30/04/2009 1 Imaging medico-nucleare delle paratiroidi p
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30/04/2009 Scintigrafia delle paratiroidi Imaging medico-nucleare delle paratiroidi p Angelo Del Sole Istituto di Scienze Radiologiche Università degli Studi di Milano Scintigrafia delle paratiroidi • Preparazione del paziente – Non ci sono indicazioni specifiche • possibili interferenze farmacologiche con composti iodati ed ormoni tiroidei – Il paziente deve essere in grado di mantenere la posizione immobile sul lettino dell’apparecchiatura per circa 30 minuti • Esame semplice, non invasivo, con moderata esposizione alle radiazione ionizzanti (~5 mSv) • Scopo: p identificazione p preoperatoria p di paratiroidi iperplastiche o neoplastiche nell’iperparatiroidismo primitivo (e secondario) – Riduzione della durata della procedura chirurgica – Maggiore efficacia terapeutica Anatomia normale • Le ghiandole paratiroidi sono quattro ghiandole situate in posizione dorsale rispetto alla tiroide • Le due ghiandole superiori si trovano all’altezza della cartilagine cricoide, cricoide mentre le due inferiori sono in prossimità del polo inferiore della tiroide oppure all’interno del torace • Hanno forma ovale o rotondeggiante, con diametro di 5 mm e spessore di 2 mm Localizzazione delle paratiroidi Scintigrafia delle paratiroidi • Le paratiroidi sono in grado di concentrare diverse sostanze, tra cui coloranti vitali e alcuni radiofarmaci – Selenio-metionina Selenio metionina – Tallio – MIBI • Tuttavia al momento non esistono radiofarmaci che si localizzino selettivamente nelle paratiroidi 1 30/04/2009 Tecnica di scelta Sottrazione digitale - acquisizione Sottrazione digitale di immagine – Imaging di tiroide + paratiroide • MIBI – Imaging della tiroide 0 min • Tecnezio-99m • Iodio-123 Sottrazione digitale - elaborazione 15’ 20’ 40’ 99mTc 99mTc tiroide MIBI 45’ Limitazioni alla tecnica di sottrazione • Artefatti da movimento con risultati falsamente positivi • Struma tiroideo multinodulare – Noduli solidi • Assenza di captazione del tessuto tiroideo – Terapia con ormoni tiroidei – Sovraccarico di iodio 99mTc-MIBI 99mTc-pertecnetato Sottrazione digitale Tecnica alternativa Doppia fase Doppia fase paratiroide segnale – Ridotto washout di radiofarmaco rispetto alla tiroide tiroide tempo 99mTc-MIBI 20 min. p.i. 99mTc-MIBI 2 ore p.i. 2 30/04/2009 Localizzazioni mediastiniche SPECT • L’incremento di sensibilità diagnostica è solo marginale – Migliore differenziazione tra lesioni delle paratiroidi e noduli tiroidei • Mi Migliore li accuratezza t della d ll localizzazione l li i delle d ll lesioni l i i • Lesioni mediastiniche: informazioni topografiche sulla lesione, i rapporti con le strutture circostanti come lo sterno, il rachide, cuore SPECT SPECT SPECT con sottrazione digitale 3 30/04/2009 SPECT-TC Integrazione multimodale Falsi positivi Falsi negativi • Le cause più comuni sono: • Dimensioni della lesione – Noduli tiroidei solidi, sia singoli che in tiroide multinodulare – Carcinoma tiroideo – Linfoma – Linfoadenopatia • Malattia metastatica • Processi infiammatori • Sarcoidosi – Risoluzione spaziale della metodica! • Funzionalità cellulare – p-glicoproteina – MRP – Densità mitocondriale – Replicazione cellulare • Malattia multighiandolare – Tumori bruni Chirurgia radioguidata Tecnica Sensibilità Doppia fase 72% Sottrazione 88% SPECT 91% SPECT/TC • Somministrazione di 1 mCi di 99mTc-MIBI 10 minuti prima dell’inizio dell’intervento chirurgico • Scansione con la sonda prima dell’incisione per identificare la lesione • Misura intraoperatoria della attività della lesione, della tiroide e d l fondo del f d (rapporto ( t lesione/tiroide l i /ti id >1.6) 1 6) • Misura sulla lesione ex vivo • Verifica dell’assenza di altre lesioni ? • Identificazione radioguidata intraoperatoria della lesione paratiroidea nel 96.6% dei soggetti 4
