 21, 1999 Le opportunità di salute non sono distribuite equamente Norwegian Ministry of Health Care Services, 2007 Le disuguaglianze nella salute all’interno di una nazione Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato -­‐ l’istruzione, la classe sociale, le cara.eris8che dell’abitazione -­‐ il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. Aspe.a8va di vita alla nascita ( maschi ) Determinanti sociali della salute Struttura sociale Fattori materiali Lavoro Ambiente sociale Fattori psicologici Cervello Comportamenti Risposta immunitaria e neuroendocrina Infanzia Eredità genetica Cultura, tradizioni Ambiente fisico Cambiamenti patofisiologici sbilancio dell’organismo Benessere, Mortalità, Morbidità I determinanti sociali di salute Coesione e supporto sociale Condizioni socio economiche Fattore psicosociale Ambiente di lavoro Fattore psicosociale Stress Alcool, fumo, abitudini di vita Fattore Nutrizione economico ambiente di vita Fattore sanitario Rischi per la salute nei luoghi di lavoro Stato di salute La risposta psicobiologica Fattori di resistenza e vulnerabilità Bisogni psicosociale Eventi della vita Supporto e coesione sociale Fattori cronici di stress Personalità Risposta psicobiologica allo stress Sistema Neuroendocrino Metabolismo autonomo Sistema Immunitario Cortisolo Funzioni cardiovascolari Anticorpi Catecolamine Funzione renale Globuli bianchi Beta – endorfine Respirazione Linfociti Testosterone Metabolismo dei grassi Citochine Insulina Motilità gastrointestinale Emostasi Effetti della circolazione di adrenalina e dell’attività del simpatico nella risposta lotta o fuggi Battito cardiaco accelerato Aumento della pressione sanguigna Aumento della vigilanza sensoria Aumento dell’attività metabolica Pupille dilatate Vie respiratorie dilatate Costrizione del circolatorio periferico Dilatazione del circolatorio muscolare Salivazione inibita Aumento della sudorazione Percorso biologico dello stress - l’asse ipotalamo – ipofisi Altre aree cerebrali +/- Neurotrasmettitori Ipotalamo CRF ACTH Ipofisi Corteccia surrenale Corticosteroidi Cellule bersaglio Angelo Stefanini - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica Welfare Posizione Socioeconomica Mobilità Ambiente Mercato del Lavoro Genere Sistema Educativo Etnicità Coesione Sociale Sessualità Assistenza Sociale e Sanitaria DETERMINANTI DISTALI POSIZIONE SOCIALE DELL’INDIVIDUO DETERMINANTI PROSSIMALI (STRUTTURA SOCIALE) Comportamento -Stili di vita SALUTE E BENESSERE ESITI DI SALUTE I determinanti di salute Ambiente socio-economico - Reddito - Qualificazione ed accesso al mercato del lavoro - Disuguaglianze occupazionali - Istruzione - Stato maritale - Coesione sociale A.raverso quali meccanismi le differenze di reddito influenzano la sopravvivenza degli individui appartenen8 a differen8 classi sociali ? La curva di Preston nel 2000 Fonte OMS 2011 Coronary heart events by education. Turin, 1996-99 *adjusted by age and area of birth MEN WOMEN Educa4on University/high school Incidence HR* (95% IC) 1 Middle school 1.26 (1.19-1.33) Primary school or less 1.31 (1.24-­‐1.38) University/high school 1 Middle school 1.41 (1.26-1.58) Primary school or less 1.61 (1.44-­‐1.80) Supporto sociale ed assenza di malattia Aspetti negativi delle relazioni più strette Malattia Assenza di malattia Supporto sul lavoro Comportamenti Fiducia nel supporto emotivo a rischio Indice di rete sociale n Status coniugale n Numero e frequenza di conta; con amici e paren8 n Essere membro di una chiesa n Partecipare a gruppi formali e informali Il processo e i riflessi della esclusione sociale in Europa Fattori che inducono stress • Cambiamenti economici • Cambiamenti socio demografici • Cambiamenti nel regime dello stato sociale • Processi di segregazione Elementi di esclusione sociale • Esclusione • Esclusione • Esclusione • Esclusione per carenza o perdita di accesso a beni e servizi sociali dalla produzione sociale ( delegittimazione) dalla partecipazione alla società civile ( esclusione legale) dai normali consumi della società ( esclusione economica) Gruppi colpiti • Disoccupati • Minoranze etniche rifugiati immigrati clandestini immigrati con permesso di lavoro • Senza fissa dimora • Pensionati • Disabili e lungodegenti Indicatori di rischio • Disoccupazione • Povertà • Disuguaglianze di reddito • Incidenza dei soggetti senza fissa dimora • Abuso in alcool e droghe I determinanti di salute Nutrizione Malnutrizione - eccesso : obesità, diabete, carie - difetto : generale, vitamine e oligoelementi Dieta e cancro Aumento del sovrappeso nei bambini (5-­‐11) 1 bambino su 5 in Europa è sovrappeso e il numero è in aumento di circa 400.000/anno Le cinque principali conseguenze per la salute del cambiamento clima8co • In primo luogo, aumento delle temperature, siccità sempre più frequen8 e inondazioni possono comprome.ere la sicurezza alimentare con incremen8 di malnutrizione • In secondo luogo, più frequen8 even8 clima8ci estremi significano più mor8 e danni potenziali causa8 dalle tempeste e inondazioni • In terzo luogo, sia la scarsità di acqua, essenziale per l'igiene, che l’eccesso di acqua da piogge torrenziali, aumenteranno il peso delle mala;e diarroiche, che si diffondono a.raverso cibo non pulito e acqua contamina8. • In quarto luogo, temperature più elevate possono dare luogo a: – ondate di calore, sopra.u.o in ambiente urbano", con dire.o aumentare di mala;e e mor8 – aumento ozono troposferico e accelerato inizio della stagione dei pollini, contribuendo alla diffusione e gravità della mala;a asma8ca e di altre forme di allergia. • Infine, cambiando temperature e distribuzione delle piogge, si modificherà anche la distribuzione geografica di inse4 ve6ori, con il conseguente apparire e propagarsi di nuove mala;e infe;ve; tra queste, la malaria e la dengue sono di maggiore interesse per la salute pubblica. (WHO 2008b) La prospettiva “life-course” Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di salute degli individui anche a distanza di tempo, esistendo un’associazione tra condizioni socioeconomiche nell’infanzia e mortalità nell’età adulta. In una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all’età di 55 anni, il tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche precarie durante l’infanzia, era doppio rispetto a coloro che avevano vissuto in migliori condizioni; coloro per i quali le condizioni di svantaggio socioeconomico erano perdurate nell’età adulta la probabilità di morire era 3-5 volte maggiore rispetto ai coetanei più avvantaggiati economicamente. Rischi derivanti dal mancato completamento del programma biologico Stato metabolico, nutrizionale e fisiologico della madre prima della gravidanza Malnutrizione, infezioni, fumo, alcool, attività fisica scarsa durante la gravidanza Infezioni e malnutrizione nell’infanzia Rischi acquisiti durante lo sviluppo dovuti al malfunzionamento degli organi e allo stato sociale della famiglia Accumulo di rischi per la salute da sorgente familiare Circostanze familiari Funzioni della famiglia • Povertà nell’infanzia: malnutrizione, fumo genitori, scarso interesse nei confronti del bambino • Scarsa coesione, autostima dei genitori, e cure parentali • Aumento del rischio di ritardo nello sviluppo e nell’istruzione • Aumento del rischio legato alla povertà in età adulta con conseguente esposizione ai fattori di rischio correlati • Scarsa attenzione all’istruzione con aumento del rischio di scarso autocontrollo e aggressività del bambino • Aumento del rischio di divorzio in età adulta, gravidanze precoci, bassa autostima Aumento del rischio per la salute nell’infanzia • Povertà e forti differenze nella distribuzione del reddito • Alto tasso di disoccupazione dei genitori • Alto tasso di disaccordo familiare • Scarse opportunità di istruzione specialmente tra le donne • Scarso ricorso ai metodi contraccettivi ed allattamento al seno • Isolamento delle donne dalla partecipazione sociale e dalla sicurezza legale e sociale Personalità supporto sociale e salute in età adulta Prime relazioni Disturbi relazionali Adeguato sviluppo relazionale stress Fumo, Alcoolismo Capacità di sviluppare e mantenere relazioni sociali Malattia Salute nell’età adulta
