REGIONE DEL VENETO DIPARTIMENTO SERVIZI SOCIOSANITARI E SOCIALI OSSERVATORIO REGIONALE POLITICHE SOCIALI Rio Novo, Dorsoduro 3493 30123 VENEZIA D.G.R. n. 2404 del 16 dicembre 2013 BANDO “CORDE LIBERE – OMAGGIO DELLE GIOVANI GENERAZIONI AI POETI DEL VENETO” RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO GIOVANE ARTISTA PROPONENTE Tali riferimenti, e solamente tali riferimenti, saranno utilizzati per tutte le comunicazioni inerenti il bando. Cognome …………………………………………………………………… Nome ……………………………………………………… Indirizzo ……………………………………………………………………………………………..…… Cap ………………….………. Comune ………………………………………………………… Provincia ……………………………………..……………………… E-Mail ……………………………………………………………….…… N° Cellulare ……………………………………………… Barrare con una X il campo che interessa A) Artista Singolo B) Artista componente del Gruppo Musicale PRESENTAZIONE DELL’ARTISTA / GRUPPO MUSICALE Attenzione: le informazioni inserite in questa voce potranno essere utilizzate dalla Regione del Veneto – Dipartimento Servizi Sociosanitari e Sociali come base per comunicazione a mezzo stampa. (Sintesi Max. 500 caratteri) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Allegare Scheda di Presentazione più completa dell’Artista / Gruppo Musicale SEZIONE 1: DATI ANAGRAFICI PROPONENTE (Compilare solo la parte che interessa: A) oppure B)) A) ARTISTA SINGOLO: Cognome ………………………………………………….…….. Nome …………………………………………………………………. Sesso M F Data di Nascita …………………………………………. Luogo di Nascita ………………………………………………………. Età ……………………… (alla data di scadenza del bando) Residenza in Veneto alla data di scadenza del bando: Si No Indirizzo ………………………………………………………………………………………………….. N. ………………………………… Cap …………………… Comune ………………………………………………………………………………. Provincia …………… Telefono ……………………………… (facoltativo) Cellulare …………….………………………………………………………. Fax ……………………………………… (facoltativo) E - Mail …………………………………………………………………….… Codice Fiscale …………………………………………………………………………………………………………………………………. Doc. di Identità (in corso di validità) n° ………………………… Scadenza documento: ……………………… Cittadinanza …………………………………………………………………………………………………………………………………… B) GRUPPO MUSICALE Nome del Gruppo ………………………………………………………………………………………………………………………….. 1° Componente e referente del gruppo Ruolo nel gruppo ………………………………………………………………………………………………………………………… Cognome ………………………………………………….…….. Nome ……………………………………………………………… Sesso M F Data di Nascita ………………………………………. Luogo di Nascita ………………………………………………………. Età ……………………… (alla data di scadenza del bando) Residenza in Veneto alla data di scadenza del bando: Si No Indirizzo ……………………………………………………………………………………………….. N. ……………………………… Cap …………………… Comune ……………………………………………………………………………. Provincia …………… Telefono ……………………………… (facoltativo) Cellulare …………….…………………………………………………… Fax …………………………………… (facoltativo) E - Mail …………………………………………………………………….… Codice Fiscale ………………………………………………………………………………………………………………………………. Doc. di Identità (in corso di validità) n° ……………………… Scadenza documento: ……………………… Cittadinanza ………………………………………………………………………………………………………………………………… Duplicare i campi che seguono per ogni componente del gruppo da aggiungere. 2° Componente Ruolo nel gruppo ………………………………………………………………………………………………………………………… Cognome ………………………………………………….…….. Nome ……………………………………………………………… Età …………………………… Data di Nascita ………………………………………. Luogo di Nascita ………………………………………………………. Residenza .……………………………………………………………………………………………………………………………………. 3° Componente …………………………………………………………………. N.B.: possono partecipare al bando giovani artisti residenti in Veneto di età compresa tra i 18 e i 35 anni alla data di scadenza del bando, o gruppi musicali nei quali la maggioranza (quindi più del 50%) sia rappresentata da giovani aventi i summenzionati requisiti. SEZIONE 2: PROPOSTA PROGETTUALE A) DESCRIZIONE DEL POETA VENETO INDIVIDUATO E MOTIVAZIONE DELLA SCELTA (Max. 1500 caratteri) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… B) BRANI PROPOSTI (Riportare INTERAMENTE i testi dei brani proposti) B.1) BRANO n. 1 (obbligatorio) Titolo del Brano ………………………………………………………………………………………………………………………….. Poeta …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Titolo poesia citata ……………………………………………………………………………………………………………………. Poesia tratta da ……………………………………….……………………………………………..…………………………………. Compositore/i (Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome cognome del Compositore 1 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 2 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 3 ……………………………………... data di nascita……………………… Paroliere/i (che ha adattato la poesia al testo o scritto le parti originali. Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome e cognome del Paroliere 1 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 2 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 3 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Testo n° 1 (Brano originale nella musica e che utilizza come testo poesie – integrali, citazioni o estratti – di un poeta veneto di ogni epoca. Si prega di evidenziare le parti che citano in toto o in parte le opere del poeta scelto) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… B.2) BRANO n. 2 (obbligatorio) Titolo del Brano ………………………………………………………………………………………………………………………….. Compositore/i (Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome cognome del Compositore 1 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 2 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 3 ……………………………………... data di nascita……………………… Paroliere/i (che ha adattato la poesia al testo o scritto le parti originali. Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome e cognome del Paroliere 1 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 2 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 3 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Testo n° 2 (Brano interamente originale) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… B.3) BRANO n. 3 (facoltativo) Titolo del Brano ………………………………………………………………………………………………………………………….. Compositore/i (Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome cognome del Compositore 1 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 2 ……………………………………... data di nascita……………………… Nome cognome del Compositore 3 ……………………………………... data di nascita……………………… Paroliere/i (che ha adattato la poesia al testo o scritto le parti originali. Duplicare i campi che seguono per ogni compositore da aggiungere) Nome e cognome del Paroliere 1 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 2 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Nome e cognome del Paroliere 3 ……….………………….. data di nascita…………………………………… Testo n° 3 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… C) MOTIVAZIONI CHE HANNO PORTATO AD AFFIANCARE A TALI TESTI L’ARRANGIAMENTO MUSICALE SCELTO (Max. 1000 caratteri) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………..………………………………………………………………………………………………………………… D) CARATTERISTICHE TECNICHE LEGATE AD UNA EVENTUALE ESIBIZIONE LIVE (Max. 2000 caratteri) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… SEZIONE 3: LIBERATORIA Il/la sottoscritto/a dichiara di essere nel pieno possesso di tutti i diritti dell’opera originale e di aver rispettato i diritti d’autore; dichiara inoltre di non avere un contratto in corso con una major discografica. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre che i brani presentati non sono stati trasmessi da radio e tv, non sono inseriti in compilation e non pubblicati in cd a tiratura commerciale. Il/la sottoscritto/a dichiara che compositore, paroliere ed interprete dei testi presentati hanno un’età compresa tra i 18 e i 35 anni alla data di scadenza del bando. Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione e di accettare tutte le condizioni presenti all’interno del presente bando. Il/la sottoscritto/a dichiara di possedere i requisiti soggettivi previsti dalla normativa vigente per l’accesso ai contributi pubblici. Il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole di quanto prescritto dall'articolo 76 del DPR 28.12.2000, n. 445, sulle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci e si obbliga a comunicare le variazioni che dovessero intervenire in relazione a quanto attestato. Luogo e data ………………………………........... FIRMA ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Informativa ai sensi del decreto legislativo 30.6.2003, n.196: l'utilizzo dei dati ha come finalità la gestione della DGR n. 2404/2013. I dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche inerenti lo svolgimento delle funzioni istituzionali. Il titolare del trattamento è la Regione del Veneto/Giunta Regionale. Il responsabile del trattamento è il Direttore del Dipartimento Servizi Sociosanitari e Sociali. Per quanto riguarda invece i dati presenti nella voce “BREVE PRESENTAZIONE DELL’ARTISTA / GRUPPO MUSICALE”, il sottoscritto autorizza la Regione del Veneto – Giunta Regionale ad un loro utilizzo come base per comunicazioni a mezzo stampa. Il/la sottoscritto/a autorizza la Regione Veneto – Giunta Regionale al trattamento dei dati personali, inseriti nel formulario ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 e ad utilizzarli ai fini della gestione del presente bando. Luogo e data ………………………………........... FIRMA ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITÀ. Allegare inoltre i FILE AUDIO su un supporto tecnologico (CDrom o chiavetta USB), non è necessario caricarli on line.