SEMEIOTICA ADDOME

SEMEIOTICA ADDOME
SEMEIOTICA ADDOME
Nel trattare l’addome prenderemo in
particolare considerazione l’apparato
digerente e, quindi, l’esofago che, pur
essendo organo topograficamente
toracico, dell’apparato digerente è parte
integrante
SEMEIOTICA ADDOME
OSSERVAZIONE E STUDIO DEI
SINTOMI DI UNA MALATTIA PER
ARRIVARE ALLA DIAGNOSI
• FUNZIONALE (SINTOMI E SEGNI)
• FISICA (ESAME OBIETTIVO)
• STRUMENTALE (TECNOLOGIA)
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
Disfagia
Sintomo più tipico di patologia esofagea
• Definizione: sensazione di ostruzione con
conseguente difficoltà od impossibilità alla
deglutizione, ad insorgenza precoce (entro
15 sec dai movimenti della deglutizione)
• Se associata a dolore
Odinofagia
Alitosi
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
Anoressia
– Patologica diminuzione dell’appetito
Nausea
Eruttazione
Vomito
– Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto
gastrico con contrazione diaframmatica
» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/
fecaloide
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
Reflusso
Risalita in esofago di materiale gasrtico senza
contrazione diaframmatica
Pirosi
Sensazione di “bruciore epigastrico e/o
retrosternale
Dispepsia
Difficoltà digestiva caratterizzata da dolenzia
addominale persistente o ricorrente
localizzata ai quadranti superiori
dell’addome, senso di peso epigasrico
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
Stipsi
< 2 evacuazioni settimanali
Diarrea
Emissione di feci liquide o semiliquide,
superiore al normale per quantità o per
numero di evacuazioni
Tenesmo rettale
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
Alterazioni delle feci:
Quantitative
Caprine, nastriformi
Qualitative
Grasse, indigerite, presenza di sangue
Flatulenza
Frequente, maleodorante
SEMEIOTICA ADDOME
FUNZIONALE
DOLORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTOMIA TOPOGRAFICA
LIMITI
DIVISIONE
CONTENUTO
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
POSTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
DX
LATERALE
SX
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
DIAFRAMMA
ANTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
DIAFRAMMA
POSTERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
A SINISTRA:
1 Quadrante superiore destro
2 Quadrante superiore sinistro
3 Quadrante inferiore destro
4 Quadrante inferiore sinistro
A DESTRA:
1 Ipocondrio destro
2 Epigastrio
3 Ipocondrio sinistro
4 Fianco destro
5 Mesogastrio
6 Fianco sinistro
7 Fossa iliaca destra
8 Ipogastrio
9 Fossa iliaca sinistra
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
METODI DI INDAGINE FISICA:
ORGANI ADDOMINALI
• Antro gastrico (Corpo):
Ispezione, palpazione,
percussione
• Intestino tenue e Digiuno:
Ispezione, palpazione,
percussione, auscultazione
• Fegato: Ispezione, palpazione,
percussione
• Milza: Ispezione, palpazione,
percussione
• Vescica e Utero ingrossato:
Ispezione, palpazione,
percussione
STRUTTURE
RETROPERITONEALI
• Reni: Ispezione, palpazione
bimanuale, auscultazione
• Masse retroperitoneali:
Palpazione
• Aorta addominale: Palpazione,
auscultazione
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ISPEZIONE
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. auscultazione
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ISPEZIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ISPEZIONE
AVVALLATO(PERITONITE)
ESPANSO(OBESITA’,METEORISMO,PNEUMOPERITONEO,ASCITE
TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE,GRAVIDANZA)
RETICOLI VENOSI
CICATRICI OPERATORIE(ASSENTI?!)
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ASCITE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli Collaterali
Circoli
Porta-Cava
Circoli
Cava-Cava
Ostruzione
Della Vena Porta
Sangue portale deviato
tramite le vene paraombelicali
Della Cava Inferiore
Deviazione del sangue verso
l’alto sul sistema Cavale sup
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO CAVA INFERIORE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO PORTALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli collaterali a “Caput Medusae”
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Ascite, ernia ombelicale, cicatrice sottombelicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
Deve fornire dati in relazione alla
TRATTABILITA’:
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. Auscultazione
Obiettivi:
• 1) localizzazione dei dolori
spontanei o provocati
• 2) studio degli organi
accessibili
•Trattabile alla palpazione superficiale e
profonda
•Poco trattabile alla palpazione superficiale e
profonda
•Non trattabile alla palpazione superficiale e
profonda
Deve fornire dati in relazione al
DOLORE ed alla suaLocalizzazione
•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e
profonda
•Dolore alla palpazione superficiale
•Dolore alla palpazione profonda
Palpare prima le zone NON DOLENTI ed
avvicinarsi alle dolenti delicatamente
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
Palpazione Superficiale:
rileva i lievi dolori e la
resistenza della parete.
Mano a piatto, NON con la
PUNTA DELLE DITA
Palpazione Profonda:
aumento graduale della
pressione con o senza
l’aiuto della sinistra. Può
essere AD UNA MANO o
BIMANUALE (fegato, reni e
milza)
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
• Deve essere“rassicurante”
• Inizia da lontano per poi delimitare la zona di
interesse
• Prima superficiale poi profonda
• Deve essere sistematica
• Può associarsi alla percussione
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE DEL FEGATO
PALPAZIONE DEL FEGATO
1. DIMENSIONI
Indicare la distanza del margine
epatico rispetto all’arcata costale
2. CONSISTENZA
Parenchimatosa normale
Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi
cronica,
steatosi
Diminuita > edema
3. CARATTERI DEL MARGINE
Smusso> normale
Accentuato > Tagliente > fibrosi,
cirrosi
Arrotondato > stasi acuta, epatite
acuta
Regolare
Irregolare > macronoduli, neoplasie
PALPAZIONE DEL FEGATO
4. SUPERFICIE
Liscia > normale
Micronodulare > epatiti croniche
Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie,
policistosi epatica
Nodulo singolo > neoplasia, cisti
5. CARATTERISTICHE DEI NODULI
Numero
Sede > lobi epatici > segmenti epatici
Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea,
teso-elastica
Superficie > regolare, irregolare, liscia
Rapporti reciproci tra i noduli > isolati,
confluenti
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’
Distensione acuta della capsula glissoniana
> fegato da stasi acuta
epatiti acute
Necrosi epatica da occlusione venosa
Infiltrazione della capsula glissoniana
> Neoplasie infiltranti
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione della milza
• Si pratica esercitando una
lieve pressione con la faccia
palmare delle dita della mano
destra posta sotto il margine
costale sinistro, tra
l’emiclaveare e l’ascellare
media, procedendo dal basso
verso l’alto ed affondando
gradualmente la mano;
• Manovra ad uncino;
• Può essere più agevole
facendo decombere il paziente
sul fianco destro con il braccio
sinistro flesso e poggiato sul
capo e le cosce flesse.
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione della milza
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dei reni
In condizioni normali i reni non
sono palpabili;
• Metodo bimanuale:
– Paziente supino e rilassato;
– Per il rene destro ci si pone a
destra del paziente;
– La mano sinistra parallelamente
e subito al di sotto della XII
costa e la destra anteriormente
nella zona del fianco destro;
– Per il rene sinistro l’osservatore
si pone a sinistra con la mano
destra collocata
posteriormente e la sinistra
anteriormente;
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dei reni
– Si invita il paziente ad inspirare
apprezzando il polo inferiore del
rene se questo è ingrandito o
abbassato (manovra di Guyon)
– La manovra può essere praticata
con il paziente sul fianco opposto
al rene che si vuol esplorare
(manovra di Israel),
– La manovra può essere eseguita
con un sola mano che agganci il
fianco del paziente collocando il
pollice anteriormente ed le alte
dita posteriormente o viceversa
(manovra di Glenard o del pollice);
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dei reni
PERCUSSIONE (succussione) PER IDENTIFICAZIONE MASSE
RENALI – MANOVRA DEL “BALLOTTAMENTO RENALE”
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dello stomaco
• In condizioni normali lo stomaco vuoto,
non è apprezzabile,
• Se disteso da gas o alimenti si può
rilevare una resistenza elastica che ne
riproduce la forma e le dimensioni;
• In condizioni patologiche può rendersi
apprezzabile per ispessimento delle
sue pareti per infiltrazione di natura
infiammatoria o per ipertrofia della
muscolare conseguente a stenosi
ipertrofica del piloro (SIP);
• In questo caso è possibile rilevare
contrazioni peristaltiche dello stomaco
dirette da sinistra verso destra;
Palpazione dell’intestino
• Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla
palpazione (sensazione di lieve
resistenza elastica);
• L’intestino crasso si può apprezzare
fisiologicamente a livello del cieco,
dell’ascendente, del discendente e
soprattutto del sigma, sottoforma di un
cordone duro-elastico, che sfugge a
scatto sotto le dita (cornice colica)
talvolta dolente;
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. auscultazione
Obiettivi: caratterizzare i suoni
addominali normali: zone di
ottusità e timpanismo e
caratterizzare eventaliraccolte
addominali
Il suono normale è TIMPANICO
DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO;
più grave sull’area di TRAUBE e
più OTTUSO su area epatica in
ispirazione profonda; è meno
grave sulla zona periombelicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
•
•
•
•
•
•
•
Limiti dell’area di traube
Medialmente: margine
epigastrico epatico /
apicecardiaco
Lateralmente: ottusità splenica
Superiormente: margine
inferiore polmone sn
Inferiormente: timpanismo
intestinale
Scomparsa dell’area per:
Splenomegalia
Versamento pleurico sn
Cardiomegalia e versamento
pericardico
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
DELIMITAZIONE DI ORGANI PARENCHIMATOSI
NORMALITA’:SUONO TIMPANICO DIFFUSO
SCOMPARSA DELLE AREE DI OTTUSITA’ EPATICA E SPLENICA
PNEUMOPERITONEO
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
Conferma le dimensioni di fegato e milza,
da informazioni sulla distribuzione del
meteorismo, consente di definire meglio
eventuali masse, confermare la presenza di
un globo vescicale, far sospettare la
presenza di un eventuale versamento
ascitico..
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
IL VERSAMENTO ASCITICO
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO
LIBERO ASCITICO ADDOMINALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:
Ascite
Massa addominale
Meteorismo
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:
Massa endopelvica
Ascite
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
Percussione nel globo vescicale
SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione
2. Palpazione
superficiale
3. Palpazione
profonda
4. Percussione
5. Auscultazione
• Borborigmi (Normale)
Suoni gorgoglianti dovuti a
peristalsi attiva
• Sfregamenti (Patologici)
Possono acquisire
particolare importanza in
corso di flogosi dei foglietti
epatici (periepatite) e
splenici.
• Soffi (Patologici)
Aneurisma aorta
addominale, stenosi
dell’arteria renale o della
mesenterica