Problemi assuntivi e statistico-assicurativi

Breast Cancer: U.S. Statistics 2005
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Daniela D’Andrea
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213,000 nuovi casi
40,000 morti
Principale diagnosi di cancro per le donne
Seconda causa principale di morte
Secondo tipo di cancro più diffuso
Incidenza crescente con il crescere dell’età
Tutte le donne sono a rischio
Cancro alla mammella.
Statistiche U.S.A. 2005
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Fattori di rischio
Ereditarietà
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Ambiente
Stile di Vita
Fattori di rischio per il tumore al seno (1/3)
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Demografici:
 Sesso
 Maschio : Femmina (1:100)
 Età:
 1 su 50 entro i 50 anni di età
 1 su 8 in tutta la vita.
Riproduttivi:
 Menarca precoce
 Menopausa tardiva
 Assenza di gravidanze o prima gravidanza tardiva
 Allattamento
Fattori di rischio per il tumore al seno (2/3)
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Ambientali:
 Radiazioni
 Pesticidi
 Campi elettromagnetici
Stile di vita:
 Diete
 Alcol
 Attività Fisica
 Fumo
Fattori di rischio per il tumore al seno (3/3)
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Ormoni endogeni
 Alto livello di ormoni
 Obesità post menopausa
 Aumento della densità delle ossa
Ormoni esogeni
 Terapia a base di ormoni
 Terapia a base di estrogeni
 Contraccettivi orali
Ereditarietà:
 Storicità familiare
 Maggiore predisposizione familiare
 Errori nel processo di correzione del DNA
Ereditarietà del tumore al seno e alle ovaie
Tumore al seno
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Tumore alle ovaie
Maggiori probabilità di mutazioni del tumore al
seno
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Caratteristiche che indicano alta probabilità di mutazioni
del BRCA:
 Casi multipli di tumore al seno precoce.
 Tumore alle ovaie (con storicità familiare della stessa
patologia)
 Tumore al seno e alle ovaie nella stessa donna.
 Tumore bilaterale al seno.
 Tumore alla mammella nell’uomo.
Tumori associati al BRCA1- Probabilità di rischio.
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Tumori associati al BRCA2- Probabilità di rischio.
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Tumore al seno: Fattori non modificabili
Età
Familiaretà
Storia personale
Sesso
(tutte le donne
sono a rischio)
Storia
riproduttiva
Storicità
del ciclo
mestruale
Etnia
Radiazioni
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Trattamenti con
DES
Fattori
genetici
Tumore al seno:
Fattori che possono essere controllati
Obesity
Obesità
All
Tutte
le donneare
women
sono a rischio
Esercizio
Exercise
fisico
at risk
Palpazione
del seno
Breastfeeding
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Not having
Non avere figli
children
Alcohol
Alcol
Hormone
Terapia
Replacement
a base di
Therapy
ormoni
BirthPillola
Control
contraccettiva
Pills
Assunzione del Rischio
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A volte, le donne con anamnesi di patologia benigna della
mammella o una storia familiare di carcinoma, possono
decidere di sottoporsi a mastectomia preventiva. In questi
casi si può considerare l'eventualità di ignorare le tarature
riportate sotto, dopo aver consultato il medico.
Le tarature per carcinoma si basano sul tempo trascorso
dalla conclusione di eventuale intervento chirurgico,
radioterapia e chemioterapia adiuvante, ma escludendo la
terapia adiuvante a lungo termine (ad esempio,
tamoxifene), che può essere ancora in atto.
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Tutti i casi di cancro della mammella bilaterale devono
essere discussi con il CM.
I recettori di estrogeni e progesterone sono proteine a
cui si legano estrogeni e progesterone e fungono da
fattori di trascrizione della crescita tumorale. La loro
presenza riflette la sensibilità del cancro della mammella
al trattamento endocrino. Tumori scarsamente
differenziati tendono a mostrare assenza di questi
recettori e la loro mancanza è associata ad una prognosi
più infausta. Quando lo stato del recettore non è noto, è
più probabile che sia positivo che negativo. Pertanto,
una terapia endocrina adiuvante dovrebbe essere stata
somministrata per malattia positiva ai recettori o con
stato dei recettori sconosciuto.
Classificazione del rischio
Caso morte
Anamnesi familiare - tenendo conto delle normative vigenti o delle
prassi di mercato riguardo all'uso dei risultati di test genetici:
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Assicurando
Assicuranda:
1 parente di primo grado con cancro della mammella e/o cancro
dell'ovaio*
2 parenti di primo grado entrambe con diagnosi di cancro della
mammella e/o cancro dell'ovaio ,formulata a > 50 anni
> 2 parenti di primo grado con cancro della mammella e/o cancro
dell'ovaio, di cui almeno una con diagnosi formulata < 50 anni:
In seguito a mastectomia preventiva bilaterale:
Anni trascorsi dall'intervento:
<1
>1
Senza mastectomia preventiva
Con documentazione completa di test genetici
p.n.
p.n.
p.n.
50
p.n.
75 / 100
Consultare SwissRe
Classificazione del rischio
Patologie benigne della mammella:
Caso morte
Presente, diagnosi non confermata
Rinviare
Anamnesi di seno dolente / nodulare (compresa mastopatia fibrocistica e displasia mammaria),
senza noduli apprezzabili:
Senza biopsia
Con biopsia, referto istologico benigno:
Natura non proliferativa confermata (comprese modificazioni apocrine, ectasia duttale, iperplasia
Forma proliferativa confermata (compresa iperplasia moderata / marcata, adenosi sclerosante):
Senza atipia
Con atipia
Anamnesi di nodulo apprezzabile:
Cisti (nodulo scomparso dopo aspirazione)
Nodulo solido:
Senza biopsia
Con biopsia:
Fibroadenoma,
papilloma, ectasia duttale, amartoma, adiponecrosi
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Cistosarcoma fillode:
Benigno
Maligno
Pagina 18
p.n.
p.n.
p.n.
CM
p.n.
Rinviare
p.n.
p.n.
Classe di
taratura 2
Classificazione del rischio
Patologie maligne della mammella:
Carcinoma:
Caso morte
Stadio 0:
Carcinoma duttale in situ, assenza di invasione esplicitamente confermata:
Mastectomia semplice
Solo asportazione (con o senza radioterapia)
Carcinoma lobulare in situ
Stadio 1 (T1 o T2, N0, M0), assenza di metastasi ascellari confermata:
Duttale (grado I), tubulare, mucoide, midollare:
Trattamento ottimale**:
< 1 cm
1,1 - 2 cm
> 2 cm ma < 5 cm
Altrimenti
Duttale (grado II, III o sconosciuto), lobulare:
Trattamento ottimale**:
< 1 cm
1,1 - 2 cm
> 2 cm ma < 5 cm
Altrimenti
Classe di taratura 7
Classe di taratura 6
50
Classe di taratura 5
Classe di taratura 4
Classe di taratura 3
CM
Classe di taratura 4
Classe di taratura 3
Classe di taratura 2
CM
Stadio 2 (T1 o T2, N1, M0):
< 3 linfonodi interessati:
Duttale (grado I), tubulare, mucoide, midollare:
Trattamento ottimale ***
Altrimenti
Duttale (grado II, III o sconosciuto), lobulare:
Trattamento ottimale ***
Altrimenti
> 3 linfonodi interessati:
Anni trascorsi dal trattamento primario:
<5
>5
Classe di taratura 2 + un sovrapremio per tutta la durata
CM
Classe di taratura 2 + un sovrapremio per tutta la durata
CM
Rinviare
CM
Stadio 3 = localmente avanzato (T1 o T2, N2-3, M0; T3-4, N0-3, M0):
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Anni trascorsi dal trattamento primario:
<5
>5
Stadio 4 = metastasi distanti (ogni T, ogni N, M1)
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Malattia di Paget della mammella
Altre neoplasie maligne primarie della mammella
Rinviare
CM
Rifiutare
Tarare in base al cancro sottostante
CM
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