Richiesta uscita didattica (referente)

SCUOLA SECONDARIA STATALE 1° GRADO
“F. SOLIMENA”
Ad Indirizzo Musicale
C.so B. Buozzi, 55 - 80147 Napoli Tel. / Fax 081 5723405
49° Distr. Sc. -Cod. Mecc. NAMM098004 - - Cod. Fisc. 80065530638
E Mail: [email protected] – SITO WEB www.sssolimena.gov.it
PEC: [email protected]
Napoli, ……………….
Prot_______________
Modulo richiesta uscita didattica
(a cura referente viaggi istruzione e uscite didattiche )
Al Dirigente scolastico
SSS I grado F.Solimena
Destinazione…………………………………………………………………………………...........
Partenza ore…………………………Rientro ore ………………………………………………….
Classi coinvolte n. …………………………… totale alunni……………………………………….
Classe :………… n.alunni………… n. alunni H……………………………………………………..
Docenti accompagnatori ………………………………………………………………………….......
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Classe:………… n.alunni………… n. alunni H……………………………………………………..
Docenti accompagnatori ………………………………………………………………………….......
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Classe :………… n.alunni………… n. alunni H……………………………………………………..
Docenti accompagnatori ………………………………………………………………………….......
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Classe :………… n.alunni………… n. alunni H……………………………………………………..
Docenti accompagnatori ………………………………………………………………………….......
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AUTOBUS
Mezzi propri (indicare modalità)…………………………………………………………......
Allegati:
a) Moduli consigli di classe
b) Elenchi alunni
c) Autorizzazioni genitori
d) Copia versamento per noleggio autobus
e) Altro……………………………………………………………………………………………
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Eventuali annotazioni………………………………………………………………………………….
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Napoli,………………………
Il docente referente
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Si autorizza
Il Dirigente scolastico
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