Scintigrafia delle
paratiroidi
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI
MILANO
Materiale didattico a cura di:
Prof. Giovanni Lucignani
Dr. Angelo Del Sole
Scintigrafia delle paratiroidi
Esame semplice, non invasivo, con
moderata esposizione alle radiazione
ionizzanti (~5 mSv)
Scopo: identificazione preoperatoria di
paratiroidi iperplastiche o neoplastiche
nell’iperparatiroidismo primitivo (e
secondario)
Riduzione della durata della procedura
chirurgica
Maggiore efficacia terapeutica
Scintigrafia delle paratiroidi
Preparazione del paziente
Non ci sono indicazioni specifiche
• possibili interferenze farmacologiche con composti iodati ed
ormoni tiroidei
Il paziente deve essere in grado di mantenere la posizione
immobile sul lettino dell’apparecchiatura per circa 30 minuti
Anatomia normale
Le ghiandole paratiroidi sono quattro ghiandole
situate in posizione dorsale rispetto alla tiroide
Le due ghiandole superiori si trovano all’altezza
della cartilagine cricoide, mentre le due inferiori
sono in prossimità del polo inferiore della tiroide
oppure all’interno del torace
Hanno forma ovale o rotondeggiante, con
diametro di 5 mm e spessore di 2 mm
Localizzazione delle paratiroidi
Scintigrafia delle paratiroidi
Le paratiroidi sono in grado di concentrare diverse
sostanze, tra cui coloranti vitali e alcuni radiofarmaci
Selenio-metionina
Tallio
MIBI
Tuttavia al momento non esistono radiofarmaci che si
localizzino selettivamente nelle paratiroidi
Tecnica di scelta
Sottrazione digitale di immagine
Imaging di tiroide + paratiroide
•
MIBI
Imaging della tiroide
•
•
Tecnezio-99m
Iodio-123
Sottrazione digitale - acquisizione
0 min
15’
20’
99mTc
99mTc
tiroide
MIBI
40’
45’
Sottrazione digitale - elaborazione
99mTc-MIBI
99mTc-pertecnetato
Sottrazione digitale
Limitazioni alla tecnica di sottrazione
Artefatti da movimento con risultati falsamente positivi
Struma tiroideo multinodulare
Noduli solidi
Assenza di captazione del tessuto tiroideo
Terapia con ormoni tiroidei
Sovraccarico di iodio
Tecnica alternativa
Doppia fase
paratiroide
segnale
– Ridotto washout di
radiofarmaco rispetto alla
tiroide
tiroide
tempo
Doppia fase
99mTc-MIBI
20 min. p.i.
99mTc-MIBI
2 ore p.i.
Localizzazioni mediastiniche
SPECT
L’incremento di sensibilità diagnostica è solo
marginale
Migliore differenziazione tra lesioni delle paratiroidi e
noduli tiroidei
Migliore accuratezza della localizzazione delle
lesioni
Lesioni mediastiniche: informazioni topografiche
sulla lesione, i rapporti con le strutture circostanti
come lo sterno, il rachide, cuore
SPECT
SPECT
SPECT con sottrazione digitale
SPECT-TC
Integrazione multimodale
Falsi positivi
Le cause più comuni sono:
Noduli tiroidei solidi, sia singoli che in tiroide multinodulare
Carcinoma tiroideo
Linfoma
Linfoadenopatia
• Malattia metastatica
• Processi infiammatori
• Sarcoidosi
Tumori bruni
Falsi negativi
Dimensioni della lesione
Risoluzione spaziale della metodica!
Funzionalità cellulare
p-glicoproteina
MRP
Densità mitocondriale
Replicazione cellulare
Malattia multighiandolare
Tecnica
Sensibilità
Doppia fase
72%
Sottrazione
88%
SPECT
91%
SPECT/TC
?
Chirurgia radioguidata
Somministrazione di 1 mCi di 99mTc-MIBI 10 minuti prima
dell’inizio dell’intervento chirurgico
Scansione con la sonda prima dell’incisione per
identificare la lesione
Misura intraoperatoria della attività della lesione, della
tiroide e del fondo (rapporto lesione/tiroide >1.6)
Misura sulla lesione ex vivo
Verifica dell’assenza di altre lesioni
Identificazione radioguidata intraoperatoria della lesione
paratiroidea nel 96.6% dei soggetti
