Associazione Musicale Europa InCanto SCUOLA INCANTO – IL BARBIERE DI SIVIGLIA di Gioachino Rossini MODULO DI ISCRIZIONE Anno scolastico 2013-2014 Nome Scuola: (*)_________________________________________________________________________ Plesso (*) _______________________________________________________________________________ Tipologia delle classi partecipanti: Infanzia Primaria Secondaria Telefono (*) _____________________________ Fax (*) _________________________________________ Indirizzo (*)_____________________________________________N° (*)_______ C.A.P(*)____________ Città (*)_______________________________________________ E-MAIL scuola (*)_________________________________________________________________ Docente referente: Cognome (*)______________________________ Nome (*)______________________________________ Telefono (*) _____________________________ Cellulare (*) _____________________________________ E-MAIL personale: (*) ____________________________________________________________________ (*)Dati necessari per l’iscrizione • Il presente modulo deve essere inviato, debitamente compilato, entro venerdì 8 novembre 2013 via fax al numero 06/45666598 o all’indirizzo di posta elettronica ([email protected]) dell'Associazione Europa InCanto. • Il costo del progetto è di 15,00 € ad alunno e comprende gli incontri preparatori per i docenti, gli incontri di canto per gli studenti, il materiale didattico e l’ingresso allo spettacolo finale. Sono previste due gratuità – docenti per ogni classe partecipante. • Le comunicazioni avverranno sia tramite le e-mail personali dei docenti referenti che le e-mail istituzionali della scuola. Sarà possibile ricevere, su richiesta, le comunicazioni tramite fax. • Per completare la procedura di adesione al progetto è indispensabile procedere al versamento della quota di iscrizione dal 2 dicembre 2013 al 18 gennaio 2014. Dopo tale data infatti non sarà più possibile partecipare agli incontri preparatori per i docenti e per i ragazzi e/o ricevere tutto il materiale didattico inerente il progetto. • Il pagamento potrà avvenire tramite bonifico bancario alle seguenti coordinate: Beneficiario: Associazione EUROPA INCANTO sede legale Piazza Giuseppe Mazzini n.8, 00195 Roma, RM - C.F.: 977117650580 tel: 0689718699 - Fax 06/45666598 mail: [email protected] Iban: IT23 X050 3503 2021 4457 0514 205 - VENETO BANCA S.C.P.A. FILIALE DI ROMA – PARIOLI Associazione Musicale Europa InCanto sede legale in Roma Piazza G. Mazzini 8 – 00195 Tel 06.89718699 – 334/1024116 Fax 06/45666598 - [email protected] Pag. 1/2 Associazione Musicale Europa InCanto Si prega di specificare con chiarezza il nome della scuola, la classe iscritta e il numero dei bambini paganti. Tipologia classe partecipante(*) Classe (IA,IB, …) (infanzia, primaria, secondaria) Numero alunni (*) Nome del docente (*) Telefono privato (cellulare) E-Mail del docente (*) (*) (*)Dati necessari per l’iscrizione NUMERO TOTALI CLASSI PARTECIPANTI (*): _____________________ NUMERO TATALE ALUNNI PARTECIPANTI(*): ____________________ NUMERO TOTALE DOCENTI PARTECIPANTI(*): ___________________ Eventuali disabilità o alunni con diritto a gratuità dovranno essere comunicate ufficialmente dalla scuola al momento dell’iscrizione per richiedere il relativo biglietto omaggio. Per accettazione e conferma Data _____________________ Timbro e Firma del Dirigente Scolastico _____________________________________ Ai sensi dell’articolo 13 del D.lgs n.196/2003 La informiamo che i dati personali forniti in questo modulo verranno utilizzati dall’Associazione Musicale Europa InCanto in modo tale da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali e saranno impiegati esclusivamente per le comunicazioni relative a “Scuola InCanto”. Associazione Musicale Europa InCanto sede legale in Roma Piazza G. Mazzini 8 – 00195 Tel 06.89718699 – 334/1024116 Fax 06/45666598 - [email protected] Pag. 2/2