REGIONE SICILIANA
AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE
SIRACUSA
U.O.C. SEMP
Direttore Dott.ssa Maria Lia Contrino
Corso Gelone, 17 - 96100 – Siracusa
C.F./P.I. 01661590891
Traversa La Pizzuta (ex ONP) - 96100 SIRACUSA
Tel. 0931/484019 - Fax 0931/484017 – e-mail: [email protected]
Prot. n° 1966/SEMP
Siracusa, lì 24 Luglio 2012
Oggetto: Nuove indicazioni sulle vaccinazioni ai sensi del D.A. n.0820 del
07.05.2012 “Calendario vaccinale per la vita”. Modifica ed
integrazioni del calendario vaccinale regionale. (G.U.R.S. n. 23
del 08.06.2012)
Ai Pediatri di libera scelta
Ai Medici di Medicina Generale
ASP Siracusa
Con l’emanazione del D.A. n. 0820 del 07.05.2012 pubblicato su G.U.R.S. n. 23 del
08.06.2012, è entrato in vigore “Il Calendario vaccinale per la vita” che modifica ed integra
il precedente calendario di cui al D.A. n. 1819 del 13.07.2010 .
Dopo circa 2 anni il “Calendario vaccinale 2010” è stato integrato e in parte modificato con
il
“Calendario vaccinale per la vita”
Vaccino Nascita 3° mese 5° mese6° mese 11°-12°
mese
DTP
DTP
DTP
DTP
IPV
IPV
IPV
IPV
Epatite B (HBV)
HBV
HBV
HB
Hib
PCV13
Rotavirus
MCV
MPR
Var
MVC4
HPV
Influenza
PPV
Hib
PCV13
Hib
PCV13
Rotavirus
13°-15°
mese
5-6 anni
DTP
IPV
12°
anno
14°-15°
anno
dTp
IPV
19-49
anni
dTp
50-64
anni
>= 65°
anno
Hib
PCV13
MCV
MPR
Var
MCV
MPR
Var
Var
Men ACW135Y
HPV
Influenza
PPV23
Fino a 45 anni
PCV13 PCV13
PPV23 PPV23
Sono state introdotte nuove vaccinazioni e il calendario vaccinale dell’infanzia è stato
esteso agli adolescenti e agli adulti, per contrastare il decadimento della durata
dell’immunità vaccinale.
Le novità e il “PIANO ATTUATIVO”
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offerta attiva e gratuita del vaccino contro il rotavirus a partire dalle 6 settimane di
vita
offerta attiva e gratuita della 5° dose di vaccino antipolio all’età di 13-14 anni
insieme alla 4° dose di dTp
offerta gratuita del vaccino antimeningococcico coniugato C fino all’età 18 anni
offerta gratuita del vaccino MPR e Varicella a tutti gli adulti suscettibili
offerta gratuita del richiamo decennale di dTp a tutti gli adulti
offerta in co-payment della vaccinazione contro il papillomavirus HPV alle donne
fino all’età di 45 anni e ai maschi dall’età di 11 anni fino all’età di 26 anni
offerta attiva in co-payment, a partire dall’età di 11 anni, del vaccino
antimeningococcico coniugato ACW135Y (pagamento della differenza di prezzo tra
il vaccino C e il vaccino ACW135Y, senza pagamento della prestazione)
offerta gratuita della vaccinazione contro l’Epatite A secondo specifiche indicazioni
Strategia Cocoon: in una prima fase iniziale sarà offerta gratuitamente ai genitori,
nel corso delle sedute vaccinale del 3° e 5° mese, una dose di vaccino dTp
Applicazione del PNEMoRc come da specifica strategia
Il presente piano, è stato posto in essere tempestivamente, presso tutti gli ambulatori di
vaccinazione della provincia, pur rimanendo ancora subordinato all’espletamento della
nuova gara vaccinale regionale soprattutto per l’acquisizione del vaccino
antimeningococcico coniugato ACW135Y.
ROTAVIRUS
Ad oggi, il vaccino antirotavirus fornito dall’ASP è il vaccino
ROTATEQ - Vaccino orale da somministrare in tre dosi
Vaccino pentavalente virale vivo attenuato – ceppo umano/bovino
1° dose: a partire dalle 6 settimane di età e non oltre le 12 settimane di età
2° dose: dopo un intervallo minimo di 4 settimane
3° dose: dopo un intervallo minimo di 4 settimane
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Si completa il ciclo entro le 20-22 settimane di età e, se necessario, la terza (ultima)
dose può essere somministrata sino alle 32 settimane di età
Prematuri: nati dopo almeno 25 settimane di gestazione
Co-somministrazione con tutti i vaccini dell’Esavalente, PCV e MenC
Può essere somministrato indipendentemente dall’assunzione di cibi, liquidi o latte
materno.
Se la maggior parte della dose viene sputata o rigurgitata, può essere reintegrata con una
singola dose sostitutiva nel corso della stessa seduta vaccinale.
Controindicazioni: Ipersensibilità specifica, anamnesi di invaginazione intestinale,
malformazioni
del
tratto
gastrointestinale
predisponenti
all’invaginazione,
immunodepressione, diarrea o vomito.
Precauzioni: Visto che il virus vivo viene eliminato per via fecale occorre prestare
particolare cautela nella somministrazione ai contatti stretti con soggetti immunodepressi e
invitare chi si prende cura del lattante ad osservare attente misure igieniche.
PERTOSSE
Poiché la Pertosse è pericolosa soprattutto nel lattante, la vaccinazione
deve essere iniziata il più presto possibile, nel terzo mese di vita, a
partire dalle 8 settimane di vita
I casi negli adolescenti vaccinati nell’infanzia e negli adulti mai vaccinati mantengono una
discreta circolazione della Bordetella pertussis e permettono l'introduzione dell'agente
infettivo nelle famiglie dove è possibile sia presente un lattante di pochi mesi, che non ha
ancora eseguito la prima dose di vaccino acellulare contro la pertosse.
Una importante pubblicazione scientifica ha confermato l'ipotesi che sia possibile una
risposta immunitaria con una sola dose di vaccino contro la pertosse, anche quando siano
passati decenni dalla vaccinazione primaria o come richiamo a precedente immunità
naturale
Pertanto la vaccinazione con una sola dose, dell'adolescente e dell'adulto fino a 65 anni,
offre la possibilità di ridurre il carico di pertosse nella popolazione e soprattutto riduce la
possibilità che la malattia venga, in famiglia, trasmessa a conviventi in età inferiore ai 3
mesi, non ancora vaccinati”
Cocoon Strategy ( Strategia del bozzolo )
Protezione indiretta dei neonati dal contagio mediante l’immunizzazione della popolazione che
circonderà il lattante durante i primi mesi di vita (genitori, nonni, fratelli, etc..)
Sede
Ambulatorio
Corso pre-parto
Reparto ospedaliero
Ambulatorio
Servizio vaccinale
Periodo
Responsabile
Pre-concezionale
Ginecologo / MMG
Termine gravidanza
Ostetrica
Dimissione / entro 4
Pediatra ospedaliero
settimane dal parto
1° bilancio di salute
Pediatra di famiglia
(4 settimane di vita)
2° bilancio di salute
(8-16 settimane di vita)
3° mese e 5° mese, alla Igienista/vaccinatore
vaccinazione del bambino
Interlocutore principale
Donna
Gravida
Genitori
Madre e/o padre
Madre e/o padre
Per una completa Cocoon strategy è necessario un importante intervento formativo ed
organizzativo. Si potrebbe pertanto, nel breve periodo, sensibilizzare entrambi i genitori ed offrire
loro la vaccinazione di richiamo dTp.
STRATEGIA VACCINALE CONTRO LA PERTOSSE
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Iniziare la vaccinazione il più presto possibile, a partire dalle 8 settimane di vita
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Strategia Cocoon: sensibilizzare entrambi i genitori ed offrire loro la vaccinazione dTp
Effettuare il richiamo vaccinale previsto all’età di 13-14 anni con vaccino IPV-dTp
A quest’età proporre il richiamo anche a chi non ha mai effettuato vaccino contro la pertosse
Successivi richiami dTp con cadenza decennale (il richiamo mantiene la sua efficacia anche
se sono trascorsi più di dieci anni dalla vaccinazione primaria)
In soggetti adulti mai vaccinati inserire nel ciclo primario una dose di vaccino dTp
Il vaccino dTp può essere impiegato come booster anche nel caso di ferite a rischio di
tetano.
RICHIAMO 5° DOSE VACCINO ANTIPOLIO SALK – IPV
In relazione alle seguenti importanti motivazioni,
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Decremento dei livelli anticorpali nella popolazione adolescenziale
Dal 2002 solo vaccino IPV con mancanza di immunità mucosale e facilitazione della
circolazione del poliovirus
Scambi di persone e merci con Paesi con circolazione di virus selvaggi
Introduzione di ceppi Sabin-like virus che potrebbero riacquistare la loro neuro-virulenza
In altri Paesi Europei (Regno Unito, Francia e Germania) si effettuano già 5 dosi di
vaccino antipolio
è stata introdotta nel “Calendario vaccinale per la vita” la somministrazione, nel 14°-15° anno di
vita, della vaccinazione di richiamo antipolio Salk-IPV. Si possono utilizzare vaccini combinati:
IPV-dTp e si segnala la co-somministrazione di Polioboostrix con il vaccino contro il papilloma
virus – HPV.
MENINGOCOCCO C e MENINGOCOCCO ACW135Y (vaccini coniugati)
STRATEGIA VACCINALE
Una dose di VACCINO C Coniugato dopo il compimento del primo anno di
vita
13° - 15° mese di vita
Offerta attiva e gratuita
13 - 14 anni
Offerta gratuita
15 mesi - 18 anni
Una dose di VACCINO QUADRIVALENTE (ACW135Y) coniugato a partire
dall’età di 11 anni
Portatori di patologia a rischio
Offerta gratuita
Soggetti con rischio lavorativo
Proposta a pagamento
Adolescenti 11-18 anni
( Differenza di costo tra il vaccino MCV e il vaccino MCV4, senza contributo
per la prestazione)
Viaggiatori verso aree ad elevata endemia di
malattia meningococcica (Importo come da tariffario regionale)
MORBILLO – ROSOLIA – PAROTITE
VARICELLA
Eliminazione dei casi di morbillo e rosolia endemici :
Raggiungere elevate coperture vaccinali > 95% con due dosi di vaccino.
A tutti i soggetti adulti non immuni, anche per una sola delle tre malattie, la vaccinazione
deve essere offerta gratuitamente e in tutte le occasioni opportune.
Eliminazione dei casi di Rosolia congenita:
Ridurre la percentuale delle donne in età fertile suscettibili alla rosolia a meno del 5%.
Vaccinazione gratuita di tutte le donne suscettibili in età fertile (gravidanza dopo tre
mesi)
Donne che effettuano una interruzione di gravidanza
Puerpere dopo il parto e prima della dimissione dal reparto di maternità
Donne ad elevato rischio professionale (scuole)
Operatori sanitari suscettibili
Strategia vaccinale contro la varicella:
Nuovi nati dal 13° mese in co-somministrazione con il vaccino MPR
Bambini nel 6° anno di vita in co-somministrazione con il vaccino MPR
Ricerca attiva e vaccinazione adolescenti con anamnesi negativa (12°anno)
Recupero soggetti vaccinati con una sola dose, già a partire dalla coorte 2001-2002
Persone suscettibili che vivono con immunodepressi (precauzioni)
Persone senza precedenti di varicella e con patologie ad elevato rischio
Donne in età fertile senza precedenti di varicella (gravidanza dopo tre mesi)
Adulti suscettibili
Personale sanitario suscettibile
Lavoratori suscettibili che operano in asili e scuole
La vaccinazione va completata sempre con due dosi e offerta gratuitamente
PNEUMOCOCCO 13 Valente
Per i bambini continua il recupero dei non vaccinati con PCV13 fino all’età di 5 anni
L’utilizzo del PCV13 negli adulti, oggi autorizzato dall’età di 50 anni, sarà effettuato
secondo specifiche Direttive emanate annualmente dal Ministero della Salute e
dall’Assessorato Regionale della Salute, di cui verrà data successiva comunicazione.
HPV – VACCINAZIONE CONTRO IL PAPILLOMA VIRUS
Due importanti novità
1. Estensione della vaccinazione anti-papilloma virus alla popolazione femminile,
dall’età di 26 anni fino all’età di 45 anni.
2. Estensione della vaccinazione anti-papillomavirus anche alla popolazione maschile,
dall’età di 11 anni e fino all’età di 26 anni.
In entrambi i casi al prezzo definito “ex factory” (prezzo di costo del vaccino addizionato di
9 euro, per singola somministrazione).
La vaccinazione anti HPV rimane gratuita per le 12enni e per le coorti che ne hanno
maturato il diritto a partire dall’anno di nascita 1996.
VACCINAZIONE CONTRO L’EPATITE A
Offerta Gratuita
INDICAZIONI CLINICHE
Soggetti con epatopatia cronica
Soggetti riceventi concentrati di fattori della
coagulazione
INDICAZIONI COMPORTAMENTALI
Omosessuali maschi
Soggetti che fanno uso di droghe
INDICAZIONI OCCUPAZIONALI
Soggetti che lavorano a contatto con primati
infettati dal virus dell’Epatite A
Soggetti che lavorano a contatto con il virus
dell’Epatite A in strutture laboratoristiche
INDICAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
Figli di immigrati che si recano in Paesi endemici
o residenti in aree a rischio endemico
Offerta in co-payment: per la rimanente popolazione
OPERATORI SANITARI: Vaccinazioni raccomandate
-
antinfluenzale
antipertosse
antimorbillo-parotite rosolia
antivaricella
antitubercolare (alto rischio di esposizione a ceppi multi-farmaco-resistenti o
controindicazioni cliniche all’uso di farmaci specifici)
Personale sanitario e vaccinazione contro l’Epatite B:
Dopo il ciclo primario a tre dosi, valutare il titolo anticorpale antiHBs dopo 1 mese:
Positivo: Stop
Negativo: somministrare una quarta dose e rivalutare il titolo
Positivo: Stop
Negativo: altre due ultime ulteriori dosi (in totale massimo altre tre dosi oltre il ciclo primario)
IL DIRETTORE UOC SEMP
D.ssa Maria Lia Contrino
