L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Dr Pagnan Lorenzo
Unità Clinico-operativa di Radiologia
Ospedale di Cattinara
Trieste
Il sottoscritto Lorenzo Pagnan
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di
finanziamento con soggetti portatori di interessi
commerciali in campo sanitario
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Accesso all’
Imaging Avanzato Cardiaco
Radiologico
TCMS
RM
Brilliance 256
Achieva 1.5 T
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Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
• Complessità Tecnologica
• Costoso
• Radioprotezione
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Organo in movimento
Short Axis MSCT
Complessità tecnologica
Short Axis MR
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MSCT
• Elevata
Velocità di Rotazione
(< 420 ms)
•
•
•
Back-Illuminated Photodiode
Nanopanel detector
TACH Technology
Complessità tecnologica
VR: 270 ms
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MRI
•
•
•
•
•
Alta Intensità del campo magnetico
Elevata velocità dei gradienti
Bobine di superficie multicanale
VCG triggering
Sequenze dedicate
Complessità tecnologica
L’accesso all’Imaging Avanzato
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Radioprotezione
MSCT
Spiral
Groove
Bearing
Segmented
Anode
Smart
Focal
Spot
Esposizione a radiazioni ionizzanti
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Radioprotezione
•
•
•
•
•
•
Collimazione
Multidetettore
Prospettica
Modulazione di dose
Basso KV
Ricostruzione iterattiva
1 mSv
Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT.
MC Collough e Altri: Radiology 2012. (264).
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Radioprotezione
MRI
Esposizione ad Alti Campi Magnetici
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Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Secondo Livello
(selezione dei pazienti)
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Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Primo filtro
Indicazione Clinica all’indagine
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MSCT
Giustificazione
MRI
• Il clinico: Richiesta Motivata
“ Le esposizioni mediche sono effettuate dallo
specialista su richiesta motivata del prescrivente”
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
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MSCT
Appropriatezza
MRI
• Lo specialista Radiologo (DPI)
Non ottenibile con altre tecniche/metodiche
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
Indicazioni alla TC cardiaca
•
STUDIO MORFOLOGICO
•
CORONARIE NATIVE
(Probabilità bassa/intermedia)
•
CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE
(sintomatiche)
»
»
STENT
BY-PASS
1.
Aspetti malformativi
2.
Masse cardiache
3.
Pericardio
4.
Valvole native-meccaniche
5.
Valvola aortica (TAVI)
(Transcatheter Aortic Valve Intervention)
5.
Mapping Atriale
6.
Mapping vene polmonari
7.
Mapping vene cardiache
Indicazioni alla RM cardiaca
C. Congenite Complesse
(Stima Shunt/Anatomia)
CardioMioPatie
(studio di funzione e vitalità)
Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite
CardioMiopatia ischemica
Vitalità per rivascolarizzazione
Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio
F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione
Staging e caratterizzazione delle masse cardiache
Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva
Indicazioni alla TC cardiaca
Indicazioni Cliniche all’indagine TC
Indicazioni alla RM cardiaca
Indicazioni Cliniche all’indagine RM
CMP-NC
1%
Neoplasie
2%
C. Ischemica
9%
Pericardite
1%
Valvulopatie
1%
CMPR
2%
Miocarditi
24%
P. Aortica
9%
Ablazione
4%
CMPD
11%
ARVD
11%
Casistica Personale
C. Congenite
13%
CMPI
12%
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Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Secondo filtro
Selezione Paziente
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MSCT
BMI < 40
Selezione del paziente
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MRI
BMI < 40
Selezione del paziente
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MRI
Claustrofobia
Selezione del paziente
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• Campo magnetico statico
• Campi magnetici di gradiente
• Radiofrequenza
MRI
Selezione del paziente
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• Controindicazioni Assolute
• Controindicazioni Relative
• Condizioni Limitanti
Selezione del paziente
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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Clip Vascolari Ferromagnetiche
(Aneurismi intracranici)
• Impianti Cocleari (alcuni Tipi)
• Protesi Stapediali (Metalliche)
• Dispositivi endocorporei
ad attivazione magnetica/elettrica
• Protesi del cristallino con anse metalliche
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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Scheggie e/o Frammenti Metallici
ferromagnetici in sedi nobili
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Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica
•
•
•
•
•
Pace-Maker; ICD;
Gravidanza
Turbe della Termoregolazione
Pompe di infusione (insulina o altro)
Corpi intrauterini (IUD)
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Aritmia
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Difficoltà respiratoria
(Capacità di interazione)
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
•
•
•
•
Presenza di apparecchio gessato
Tatuaggi
Protesi Metalliche Ossee
Cerotti medicati
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ed il ruolo del Team Multispecialistico
Potenzialità Diagnostiche
Morfologia
TAVI
Densità
Atrial mapping
ARVD
Vitalità
Perfusione
Funzione
Coronarografia
Computed FFR
MSCT
Funzione
Morfologia
Segnale
Vitalità
Perfusione
Flusso
T1/T2 Mapping
Contrattilità
Coronarografia
MRI
Segnale
Densità
Funzione
Morfologia
Vitalità
MIRATO
OTTIMIZZATO
Perfusione
Flusso
Contrattilità
Coronarografia
TEAM
MULTISPECIALISTICO
MIRARE
OTTIMIZZARE
TSRM
Expertise tecnologico
Gestione
hardware
Radiologo
Expertise Imaging
Cardiologo
Expertise clinico
Ottimizzazione
Radioprotezione
Indirizzo clinico
IP
Expertise infermieristico
Monitoraggio
Paziente
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Prof. GF Sinagra SC Cardiologia
Dr A Di Lenarda Centro Cardiovascolare
