Modulo d`iscrizione

SCUOLA SECONDARIA STATALE 1° GRADO
Ad Indirizzo Musicale “F. SOLIMENA”
C.so B. Buozzi, 55 - 80147 Napoli Tel. / Fax 081 5723405
49° Distr. Sc. -Cod. Mecc. NAMM098004 - - Cod. Fisc. 80065530638
E Mail: [email protected] – SITO WEB www.solimena .net
PEC: [email protected]
Al Dirigente scolastico
Della SSS I grado F.Solimena
MODULO DI RICHIESTA ISCRIZIONE AL CORSO DI FORMAZIONE
ai sensi della Circolare MIUR AOODGEFID/9924
Il/la sottoscritto/a ……………………………….……………….nato/a…….……………………………………….
il…………..………..., residente a …………………………………..………………….………………….…... via/piazza
.….……………………………………………….…n.……………-tel/cell………….…………...……………………...
e-mail…………..……………….…………………CF…………………………………………………………………….
Docente a tempo…………………………………di ………………………………………….cl.conc…………………
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare al Corso di formazione di cui alla Circolare MIUR AOODGEFID/9924.
Luogo e data
FIRMA DEL RICHIEDENTE