Aspetti clinici della
WEST NILE VIRUS
ENCEPHALOMYELITIS:
L’esperienza di Bologna
Gualtiero Gandini
West Nile Virus Encephalomyelitis???
Encephalomyelitis???
OBIETTIVO
Descrivere la sintomatologia della WNV Encephalomyelitis
nell’esperienza di Bologna
attraverso un approccio clinico logico e consequenziale
INDICE:
Come si producono i segni clinici
Esame neurologico :
- Alterazioni dell’andatura
- Alterazioni della propriocezione
- Alterazioni dei nervi cranici
Situazione epidemiologica
(al 12 gennaio 2009)
251 focolai (8 province; 3 regioni)
19 focolai “clinici”
33 casi clinici sintomatici (11 BO)
5 cavalli deceduti (2 BO)
CASI CLINICI:
CLINICI: AgostoAgosto-Ottobre 2008
SEGNALAMENTO (14 soggetti)
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
RAZZA
Sella italiano (S)
Sella olandese (S)
Quarab (S)
Sella francese (S)
Meticcio (S)
TPR (A)
Falabella (A)
Quarter H.(
H.(A)
Standardbred(
Standardbred(S)
Standardbred (S)
Standardbred(
Standardbred(S)
Standardbred (S)
Standardbred (S)
Appaloosa (S)
ETA’
5a 8m
4a 8m
7a
7a
14a 9m
11a 1m
4a 4m
6a
4a
2a
2a 5m
2a
7a
19a
SESSO
M
C
F
F
C
M
F
F
M
F
F
M
F
C
Sintomatologia
clinica:
11 sintomatici (S
(S )
lieve (9)
grave (2)
3 asintomatici (A
(A)
Sintomatologia:
Cosa si “trova” in letteratura:
Segni clinici su circa 10% dei soggetti colpiti
Febbre lieve/moderata (viremia)
Anoressia e depressione (dolore addominale)
Atassia e paresi (+/(+/- asimmetrico)
Alterazioni temperamento
Fascicolazioni muscolari
Alterazione postura
30% paralisi
Deficit nervi cranici
Coma e Morte (25%)
Decorso imprevedibile:
30% recrudescenza sintomi primi 77-10 gg
DIAGNOSI
Segni Clinici
Sierologia
Sierologia (immunocapture ELISA IgM;
IgM;
ELISA IgG)
IgG)
Esame del liquido cerebrospinale
PCR
PCR , Immunoistochimica sul SNC
post mortem
RILIEVI ANATOMOPATOLOGICI
Polioencefalomielite:
Polioencefalomielite:
Maggiori lesioni NUCLEI della Base, PONTE,
MIDOLLO ALLUNGATO e MIDOLLO SPINALE
Manicotti mononucleari perivascolari (sostanza grigia,
gliosi parenchimale)
parenchimale)
Congestione meningi
Foci emorragici
Edema tissutale
Cortesia dr. Carlo Cantile
Cortesia dr. Carlo Cantile
Cortesia dr. Carlo Cantile
SINTOMATOLOGIA - BOLOGNA
GRUPPO 1 (n=9)
SINTOMI LIEVI MODERATI:
GRUPPO 2 (n=2)
SINTOMI GRAVI:
DISORESSIA (3)
ALTERAZIONI
TEMPERAMENTO (4)
DEFICIT LOCOMOTORI
QUATTRO ARTI (2)
DEFICIT LOCOMOTORI ARTI
POSTERIORI (6)
FASCICOLAZIONI (2)
DISORESSIA (2)
ALTERAZIONI
TEMPERAMENTO (1)
PTOSI LABIALE (1)
GRAVI DEFICIT LOCOMOTORI
QUATTRO ARTI (2)
PERDITA EQUILIBRIO (2)
RAPIDO PEGGIORAMENTO (2)
DECUBITO (2)
MORTE
L’ESAME NEUROLOGICO
SCHEMA DELL’ESAME
NEUROLOGICO nel CAVALLO
1- ESAME DELLO STATO DEL SENSORIO
2- ESAME DEL COMPORTAMENTO
3- ESAME DELL’ANDATURA
4- ESAME DELLA TESTA:
.esame della postura e coordinazione della testa
. esame dei nervi cranici
5- ESAME DEL COLLO E DEGLI ARTI ANTERIORI
6- ESAME DEL TRONCO E DEGLI ARTI POSTERIORI
7- ESAME DELLA CODA E DEL PERINEO
IL MOVIMENTO
VOLONTARIO
tra:
Sinergia tra:
FUNZIONE MOTORIA (discendente)
discendente)
&
FUNZIONE SENSITIVA (ascendente)
ascendente)
propriocettiva,,
(propriocettiva
vestibolare,, visiva )
vestibolare
+
INTEGRAZIONE (cervelletto)
cervelletto)
FISIOLOGIA DELL’ANDATURA
FUNZIONE MOTORIA :
SISTEMA A DUE tipi di NEURONI:
NEURONI:
Neurone “ideatore” e neurone “effettore”:
Motoneurone Superiore (a livello intracranico)
- corteccia cerebrale (vie piramidali)
- tronco cerebrale (vie extrapiramidali)
extrapiramidali)
Motoneurone Inferiore (α- o γ-motoneurone)
motoneurone)
- a livello di midollo spinale
- (tronco cer per i NC)
FISIOLOGIA DELL’ANDATURA
FUNZIONE SENSITIVA:
PROPRIOCEZIONE:
Funzione che permette
di conoscere
“automaticamente”
la posizione degli arti
nello spazio
ESAME DELL’ANDATURA
Difetti dell’ANDATURA
- PARESI (debolezza)
Incapacità ad eseguire compiutamente
un movimento volontario
DEFICIT MOTORIO
- ATASSIA (incoordinazione)
Incapacità a coordinare il movimento
e/o la successione dei movimenti
DEFICIT SENSORIALE
ESAME DELL’ANDATURA
Malattia del Motoneurone del cavallo
tetraparesi
ESAME DELL’ANDATURA
Mielopatia stenotica cervicale
Atassia dei quattro arti
#1: West Nile Virus Encephalomyelitis
#2: West Nile Virus Encephalomyelitis
Postura della testa
#2: West Nile Virus Encephalomyelitis
#3: West Nile Virus Encephalomyelitis
#12: West Nile Virus Encephalomyelitis
#4: West Nile Virus Encephalomyelitis
#14: West Nile Virus Encephalomyelitis
ESAME DELLE RISPOSTE
POSTURALI E PROPRIOCETTIVE
TEST:
- andatura con la testa alzata
- andatura in circling stretto
- trotto e stop improvvisi
- prova della retropulsione (backing)
- Sway Test
ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE
Mielopatia stenotica cervicale
“CIRCLING” stretto
ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE
Mielopatia stenotica cervicale
“SWAY TEST”
ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE
Malattia del Motoneurone del cavallo
“BACKING” e
“SWAY TEST”
#1: West Nile Virus Encephalomyelitis
“SWAY TEST”
#2: West Nile Virus Encephalomyelitis
“Circling stretto”
#3: West Nile Virus Encephalomyelitis
“prove varie”
#14: West Nile Virus Encephalomyelitis
ESAME DEI NERVI CRANICI
VALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA’
DEL TRONCO CEREBRALE E DEI
SINGOLI NERVI
ECCEZIONE:
TEST DELLA RISPOSTA ALLA MINACCIA:
Valutazione della funzione visiva periferica e
centrale e delle risposte ad essa integrate:
integrate:
valuta l’integrità delle vie anatomiche
dalla retina alla corteccia occipitale,
al cervelletto e al tronco cerebrale
ESAME DEI NERVI CRANICI
Test di risposta alla minaccia
ESAME DEI NERVI CRANICI
ESAME DEI NERVI CRANICI
- RIFLESSO PALPEBRALE (CN V, VII)
- RISPOSTA ALLA MINACCIA (CN II, VII, corteccia)
#4: West Nile Virus Encephalomyelitis
Esame del Liquido Cerebrospinale:
Pleocitosi mononucleare
#14
Conta cellulare: 272 cell
cell/µl
/µl
(94% Mononucleati; 6% Polimorfonucleati)
Proteine totali: 41 mg/dl
#4
Conta cellulare: 190 cell
cell/µl
/µl
(97% Mononucleati; 3% Polimorfonucleati)
Proteine totali: 86 mg/dl
TERAPIA
SINTOMATICA::
SINTOMATICA
rivolta a limitare
l’infiammazione del SNC
• FANS
(Flunixil meglumine 1,1 mg/kg q 12h EV)
• Corticosteroidi
(desametazone sodico 0,050,05-0,1 mg/kg q24 h )
•
•
•
•
Dimetilsulfossido
Mannitolo
Detomidina e Acepromazina
Fluidoterapia e Antibioticoterapia
#2: West Nile Virus Encephalomyelitis
DECORSO
CONCLUSIONI
Sintomatologia clinica:
ESTREMAMENTE VARIABILE IN FUNZIONE DI:
DI:
Distretto colpito:
colpito:
- 3 localizzazioni intracraniche
- 8 localizzazioni spinali ± focali
Gravità della lesione
Sistema immunitario del cavallo
Capacità di recupero
Quadri
Quadri clinici paucisintomatici
Sintomatologia
Sintomatologia che cambia rapidamente
Animale
Animale a terra prognosi infausta!
… GRAZIE per la
Vostra attenzione!!!!
