Diapositiva 1 - AUSL Romagna Rimini

AGGIORNAMENTO
OBBLIGATORIO MEDICI DI
MEDICINA GENERALE
Sabato 24/10/ 2015
TITOLO DEL CORSO: vaccinazioni
Responsabile del corso Dr. Tesei Fiorenzo
Rsponsabile Scientifico Dr.ssa lorena Angelini
Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini Dr. Ahmad Dannoun
Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini
Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento
Cure Primarie e M.C. Rimini
Tel. 0541.668337 - Fax 0541.668330
[email protected]
Liberatoria
N.1
Lo screening con test Hpv
Per la prevenzione e la diagnosi
precoce del tumore della cervice
uterina
Debora Canuti
Centro Screening Oncologici
Rimini, 24 ottobre 2015
Il carcinoma cervicale
nel mondo
Le donne straniere provenienti da Paesi a forte pressione
migratoria sono più a rischio
Estimated cervical cancer mortality Worldwide 2013
Quarta neoplasia più comune nelle donne di tutto il mondo
528.000 nuovi casi e 266.000 decessi nel 2012
85% dei casi nelle regioni meno sviluppate
Neoplasia femminile più comune nell’Africa dell’est e del sud
Tumore del collo dell’utero:
alcuni dati epidemiologici
(Emilia-Romagna 2006-2010)
• In Emilia-Romagna ogni anno sono diagnosticati circa 180 nuovi casi
di tumore invasivo del collo dell’utero.
• Nella nostra regione: vi sono circa 8 casi incidenti ogni 100.000
donne
• Nella provincia di Rimini:
- 8,6 casi incidenti ogni 100.000 donne;
- numero medio annuo di casi = 14.
• L’incidenza del tumore invasivo sta regolarmente diminuendo:
(-6,2% all’anno).
Tumore del collo dell’utero:
alcuni dati epidemiologici
(Emilia-Romagna 2006-2010)
• L’incidenza delle lesioni pre-maligne è l’indicatore più esplicativo
dell’impatto dello screening di cui queste lesioni sono in effetti il
bersaglio principale.
• Nella nostra regione nel periodo 2006-2010 il 95% delle lesioni
precancerose è stato diagnosticato nelle donne in età di screening
(25-64)
• Nella nostra regione: vi sono 38,1 casi incidenti ogni 100.000
donne
• Nella provincia di Rimini:
- 40,4 casi incidenti ogni 100.000 donne;
- numero medio annuo di casi = 64
Tumore del collo dell’utero e Hpv
Primo tumore riconosciuto
dall'Organizzazione Mondiale della Sanità
come totalmente riconducibile ad una
infezione.
L'infezione persistente con HPV oncogeni
è la condizione necessaria per
l'evoluzione a carcinoma.
I tipi 16 e 18 di HPV sono identificati più
frequentemente nei tumori cervicali
16
18
17,2
45
6,7
31
2,9
33
2,6
52
Genotipo
53.5%
70.7%
77.4%
80.3%
82.9%
85.2%
87.4%
88.8%
53,5
2,3
58
2,2
35
1,4
59
1,3
56
1,2
51
1,0
39
0,7
68
0,6
73
0,5
82
0,3
altri
1,2
4,4
X
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Casi di carcinoma della cervice attribuiti ai genotipi di HPV (%)
Munoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85.
Il carcinoma è un esito raro di una
infezione comune
Ogni milione di donne infettate da qualsiasi
tipo di HPV
100 mila sviluppano un’anomalia citologica
cervicale
8.000 svilupperanno un CIN III (Ca in Situ)
1.600 svilupperanno un Ca della Cervice
Progressione della malattia
Tempo
Epitelio
normale
Anni
Mesi
Infezione da HPV
coilocitosi
CIN I
Lesioni squamose intra-epiteliali di
basso grado (LSIL)
Screening
Trattamento
CIN II
Decenni
CIN III
Lesioni di alto grado (HSIL)
Carcinoma
Il lungo tempo di latenza tra
infezione da HPV ed insorgenza
del tumore del collo dell’utero
consente la prevenzione
secondaria attraverso lo
screening.
Screening per il tumore del collo dell’utero
Dal ’96 pap-test con frequenza
triennale per donne di età 2564 anni
973
27
con pap-test normale
verranno invitate
nuovamente allo screening
dopo circa 3 anni
vengono richiamate
per approfondimenti
diagnostici
Ogni
1.000 donne
che eseguono il PAP -TEST di screening
a 0,16 viene
diagnosticata
una NEOPLASIA MALIGNA
1 donna con Ca ogni 6250
screenate
il 47% dei Ca squamosi
sono microinvasivi
a 4 viene diagnosticata una
a 5 viene diagnosticata una
lesione pre-cancerosa
lesione di basso grado che
spesso regredisce
spontaneamente
il 99% dei trattamenti
è conservativo
Cosa cambia dal 2016
pap-test con frequenza
triennale per donne di età 2529 anni
HPV test quinquennale per le
donne di 30-64 anni
Il test HPV diventa il test primario
nelle donne dai 30 ai 64 anni
Il Pap test dai 30 ai 64 anni di età diventa un
esame di completamento SOLO se il test HPV
risulta positivo
Il test HPV
 Il test HPV è un esame che si effettua in maniera simile
al pap test.
 Il materiale prelevato però non è letto al microscopio,
come nel pap test, ma sottoposto ad un esame di
laboratorio per la ricerca del virus HPV.
HPV test a 12 mesi
Colposcopia
Cosa dire alla donna?
‘Nel caso di test HPV negativo NON si
procederà alla lettura del vetrino, riceverà la
risposta a casa e sarà invitata a ripetere il test
HPV all’intervallo stabilito dal protocollo (5
anni)
Cosa dire alla donna?
Accertarsi che la donna abbia compreso
che il Pap Test sarà letto solo in caso di test
HPV positivo e che non deve aspettarsi una
risposta doppia di
Pap test + test HPV
Perché con l’HPV
l’intervallo è di 5 anni?
Perché il test HPV sopra i 30 anni di
età è più protettivo del Pap test
Perché nelle più giovani si
continua con il PAP Test?
15
16
HPV oncogeni (%)
14
12
10
10
8
6
5
4
2
0
0
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
Età (anni)
45-49
50-54
55-59
60-64
Fonti: AIRT 2006 e Ronco 2005
Tasso di incidenza del carcinoma
della cervice standardizzato per 100,000
Incidenza età-specifica di CC e prevalenza di infezione
HPV per età in Italia
HPV test più sensibile e meno specifico
del Pap Test
Non adatto per le donne più giovani perché
individua lesioni che possono regredire,
(sovradiagnosi e sovratrattamento)
si utilizza per le over 30
http://salute.regione.emilia-romagna.it/screening/tumori-femminili/documentazione/report-lineeguida-manuali-operativi/protocollo-diagnostico-terapeutico-dello-screening-per-la-prevenzione-deitumori-del-collo-dellutero/copy2_of_PDTtestovolume30set.pdf
Fase di transizione
2016: invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 50 e i
64 anni
2017: invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 45 e i
64 anni
2018 invitate ad eseguire il test HPV donne tra i 41 e i
64 anni
Dal 2019: tutte le donne tra i 30 e i 64 anni saranno
invitate ad eseguire il test HPV
Perché non si parte subito
con l’HPV a tutte le donne dai 30 ai 64
anni??
Problemi organizzativi:
avremmo un paio di anni ogni 5
praticamente vuoti di esami
Circolare 8 -2015
ass. Politiche
per la salute
Il Test HPV - non è prescrivibile
come esame di screening
•
4 documenti:
Introduzione; informazioni di base; altre
informazioni; informazioni per operatori
•
Sviluppati con i destinatari: 12 operatori e 62
utenti
•
Gruppo di lavoro ONS
•
http://www.gisci.it/
•
http://www.osservatorionazionalescreening.
it/
Aggiornamento frequente:
ultimo in maggio 2015
www.epiprev.it
Grazie per l’attenzione
Debora Canuti
[email protected]
Vaccini disponibili
Vaccino “Sanofi Pasteur” GARDASIL
4 tipi di papillomavirus 6 11 16 18
Tempi di vaccinazione:
dai 9 ai 13 anni due dosi: 0 - 6 mesi
dai 14 anni in su : 0 - 2 mesi - 6 mesi
Vaccino “GSK” CERVARIX
2 tipi di papillomavirus 16 18
Tempi di vaccinazione:
dai 9 ai 14 anni due dosi: 0 - 6 mesi
dai 15 anni in su : 0 - 1 mese - 6 mesi
La vaccinazione anti HPV
• Consigliato per chi non ha ancora avuto
rapporti sessuali (attualmente in Italia il vaccino è
raccomandato per tutte le ragazze nel corso del 12° anno di
età ,può essere somministrato a partire dai 9 anni)
• Dopo 12 mesi dal primo rapporto il 20% ha già
infezione
• Protegge dai sierotipi implicati in circa il 70%
dei tumori della cervice ( protezione crociata
verso altri? Forse arriva al 85%)