Anatomia radiografica apparato
digerente
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L’apparato digerente è formato dal tubo digerente (chiamato anche
canale alimentare) e da vari organi associati.
Il tubo gastroenterico è sostanzialmente un condotto attraverso cui passa
il cibo; è formato da bocca, orofaringe, esofago, stomaco, intestino tenue
(duodeno, digiuno, ileo) e intestino crasso (cieco, colon, retto ed ano).
Ghiandole annesse:
Ghiandole salivari
Fegato
Colecisti
Pancreas.
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Struttura generale della mucosa
del tratto GI
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ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO DIGERENTE
ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO DIGERENTE:
RAZIONALE:
Necessità di visualizzare la superficie interna del
viscere per poterne apprezzare lo stato.
Valutazione funzionale del viscere
Si riesce a valutare:
Non si visualizza:
IMMAGINI DI “PLUS”
LO SPESSORE DELLA
PARETE
LE MASSE EXTRALUMINALI
SONO VISUALIZZATE PER I
SEGNI COMPRESSIVI CHE
ESSE ESERCITANO
IMMAGINI DI “MINUS”
STENOSI
FISTOLE
MOTILITA’
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MDC utilizzati: bario o organoiodati
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE (singolo contrasto)
2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE (mdc + aria
o gas)
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO
TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI
QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO
CAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA
DELL’ORGANO CAVO, CHE VIENE “PITTURATA” DAL
M.D.C.POSITIVO E “DISTESA” DAL M.D.C. NEGATIVO (in
associazione ad ipotonizzanti)
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Si utilizza in genere il bario.
CONTROINDICAZIONI ALL’UTILIZZO DEL BARIO
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte
dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di peritonite
Utilizzo di mdc organoiodati (es. Gastrografin)
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Tratto gastrointestinale superiore:
ESOFAGO
Studio in ortostatismo della fase oro
faringea della deglutizione
Studio a Doppio Contrasto. (barioagenti effervescenti) dell’esofago in
ortostatismo per la valutazione della
superficie mucosa
Studio a contrasto singolo (bario) in
decubito per la valutazione della
peristalsi e per lo studio di ernie e di
eventuali reflussi
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Diretta per Esofago
•
Cassetta 35x43 per lungo divisa 2:
– AP della parte alta;
– OBL ANT DX della giunzione esofago-gastrica;
• DFF 115
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Bario alta Densità
• Posizionare i Pz in ortostatismo OAD o in clinostatismo in OPS,
somministrare un cucchiaio di pasto baritato ad alta densità
ed invitare il Pz a deglutire soltanto al nostro ordine.
• Al nostro comando seguirne il decorso del bolo sotto guida
scopica per controllarne il decorso e la presenza di eventuali
patologie.
• Acquisire eventuali radiogrammi della porzione alta e medio
toracica.
• Visualizzazione delle pliche esofagee e della corretta
peristalsi.
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Prontobario Esofago 1
• Pz in ortostatismo OAD o decubito prono OPS.(posizione del
nuotatore) Raggio incidente perpendicolarmente al piano
sensibile, centrato all’altezza di T5-T6
• Far tenere in bocca una modica quantità di bario,
invitare il Pz a deglutire soltanto al nostro comando.
• Acquisire radiogrammi seriati su cassetta 35x43 per
lungo divisa 3 seguendo il decorso del bolo o dove
possibile registrare un filmino di 3\4 sec.
rappresentando l’intero lume esofageo.
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Prontobario Esofago 2
• Eseguire radiogrammi seriati mirati sulla giunzione esofago-gastrica
nel momento di passaggio del mezzo di contrasto (Ortostatismo OADClinostatismo supino OPS).
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Esofago normale
studio in OAS ed OAD con tavolo a 45
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Esofago normale
studio in OPS
STOMACO-INTESTINO TENUE
Anatomia
Lo stomaco, lungo circa 25 cm viene suddiviso
anatomicamente nelle seguenti parti:
· il fondo, disposto superiormente e a sinistra
della giunzione esofago-gastrica;
· il cardias,corrispondente alla giunzione
esofago-gastrica;
· il corpo, che rappresenta la porzione
maggiore dello stomaco, interposto tra il fondo
e l’antro;
· l’antro, porzione distale dello stomaco, che si
estende dall’angulus della piccola curvatura
sino al piloro;
· il piloro, che rappresenta il confine tra lo
stomaco e il duodeno.
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Rx Digerente Completo
• Consiste nello studio dell’intero apparato digerente.
È composto dallo studio di diversi distretti:
–
–
–
–
–
–
–
Esofago;
Stomaco
Bulbo duodenale
Duodeno
Angolo di Treitz
Tenue
Colon
Sigma retto
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STUDIO STOMACO
PA : documentazione RX di III medio corpo e antro gastrico
(ingrandimento radiologico;stomaco anteriore)
AP : Documentazione RX piccola curvatura; studio dei profili:
a. Profilo Posteriore: RX OBL verso sn
b. Profilo Anteriore: RX OBL verso dx
LL dx: masse tra colonna e viscere gastrico
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Studio Stomaco
• Il Pz deve essere digiuno dalla sera precedente e
deve osservare un protocollo dietetico
farmacologico mirante allo svuotamento completo
dello stomaco e delle secrezioni gastriche non che il
sottile strato di muco.
• Lo studio dello stomaco prevede due tempi
d’indagine:
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Primo tempo d’indagine 1
• Dopo somministrazione di circa 50 ml di sospensione
baritata vengono acquisiti radiogrammi in PA per lo studio
della parete gastrica anteriore.
•
Cassetta 35x43 posta
trasversalmente divisa in 2
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Primo tempo d’indagine 2
• Far assumere il rimanente preparato al Pz e (far ruotare il Pz sul
fianco Sn ), acquisire radiogrammi in posizione supina per la parete
posteriore , in OPS per lo studio della regione antro pilorica ed OPD
per lo studio della grande curvatura.
Parete Posteriore
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• Piccola curvatura
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• Grande curvatura
•
OPD per lo studio della grande
curvatura.
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Primo tempo d’indagine 3
•Panoramica in ortostatismo per lo studio del fondo gastrico in AP.
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Primo tempo d’indagine 3
•Panoramica in ortostatismo per lo studio del fondo gastrico in LL.
• Studio dello
spazio retro
gastrico
Secondo tempo d’indagine
• In questa fase si osserva la ripresa della
normale attività cinetica dello stomaco.
• Bulbo \ Ansa Duodenale
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ORTOSTATISMO:
studio del bulbo duodenale
Obl Ant Dx: “C” aperta; si vedono la piccola e la grande
curvatura del bulbo (continuazione di quella propriamente
gastrica). Parete anteriore e posteriore sovrapposte
• Si acquisisce una serie di 3\4 immagini dividendo una
cassetta 24x30 in 4 o utilizzando una tecnica a 2Fr/sec.
Obl Ant Sn: “C” chiusa; si vedono la parete anteriore
(esterna) e la parete posteriore (interna). Piccola e grande
curvatura sovrapposte.
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STUDIO DEL TENUE
Può essere effettuato in singolo e doppio contrasto (previo posizionamente
di sondino naso-enterico).
CLINOSTATISMO
•
•
•
•
AP:stomaco-duodeno
Fianco destro alzato: bulbo
Ortogonali perfette AP E LL: ruota duodenale
Si lascia il paziente sul fianco DX per facilitare lo svuotamento gastrico
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STUDIO DEL TENUE
tecnica
•
•
•
•
Il Paziente beve altro bario
Pancia sotto
Verso destra per sproiettare il digiuno
Rotazione sul fianco destro per favorire lo
svuotamento gastrico
• Pancia sotto per il tenue
• Supino per l’ultima ansa ileale (eventuale
compressione dosata)
• Acquisire radiogrammi panoramici PA su cassetta
35x43
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ESAME RADIOLOGICO A DOPPIO
CONTRASTO DEL COLON
Prima di eseguire l’esame diagnostico bisogna accertarsi che il Pz abbia seguito una
corretta dieta alimentare ed effettuato una toilette intestinale.
Somministrazione ev di Buscopan
Controindicazioni: glaucoma, aritmie cardiache (tachiaritmie), ipertrofia prostatica
benigna
Prima di cominciare ogni esame radiologico contrastografico eseguire una
Radiografia Diretta Dell’addome
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COLON DOPPIO CONTRASTO
Lo studio contrastografico del colon può essere effettuato a singolo
o doppio contrasto
Per una migliore valutazione della mucosa l’esame a doppio
contrasto è quello indicato.
RIEMPIMENTO DEL COLON
• 400 gr solfato di bario in polvere diluiti in 500
cc di acqua
• Decubito laterale SN con gambe flesse
• Prono +/- Trendelemburg
• Fianco DX
• Supino
• AntiTrendelemburg
NB: in questa fase si segue il riempimento in scopia SENZA grafia
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SVUOTAMENTO DEL COLON
• In ortostatismo
• Decubito supino: si invita il paziente a girare più volte
su se stesso per ottenere una adeguata verniciatura
del colon
• Seguire sotto guida scopica la distensione colica per
valutare la presenza di patologia diverticolare
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COLON DOPPIO CONTRASTO
• In clinostatismo si effettua il riempimento con
aria per andare a distendere il lume intestinale
• Si effettuano Rx mirati in:
• AP visione panoramica
• OBL strutture a decorso “tortuoso”
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Nuove “prospettive”
La colonscopia virtuale, conosciuta anche come colografia TC, è una
metodica di diagnostica per immagini non invasiva di introduzione
relativamente recente, che mediante uno studio di tomografia
computerizzata dell’addome ed un software dedicato, consente una
valutazione endoluminale del colon e contemporaneamente lo studio di
tutte le strutture extracoliche.
Tale metodica è stata descritta per la prima volta nel 1994 da Vining e
coll; da allora numerosi progressi sono stati fatti in questo campo: in
primo luogo l’avvento della TC spirale multistrato ha consentito di ridurre
notevolmente i tempi di scansione e di ottenere dei voxel pressochè
isotropici dei volumi acquisiti, garantendo una ottima risoluzione spaziale
nei piani dello spazio; inoltre il progresso dei software ha permesso una
simultanea visualizzazione delle immagini sia in 2D che in 3D, riducendo
il tempo necessario per l’analisi dei dati e soprattutto migliorando
l’accuratezza diagnostica della metodica.
Entero-RM
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Colangiografia CPRE
Retrograda (CPRE) o percutanea
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Colangio-RM
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