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PRESENTAZIONE
Q
uesto volume vede la luce quando già nella letteratura italiana e straniera esistono, da un paio di
anni, numerose pubblicazioni sull’argomento. Tuttavia esso potrà non essere inutile, specialmente
perché corredato da numerose e spesso chiare illustrazioni.
L’opera è divisa in due parti; nella prima sono esposti i metodi oramai classici, nella seconda i tentativi di vario
genere o rimasti nel campo sperimentale o non penetrati che scarsamente nella pratica clinica. E non sembri che
a questa seconda parte sia stato riservato uno svolgimento immeritatamente notevole; ciò è stato fatto di proposito, perché io non credo che alcune delle operazioni proposte, come ad esempio quella della legatura dei vasi polmonari, meriti l’ostracismo cui è stata condannata.
Da pochi anni è entrata nella pratica questa chirurgia della tubercolosi polmonare, e gli italiani che sono stati
gli antesignani della collassoterapia pneumotoracica hanno perduto invece molto terreno nella collassoterapia chirurgica, cosicché si può dire che oggi ancora si contano sulle dita di una mano i chirurghi che in Italia si occupano di questa branca.
Si tratta di uno scetticismo aprioristico che chiude gli occhi di fronte alla verità, e contro il quale è necessario
reagire.
Alla redazione di questo volume hanno contribuito i mie assistenti prof. Amorosi e dott. Ruggieri e Trincas; le
illustrazioni originali sono opera del dott. Tommasi. Li ringrazio per il loro valido contributo, come ringrazio
la Federazione Italiana Nazionale Fascista per la lotta contro la tubercolosi che ha curato la edizione del libro.
Prof. RAFFAELE PAOLUCCI
Direttore della R.a Clinica Chirurgica
Alla Facoltà di Medicina di Bologna
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LA TERAPIA CHIRURGICA DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE
INDICE GENERALE
PRESENTAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 5
PARTE PRIMA
Cap. I _ I PRIMI TENTATIVI DELLA CHIRURGIA NELLA CURA
DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Interventi diretti: Iniezioni intraparenchimatose ed intracavitarie, 13 _ Punture di caverne
o pneumocentesi, 14 _ Apertura e drenaggio delle caverne, 14 _ Resezione del polmone o pneumectomia, 17 _ Interventi Indiretti, 21 _ Bibliografia, 22.
Cap. II _ NOTIZIE GENERALI SULLA COLLASSOTERAPIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Principio dottrinale della collassoterapia, 29 _ Meccanismo di azione del collasso polmonare, 30 _ Indicazioni generali alla collassoterapia, 34 _ Controindicazioni generali
alla collassoterapia, 37 _ Il pneumotorace artificiale terapeutico, 40 _ Bibliografia, 42.
Cap. III _ DIAGNOSI DELLE ADERENZE PLEURICHE – TORACOSCOPIA . . . . . . . . 45
La toracoscopia, 50.
Cap. IV _ TRATTAMENTO DELLE ADERENZE PLEURICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Indicazioni alla resezione delle aderenze, 66 _ Operazione di Jacobaeus, 68 _ Sezione
delle aderenze a cielo aperto (metodo Leotta) , 85 _ Bibliografia (per i capitoli III e IV),
88.
Cap. V _ LA FRENICO-EXERESI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Anatomia del nervo frenico, 93 _ Frenico accessorio, 101 _ Anomalie del frenico, 104
_ Indicazioni della frenico-exeresi, 106 _ Controindicazioni, 115 _ Frenico-exeresi
bilaterale, 116 _ Metodi operativi, 116 – Tecnica della frenico-exeresi, 118 _ Incidenti
operatori, 123 _ Effetti funzionali della frenico-exeresi, 126 _ Effetti della frenico-exeresi sugli organi limitrofi, 138 – Risultati clinici immediati, 140 _ Risultati clinici lontani, 147 – Autori citati e consultati, 151.
Cap. VI _ PNEUMOLISI EXTRA-PLEURICA CON PIOMBAGGIO . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Indicazioni, 159 _ Apicolisi extra-pleurica per via anteriore, 162 _ Apicolisi extrapleurica per via posteriore, 169 _ Incidenti operatori, 173 _ Complicazioni post-operatorie, 174 _ Risultati clinici. 177- _ Autori citati e consultati, 181.
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Cap. VII _ LA TORACOPLASTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Scopo e meccanismo d’azione delle toracoplastiche: Meccanismo d’azione delle toracoplastiche
totali, 187 _ Quale tipo di toracoplastica totale realizza meglio le condizioni del collasso? , 191 _ Appunti di tecnica sui tre tipi fondamentali di toracoplastica: I. Brevi ricordi anatomici, 195 _ II. Strumentario, 199 _ III. Toracoplastica alla Brauer-Friedrich, 200 _ IV.
Toracoplastica alla Wilms, 202 _ V. Toracoplastica alla Sauerbruch, 203 _ VI.
Confronti tecnici fra i tipi fondamentali di toracoplastica, 209 _ Modificazioni ai tipi fondamentali di toracoplastica: I Modificazioni alla Sauerbruch nell’incisione delle parti molli,
211 _ II toracoplastica per via ascellare, 213 _ III Toracoplastica allargata posteriormente, 215 _ IV Toracoplastica allargata anteriormente o paravertebrale sottoscapolare, 217 _ Note di tecnica per le toracoplastiche parziali: I. Toracoplastiche inferiori, 218_ II.
Toracoplastiche superiori, 218_ III. Confronti tecnici fra le varie toracoplastiche parziali superiori, 224 _ Alcune questioni relative alla toracoplastica totale: I. Ordine di resezione
delle coste, 226 _ II. Lunghezza dei segmenti costali da resecare, 227 _ III. E’ sempre
necessario resecare la prima costa?, 227 _ IV. E’ necessaria la resecazione della XI costa?,
229 _V. Operare in uno o più tempi?. 229 _ Preparazione dell’ammalato e anestesia: La preparazione, 241 _ L’anestesia, 242 _ Rischi ed incidenti operatori: Ferite di vasi, 245 _ Lesioni
di nervi., 245 _ Lesione della pleura, 246 _ Ernia del polmone, 247 _ Aspirazione
bronchiale, 247 _ Spostamento e fluttuazione mediastinica, 248 _ Incidenti generici,
249 _ Decorso clinico immediato e trattamento post-operatorio, 249 _ Complicazioni: Complicazioni
pneumo-pleuro-parietali, 252 _ Complicazioni cardio-vascolari, 253 _ Spostamento e
fluttuazione del mediastino, 254 _ Tossinfezione, 254 _ Complicazione di organi a
distanza, 255 _ Esiti della toracoplastica e trattamento curativo tardivo: Esiti vicini infausti, 255
_ Esiti lontani, 260 _ Esiti della toracoplastica nei riguardi della statica e dinamica toracica, 264 _ Trattamento tardivo, 266 _ Indicazioni e controindicazioni della toracoplastica totale:
Indicazioni assolute, 266 _ Indicazioni sotto condizione, 270 _ Controindicazioni
assolute, 273 - Indicazioni alle toracoplastiche parziali, 274 _ Interventi associati alla toracoplastica:
Toracoplastiche iterative, 276 _ Toracoplastiche parziali sussidiarie, 276 _
Toracoplastica associata all’apicolisi extrapleurica, 277 _ Toracoplastica associata con la
frenico-exeresi, 277 _ Toracoplastica associata al pneumotorace, 279 _ Conclusioni, 280
_ Autori citati e consultati, 282.
Cap. VIII _ CURE CHIRURGICHE DELLE COMPLICAZIONI
PLEURICHE DELLA TUBER-COLOSI POLMONARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Empiema tubercolare semplice, 287 _ Empiema da germi comuni, 290 _ Fistole parietali e fistole pneumo-pleuriche, 292 _ Autori citati e consultati, 294.
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LA TERAPIA CHIRURGICA DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE
PARTE SECONDA
Cap. I _ CHIRURGIA DEI VASI POLMONARI NEL TRATTAMENTO
DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE (LEGATURA DELL’ARTERIA
POLMONARE – LEGATURA DELLA VENA POLMONARE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Legatura dell’arteria polmonare, 301 _ Indicazioni, 308 _ Tecnica, 308 _ Anestesia, 308 _
Effetti funzionali conseguenti alla legatura dell’arteria polmonare, 310 _ Risultati clinici, 311 _ Legatura della vena polmonare, 312 _ Indicazioni, 316 _ Tecnica, 317 _ Risultati
clinici, 319 _ Autori citati e consultati, 320.
Cap. II _ CONDROTOMIA DI FREUND
RESEZIONE PARAVERTEBRALE-DECOMPRESSIVA DI HENSCHENOPERAZIONI SUI MUSCOLI SCALENI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Condrotomia di Freund: Indicazioni, 323 _ Tecnica, 325 _ Risultati clinici, 326 _ Resezione
paravertebrale-decompressiva di Henschen, 327 _ Indicazioni, 328 _ Tecnica di Henschen, 328
_ Risultati clinici, 329 _ Operazioni sui muscoli scaleni, 329 _ Indicazioni, 332 _ Tecnica,
332 _ Risultati clinici, 336 _ Autori citati e consultati, 337.
Cap. III _ LA CHIRURGIA DEI NERVI INTERCOSTALI NEL
TRATTAMENTO DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Resezione dei nervi intercostali, 343 _ Indicazioni, 344 _ Tecnica, 345 _ Risultati funzionali e clinici, 347 _ Alcolizzazione dei nervi intercostali, 348 _ Indicazioni, 350 _ Tecnica operatoria, 350 _ Effetti funzionali dell’alcoolizzazione, 356 – Risultati clinici, 358 _
Autori citati e consultati, 360.
INDICE DEI NOMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
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