Formulario Bando Corde libere - Omaggio delle

ALLA REGIONE DEL VENETO
DIPARTIMENTO SERVIZI
SOCIOSANITARI E SOCIALI
OSSERVATORIO POLITICHE SOCIALI
Dorsoduro 3493
30123 Venezia
D.G.R. n. 2404 del 16 dicembre 2013
BANDO “CORDE LIBERE – OMAGGIO DELLE GIOVANI GENERAZIONI AI POETI
DEL VENETO”
Richiesta di partecipazione al bando:
NB: QUESTO DOCUMENTO RAPPRESENTA IL MODELLO
FORMULARIO DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA.
NON
COMPILABILE
DEL
PRESTO SARANNO FORNITE INDICAZIONI SULLE MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DELLA
DOMANDA NEL SITO:
https://salute.regione.veneto.it/web/sociale/documenti
GIOVANE ARTISTA PROPONENTE:
Tali riferimenti, e solamente tali riferimenti, saranno utilizzati per tutte le comunicazioni inerenti il bando.
Nome: ……………………… Cognome: ………………………
Indirizzo: …………………………………………Cap: ……………….
Comune: ………………………………………… Provincia: ……………………………………
E-Mail: …………………………………… N° Telefonico: ………………………………………………
•
Artista Singolo
• Artista componente del Gruppo Musicale
BREVE PRESENTAZIONE DELL’ARTISTA / GRUPPO MUSICALE:
Attenzione: le informazioni inserite in questa voce potranno essere utilizzate dalla Regione del Veneto – Dipartimento
Servizi Sociosanitari e Sociali come base per comunicazione a mezzo stampa.
(Sintesi Max. 500 caratteri)
(Allegare una Scheda di Presentazione dell’Artista / Gruppo Musicale)
SEZIONE 1: DATI ANAGRAFICI
1.1 – PROPONENTE
A) ARTISTA SINGOLO:
Nome ………………………
Cognome ………………………
Sesso
Data di Nascita ………………………
Luogo di Nascita ………………………
Età ……………………… (alla data di scadenza del bando)
Residenza in Veneto alla data di scadenza della domanda:  Si |  No
Indirizzo ………………………
Cap …………… Comune ……………
Provincia ……………
Telefono …………… (facoltativo) Mobile ……………
Fax …………… (facoltativo) E - Mail ……………
Codice Fiscale ……………
Doc. di Identità (in corso di validità) n° …………… Scadenza il: ……………
Cittadinanza ……………
B) GRUPPO MUSICALE:
Nome del Gruppo ………………………
1° Componente e referente del gruppo
Ruolo nel gruppo……………………….
Nome ………………………
Cognome ………………………
Sesso
Data di Nascita ………………………
Luogo di Nascita ………………………
Età ……………………… (alla data di scadenza del bando)
Residenza in Veneto alla data di scadenza della domanda:  Si |  No
Indirizzo ………………………
Cap …………… Comune ……………
Provincia ……………
Telefono …………… (facoltativo) Mobile ……………
Fax …………… (facoltativo) E - Mail ……………
Codice Fiscale ……………
Doc. di Identità (in corso di validità) n° …………… Scadenza: ………………….
Cittadinanza ……………
Duplicare la tabella che segue per ogni componente del gruppo da aggiungere.
2° Componente
Ruolo nel Gruppo……………………
Nome………………………
Cognome……………………
Età……………………………
Data di Nascita…………………………
Residenza: ………………..
Possono partecipare al bando giovani artisti residenti in Veneto di età compresa tra i 18 e i 35 anni alla data di
scadenza del bando, o gruppi musicali nei quali la maggioranza (quindi più del 50%) sia rappresentata da giovani
aventi i summenzionati requisiti.
SEZIONE 2: PROPOSTA PROGETTUALE
A) DESCRIZIONE DEL POETA VENETO INDIVIDUATO E MOTIVAZIONE DELLA SCELTA
(Max. 1500 caratteri)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
B) BRANI PROPOSTI.(Riportare INTERAMENTE i testi dei brani proposti)
B.1) Titolo del Brano n. 1 – BRANO OBBLIGATORIO ……………………………………………………………..
Poeta ……………………………………………………………………………………………………………………….
Titolo poesia citata ……………………………………………………………………………………………………….
Poesia tratta da ………………………………………………………………………..………………………………….
Nome cognome del Compositore/i:……………………………………...data di nascita………………………………
Nome e cognome del Paroliere/i (che ha adattato la poesia al testo o scritto le parti originali) …………………………
data di nascita……………………………………………………………………….
Testo n° 1 (Brano originale nella musica e che utilizza come testo poesie – integrali, citazioni o estratti – di un poeta
veneto di ogni epoca. Si prega di evidenziare nella copia cartacea le parti che citano in toto o in parte le opere del
poeta scelto)
…………………………………………………………………………………………………………………
B.2) Titolo del Brano n. 2 – BRANO OBBLIGATORIO ……………………………………………………………..
Nome cognome del Compositore/i:………………………………………...data di nascita……………………………
Nome e cognome del Paroliere/i…………………………………………...data di nascita…………………………….
Testo n° 2 (Brano interamente originale)
…………………………………………………………………………………………………………………
B.3) Titolo del Brano n. 3 – BRANO FACOLTATIVO: ………………………………………………………………
Nome cognome del Compositore/i:………………………………………...data di nascita……………………………
Nome e cognome del Paroliere/i…………………………………………...data di nascita……………………………
Testo n° 3
…………………………………………………………………………………………………………………
C) MOTIVAZIONI CHE HANNO PORTATO AD AFFIANCARE A TALI TESTI L’ARRANGIAMENTO
MUSICALE SCELTO
(Max. 1000 caratteri)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
D) CARATTERISTICHE TECNICHE LEGATE AD UNA EVENTUALE ESIBIZIONE LIVE
(Max. 2000 caratteri)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere nel pieno possesso di tutti i diritti dell’opera originale e di aver rispettato
i diritti d’autore; dichiara inoltre di non avere un contratto in corso con una major discografica.
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre che i brani presentati non sono stati trasmessi da radio e tv, non sono
inseriti in compilation e non pubblicati in cd a tiratura commerciale.
Il/la sottoscritto/a dichiara che compositore, paroliere ed interprete dei testi presentati hanno un’età compresa
tra i 18 e i 35 anni alla data di scadenza del bando.
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione e di accettare tutte le condizioni presenti all’interno del
presente bando.
Il/la sottoscritto/a dichiara di possedere i requisiti soggettivi previsti dalla normativa vigente per l’accesso ai
contributi pubblici.
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole di quanto prescritto dall'articolo 76 del DPR 28.12.2000, n.
445, sulle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci e si obbliga a comunicare le variazioni che
dovessero intervenire in relazione a quanto attestato.
Luogo e data ………………………………
Nome e cognome………………………….
FIRMA ……………………………………
_______________________________________________________________________________________
Informativa ai sensi del decreto legislativo 30.6.2003, n.196: l'utilizzo dei dati ha come finalità la gestione
della DGR n. 2404/2013. I dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche inerenti lo
svolgimento delle funzioni istituzionali. Il titolare del trattamento è Regione del Veneto/Giunta Regionale. Il
responsabile del trattamento è il Direttore del Dipartimento Servizi Sociosanitari e Sociali.
Per quanto riguarda invece i dati presenti nella voce “BREVE PRESENTAZIONE DELL’ARTISTA /
GRUPPO MUSICALE”, il sottoscritto autorizza la Regione del Veneto – Giunta Regionale ad un loro
utilizzo come base per comunicazioni a mezzo stampa.
Il/la sottoscritto/a autorizza la Regione Veneto – Giunta Regionale al trattamento dei dati personali, inseriti
nel formulario ai sensi del D. lgs. n. 196/2003 e ad utilizzarli ai fini della gestione del presente bando.
Luogo e data ………………………………
Nome e cognome………………………….
FIRMA ……………………………………
Inserire copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.