L`accesso all`Imaging Avanzato ed il ruolo del Team
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L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Dr Pagnan Lorenzo Unità Clinico-operativa di Radiologia Ospedale di Cattinara Trieste Il sottoscritto Lorenzo Pagnan DICHIARA che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Accesso all’ Imaging Avanzato Cardiaco Radiologico TCMS RM Brilliance 256 Achieva 1.5 T L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) • Complessità Tecnologica • Costoso • Radioprotezione L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Organo in movimento Short Axis MSCT Complessità tecnologica Short Axis MR L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MSCT • Elevata Velocità di Rotazione (< 420 ms) • • • Back-Illuminated Photodiode Nanopanel detector TACH Technology Complessità tecnologica VR: 270 ms L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MRI • • • • • Alta Intensità del campo magnetico Elevata velocità dei gradienti Bobine di superficie multicanale VCG triggering Sequenze dedicate Complessità tecnologica L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Radioprotezione MSCT Spiral Groove Bearing Segmented Anode Smart Focal Spot Esposizione a radiazioni ionizzanti L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Radioprotezione • • • • • • Collimazione Multidetettore Prospettica Modulazione di dose Basso KV Ricostruzione iterattiva 1 mSv Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT. MC Collough e Altri: Radiology 2012. (264). L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Radioprotezione MRI Esposizione ad Alti Campi Magnetici L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Secondo Livello (selezione dei pazienti) L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Primo filtro Indicazione Clinica all’indagine L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MSCT Giustificazione MRI • Il clinico: Richiesta Motivata “ Le esposizioni mediche sono effettuate dallo specialista su richiesta motivata del prescrivente” ( DL 187. 26.05.2000) (Radioprotezione da danno biologico) L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MSCT Appropriatezza MRI • Lo specialista Radiologo (DPI) Non ottenibile con altre tecniche/metodiche ( DL 187. 26.05.2000) (Radioprotezione da danno biologico) Indicazioni alla TC cardiaca • STUDIO MORFOLOGICO • CORONARIE NATIVE (Probabilità bassa/intermedia) • CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE (sintomatiche) » » STENT BY-PASS 1. Aspetti malformativi 2. Masse cardiache 3. Pericardio 4. Valvole native-meccaniche 5. Valvola aortica (TAVI) (Transcatheter Aortic Valve Intervention) 5. Mapping Atriale 6. Mapping vene polmonari 7. Mapping vene cardiache Indicazioni alla RM cardiaca C. Congenite Complesse (Stima Shunt/Anatomia) CardioMioPatie (studio di funzione e vitalità) Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite CardioMiopatia ischemica Vitalità per rivascolarizzazione Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione Staging e caratterizzazione delle masse cardiache Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva Indicazioni alla TC cardiaca Indicazioni Cliniche all’indagine TC Indicazioni alla RM cardiaca Indicazioni Cliniche all’indagine RM CMP-NC 1% Neoplasie 2% C. Ischemica 9% Pericardite 1% Valvulopatie 1% CMPR 2% Miocarditi 24% P. Aortica 9% Ablazione 4% CMPD 11% ARVD 11% Casistica Personale C. Congenite 13% CMPI 12% L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM) Secondo filtro Selezione Paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MSCT BMI < 40 Selezione del paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MRI BMI < 40 Selezione del paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico MRI Claustrofobia Selezione del paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico • Campo magnetico statico • Campi magnetici di gradiente • Radiofrequenza MRI Selezione del paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico • Controindicazioni Assolute • Controindicazioni Relative • Condizioni Limitanti Selezione del paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica • Clip Vascolari Ferromagnetiche (Aneurismi intracranici) • Impianti Cocleari (alcuni Tipi) • Protesi Stapediali (Metalliche) • Dispositivi endocorporei ad attivazione magnetica/elettrica • Protesi del cristallino con anse metalliche L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica • Scheggie e/o Frammenti Metallici ferromagnetici in sedi nobili L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica • • • • • Pace-Maker; ICD; Gravidanza Turbe della Termoregolazione Pompe di infusione (insulina o altro) Corpi intrauterini (IUD) L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica • Aritmia L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica • Difficoltà respiratoria (Capacità di interazione) L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica • • • • Presenza di apparecchio gessato Tatuaggi Protesi Metalliche Ossee Cerotti medicati L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Potenzialità Diagnostiche Morfologia TAVI Densità Atrial mapping ARVD Vitalità Perfusione Funzione Coronarografia Computed FFR MSCT Funzione Morfologia Segnale Vitalità Perfusione Flusso T1/T2 Mapping Contrattilità Coronarografia MRI Segnale Densità Funzione Morfologia Vitalità MIRATO OTTIMIZZATO Perfusione Flusso Contrattilità Coronarografia TEAM MULTISPECIALISTICO MIRARE OTTIMIZZARE TSRM Expertise tecnologico Gestione hardware Radiologo Expertise Imaging Cardiologo Expertise clinico Ottimizzazione Radioprotezione Indirizzo clinico IP Expertise infermieristico Monitoraggio Paziente L’accesso all’Imaging Avanzato ed il ruolo del Team Multispecialistico Prof. GF Sinagra SC Cardiologia Dr A Di Lenarda Centro Cardiovascolare
