Uso di farmaci incretinici

Giornata di studio
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Firenze, 5 maggio 2016
ARS Toscana, Villa La Quiete alle Montalve, Sala Rita Dioguardi (via Pietro Dazzi 1, Firenze)
Uso di farmaci incretinici
FABIO BACCETTI Azienda USL Toscana nord ovest
Dr. Fabio Baccetti Diapositiva 2 di
INTRODUZIONE
Andamento della prevalenza del diabete in
I talia (ogni 100 ab.), 2003-2013
6,0
Nell’arco di un decennio, la
prevalenza del diabete
diagnosticato in Italia è aumentata
del 35%
In Toscana, secondo MaCro,
L’aumento è attribuibile in parte ai
5,4
nel 2015 circa 251000 persone con Diabete
Mellito
maggiori controlli presenti sul
Su 3260000 abitantiterritorio ma anche ad una
5,5
7,1%
5,0
4,5
4,0
4,0
3,5
2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
maggior diffusione della patologia
I dati dell’Italian Diabetes Monitor
stimano una prevalenza ancora
maggiore, pari a 6,2 casi ogni
100 abitanti
Complessivamente i casi di diabete
in Italia sono passati da 2,4 a 3,6
milioni
Dr. Fabio Baccetti Diapositiva 2 di
INTRODUZIONE
Dal Febbraio 2008 sono entrate nel prontuario
farmaceutico le incretine (analoghi del glucagon like
peptyde-1, aGLP-1, e inibitori dell’enzima dipeptidil
peptidase-4, iDDP-4). Studi clinici randomizzati hanno
dimostrato come il loro utilizzo nel Diabete Mellito tipo
2 comporta un rapporto beneficio/rischio favorevole1.
Ma le evidenze circa il pattern di utilizzo nella pratica
clinica sono carenti2
1J.
Am. Pharm. Ass (2003) 2009 Sep;49 Suppl 1:S30
2Diab Res Clin Pract 2015 Apr;108(1):157
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INTRODUZIONE
Brain
↑ Neuroprotection
↓ Appetite
Heart
↑ Cardioprotection
↑ Cardiac function
Intestine
Stomach
↓ Gastric emptying
GLP-1
Liver
↓ Glucose production
Insulin
sensitivity
Muscle & Adipose tissue
↑ Glucose uptake
↑ Glucose storage
Baggio & Drucker. Gastroenterol. 2007;132:2131–57.
Pancreas
↑ Insulin secretion
↓ Glucagon secretion
↑ Insulin biosynthesis
↑ -cell proliferation
↓ -cell apoptosis
Dr. Fabio Baccetti Diapositiva 2 di
INTRODUZIONE
t
enden
p
e
d
se
Gluco secretion
n
insuli
s
β-cell
Pancreas
Food intake
Increases glucose utilisation
by muscle and adipose
α-cel
ls
Gluc
gluca ose-depen
g on s
d
uppr ent
essio
n
Intestine
Active
GLP-1 (7-36)
DPP-4
Decreased hepatic glucose release
improves overall glucose control
Inactive
GLP-1 (9-36)
amide
His-Ala
cleaved from
amino terminus
DPP-4 = Dipeptidyl peptidase-4
Adapted from Drucker DJ. Expert Opin Invest Drugs. 2003;12(1):87–100
Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372
Dr. Fabio Baccetti Diapositiva 2 di
SCOPO DELLO STUDIO
Monitorare il pattern di utilizzo delle incretine in un ampio
campione della popolazione generale italiana mediante l’uso di
database amministrativi
MATERIALI E METODI
Sono stati utilizzati i flussi di dati amministrativi della regione
Toscana, in particolare, l’anagrafe regionale degli assistibili, il
flusso FED (farmaci erogati direttamente e per conto) ed SPF
(farmaceutica territoriale). Sono stati presi in considerazione i
pazienti assistibili che all’1 gennaio di ogni anno (2008-2014)
risultavano avere ≥18 anni e ≥365 giorni di look-back. Sono
state descritte la prevalenza e l’incidenza d’uso annuale così
come altre caratteristiche dei nuovi utilizzatori per ciascun anno
di osservazione
Dr. Fabio Baccetti Diapositiva 2 di
RISULTATI
Su circa 3,2 milioni assistibili oltre 32000 pazienti hanno
ricevuto almeno una prescrizione di incretina tra il 2008 e il 2014
Prevalenza
per1000
1000residenti
residenti 18+
18+
Incidenza per
2.5
8
2
6
1.5
4
1
2
.5
00
2008
2008
2009
2009
2010
2010
Analoghi
GLP-1
Analoghi
GLP-1
2011
2011
2012
2012
Inibitori
DPP4
Inibitori
DPP4
2013
2013
2014
2014
Entrambi
Entrambi
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% sui nuovi utilizzatori di incretine
% sui nuovi
utilizzatori
di A10*
incretine
Prevalenza
su 100
utilizzatori
18+
20
40
60
80
100
RISULTATI
Analoghi GLP-1
Inibitori DPP4
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
100
10
80
60
40
20
5
0
0
0
Analoghi GLP-1
Inibitori DPP4 mono
Inibitori DPP4 combinazioni
Lixisenatide
Linagliptin
Alogliptin benzoato/metformina cloridrato
Liraglutide
Alogliptin benzoato
Linagliptin/metformina cloridrato
Exenatide
Saxagliptin cloridrato
Saxagliptin cloridrato/metformina cloridrato
Vildagliptin
Alogliptin benzoato/pioglitazone cloridrato
2008
2008
2009
2009
2010
2011
2010fosfato monoidrato
2011
Sitagliptin
Analoghi GLP-1
Analoghi GLP-1
2012
2013
2012 Vildagliptin/metformina
2013
2014
2014
Sitagliptin fosfato
monoidrato/metformina cloridrato
Inibitori
DPP4
Inibitori DPP4
Entrambi
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RISULTATI
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CONCLUSIONI
o Utilizzo delle incretine in Toscana sia andato
stabilizzandosi negli ultimi anni del periodo di
osservazione successivamente ad un trend di
costante aumento.
o Gli iDPP-4 sono quelli maggiormente usati e
prescritti probabilmente a causa della maggiore
praticità di somministrazione.
o Nel tempo le incretine sono state sempre più
frequentemente iniziate in pazienti anziani o in
coloro già in mono, rispetto a quelli in politerapia
ipoglicemizzante
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