30/04/2009
Scintigrafia delle paratiroidi
Imaging medico-nucleare
delle paratiroidi
p
Angelo Del Sole
Istituto di Scienze Radiologiche
Università degli Studi di Milano
Scintigrafia delle paratiroidi
• Preparazione del paziente
– Non ci sono indicazioni specifiche
• possibili interferenze farmacologiche con composti iodati
ed ormoni tiroidei
– Il paziente deve essere in grado di mantenere la
posizione immobile sul lettino dell’apparecchiatura
per circa 30 minuti
• Esame semplice, non invasivo, con moderata
esposizione alle radiazione ionizzanti (~5 mSv)
• Scopo:
p identificazione p
preoperatoria
p
di
paratiroidi iperplastiche o neoplastiche
nell’iperparatiroidismo primitivo (e secondario)
– Riduzione della durata della procedura chirurgica
– Maggiore efficacia terapeutica
Anatomia normale
• Le ghiandole paratiroidi sono quattro ghiandole situate
in posizione dorsale rispetto alla tiroide
• Le due ghiandole superiori si trovano all’altezza della
cartilagine cricoide,
cricoide mentre le due inferiori sono in
prossimità del polo inferiore della tiroide oppure
all’interno del torace
• Hanno forma ovale o rotondeggiante, con diametro di
5 mm e spessore di 2 mm
Localizzazione delle paratiroidi
Scintigrafia delle paratiroidi
• Le paratiroidi sono in grado di concentrare
diverse sostanze, tra cui coloranti vitali e alcuni
radiofarmaci
– Selenio-metionina
Selenio metionina
– Tallio
– MIBI
• Tuttavia al momento non esistono radiofarmaci
che si localizzino selettivamente nelle paratiroidi
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Tecnica di scelta
Sottrazione digitale - acquisizione
Sottrazione digitale di immagine
– Imaging di tiroide + paratiroide
• MIBI
– Imaging della tiroide
0 min
• Tecnezio-99m
• Iodio-123
Sottrazione digitale - elaborazione
15’
20’
40’
99mTc
99mTc
tiroide
MIBI
45’
Limitazioni alla tecnica di sottrazione
• Artefatti da movimento con risultati falsamente
positivi
• Struma tiroideo multinodulare
– Noduli solidi
• Assenza di captazione del tessuto tiroideo
– Terapia con ormoni tiroidei
– Sovraccarico di iodio
99mTc-MIBI
99mTc-pertecnetato
Sottrazione digitale
Tecnica alternativa
Doppia fase
Doppia fase
paratiroide
segnale
– Ridotto washout di
radiofarmaco rispetto alla
tiroide
tiroide
tempo
99mTc-MIBI
20 min. p.i.
99mTc-MIBI
2 ore p.i.
2
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Localizzazioni mediastiniche
SPECT
• L’incremento di sensibilità diagnostica è solo
marginale
– Migliore differenziazione tra lesioni delle paratiroidi e noduli
tiroidei
• Mi
Migliore
li
accuratezza
t
della
d ll localizzazione
l
li
i
delle
d ll lesioni
l i i
• Lesioni mediastiniche: informazioni topografiche sulla
lesione, i rapporti con le strutture circostanti come lo
sterno, il rachide, cuore
SPECT
SPECT
SPECT con sottrazione digitale
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SPECT-TC
Integrazione multimodale
Falsi positivi
Falsi negativi
• Le cause più comuni sono:
• Dimensioni della lesione
– Noduli tiroidei solidi, sia singoli che in tiroide
multinodulare
– Carcinoma tiroideo
– Linfoma
– Linfoadenopatia
• Malattia metastatica
• Processi infiammatori
• Sarcoidosi
– Risoluzione spaziale della metodica!
• Funzionalità cellulare
– p-glicoproteina
– MRP
– Densità mitocondriale
– Replicazione cellulare
• Malattia multighiandolare
– Tumori bruni
Chirurgia radioguidata
Tecnica
Sensibilità
Doppia fase
72%
Sottrazione
88%
SPECT
91%
SPECT/TC
• Somministrazione di 1 mCi di 99mTc-MIBI 10 minuti prima
dell’inizio dell’intervento chirurgico
• Scansione con la sonda prima dell’incisione per identificare la
lesione
• Misura intraoperatoria della attività della lesione, della tiroide e
d l fondo
del
f d (rapporto
(
t lesione/tiroide
l i
/ti id >1.6)
1 6)
• Misura sulla lesione ex vivo
• Verifica dell’assenza di altre lesioni
?
• Identificazione radioguidata intraoperatoria della lesione
paratiroidea nel 96.6% dei soggetti
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