ND lezione gandini UNibo 02.02.09
annuncio pubblicitario
Aspetti clinici della WEST NILE VIRUS ENCEPHALOMYELITIS: L’esperienza di Bologna Gualtiero Gandini West Nile Virus Encephalomyelitis??? Encephalomyelitis??? OBIETTIVO Descrivere la sintomatologia della WNV Encephalomyelitis nell’esperienza di Bologna attraverso un approccio clinico logico e consequenziale INDICE: Come si producono i segni clinici Esame neurologico : - Alterazioni dell’andatura - Alterazioni della propriocezione - Alterazioni dei nervi cranici Situazione epidemiologica (al 12 gennaio 2009) 251 focolai (8 province; 3 regioni) 19 focolai “clinici” 33 casi clinici sintomatici (11 BO) 5 cavalli deceduti (2 BO) CASI CLINICI: CLINICI: AgostoAgosto-Ottobre 2008 SEGNALAMENTO (14 soggetti) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 RAZZA Sella italiano (S) Sella olandese (S) Quarab (S) Sella francese (S) Meticcio (S) TPR (A) Falabella (A) Quarter H.( H.(A) Standardbred( Standardbred(S) Standardbred (S) Standardbred( Standardbred(S) Standardbred (S) Standardbred (S) Appaloosa (S) ETA’ 5a 8m 4a 8m 7a 7a 14a 9m 11a 1m 4a 4m 6a 4a 2a 2a 5m 2a 7a 19a SESSO M C F F C M F F M F F M F C Sintomatologia clinica: 11 sintomatici (S (S ) lieve (9) grave (2) 3 asintomatici (A (A) Sintomatologia: Cosa si “trova” in letteratura: Segni clinici su circa 10% dei soggetti colpiti Febbre lieve/moderata (viremia) Anoressia e depressione (dolore addominale) Atassia e paresi (+/(+/- asimmetrico) Alterazioni temperamento Fascicolazioni muscolari Alterazione postura 30% paralisi Deficit nervi cranici Coma e Morte (25%) Decorso imprevedibile: 30% recrudescenza sintomi primi 77-10 gg DIAGNOSI Segni Clinici Sierologia Sierologia (immunocapture ELISA IgM; IgM; ELISA IgG) IgG) Esame del liquido cerebrospinale PCR PCR , Immunoistochimica sul SNC post mortem RILIEVI ANATOMOPATOLOGICI Polioencefalomielite: Polioencefalomielite: Maggiori lesioni NUCLEI della Base, PONTE, MIDOLLO ALLUNGATO e MIDOLLO SPINALE Manicotti mononucleari perivascolari (sostanza grigia, gliosi parenchimale) parenchimale) Congestione meningi Foci emorragici Edema tissutale Cortesia dr. Carlo Cantile Cortesia dr. Carlo Cantile Cortesia dr. Carlo Cantile SINTOMATOLOGIA - BOLOGNA GRUPPO 1 (n=9) SINTOMI LIEVI MODERATI: GRUPPO 2 (n=2) SINTOMI GRAVI: DISORESSIA (3) ALTERAZIONI TEMPERAMENTO (4) DEFICIT LOCOMOTORI QUATTRO ARTI (2) DEFICIT LOCOMOTORI ARTI POSTERIORI (6) FASCICOLAZIONI (2) DISORESSIA (2) ALTERAZIONI TEMPERAMENTO (1) PTOSI LABIALE (1) GRAVI DEFICIT LOCOMOTORI QUATTRO ARTI (2) PERDITA EQUILIBRIO (2) RAPIDO PEGGIORAMENTO (2) DECUBITO (2) MORTE L’ESAME NEUROLOGICO SCHEMA DELL’ESAME NEUROLOGICO nel CAVALLO 1- ESAME DELLO STATO DEL SENSORIO 2- ESAME DEL COMPORTAMENTO 3- ESAME DELL’ANDATURA 4- ESAME DELLA TESTA: .esame della postura e coordinazione della testa . esame dei nervi cranici 5- ESAME DEL COLLO E DEGLI ARTI ANTERIORI 6- ESAME DEL TRONCO E DEGLI ARTI POSTERIORI 7- ESAME DELLA CODA E DEL PERINEO IL MOVIMENTO VOLONTARIO tra: Sinergia tra: FUNZIONE MOTORIA (discendente) discendente) & FUNZIONE SENSITIVA (ascendente) ascendente) propriocettiva,, (propriocettiva vestibolare,, visiva ) vestibolare + INTEGRAZIONE (cervelletto) cervelletto) FISIOLOGIA DELL’ANDATURA FUNZIONE MOTORIA : SISTEMA A DUE tipi di NEURONI: NEURONI: Neurone “ideatore” e neurone “effettore”: Motoneurone Superiore (a livello intracranico) - corteccia cerebrale (vie piramidali) - tronco cerebrale (vie extrapiramidali) extrapiramidali) Motoneurone Inferiore (α- o γ-motoneurone) motoneurone) - a livello di midollo spinale - (tronco cer per i NC) FISIOLOGIA DELL’ANDATURA FUNZIONE SENSITIVA: PROPRIOCEZIONE: Funzione che permette di conoscere “automaticamente” la posizione degli arti nello spazio ESAME DELL’ANDATURA Difetti dell’ANDATURA - PARESI (debolezza) Incapacità ad eseguire compiutamente un movimento volontario DEFICIT MOTORIO - ATASSIA (incoordinazione) Incapacità a coordinare il movimento e/o la successione dei movimenti DEFICIT SENSORIALE ESAME DELL’ANDATURA Malattia del Motoneurone del cavallo tetraparesi ESAME DELL’ANDATURA Mielopatia stenotica cervicale Atassia dei quattro arti #1: West Nile Virus Encephalomyelitis #2: West Nile Virus Encephalomyelitis Postura della testa #2: West Nile Virus Encephalomyelitis #3: West Nile Virus Encephalomyelitis #12: West Nile Virus Encephalomyelitis #4: West Nile Virus Encephalomyelitis #14: West Nile Virus Encephalomyelitis ESAME DELLE RISPOSTE POSTURALI E PROPRIOCETTIVE TEST: - andatura con la testa alzata - andatura in circling stretto - trotto e stop improvvisi - prova della retropulsione (backing) - Sway Test ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE Mielopatia stenotica cervicale “CIRCLING” stretto ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE Mielopatia stenotica cervicale “SWAY TEST” ESAME DELLE RISPOSTE PROPRIOCETTIVE Malattia del Motoneurone del cavallo “BACKING” e “SWAY TEST” #1: West Nile Virus Encephalomyelitis “SWAY TEST” #2: West Nile Virus Encephalomyelitis “Circling stretto” #3: West Nile Virus Encephalomyelitis “prove varie” #14: West Nile Virus Encephalomyelitis ESAME DEI NERVI CRANICI VALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ DEL TRONCO CEREBRALE E DEI SINGOLI NERVI ECCEZIONE: TEST DELLA RISPOSTA ALLA MINACCIA: Valutazione della funzione visiva periferica e centrale e delle risposte ad essa integrate: integrate: valuta l’integrità delle vie anatomiche dalla retina alla corteccia occipitale, al cervelletto e al tronco cerebrale ESAME DEI NERVI CRANICI Test di risposta alla minaccia ESAME DEI NERVI CRANICI ESAME DEI NERVI CRANICI - RIFLESSO PALPEBRALE (CN V, VII) - RISPOSTA ALLA MINACCIA (CN II, VII, corteccia) #4: West Nile Virus Encephalomyelitis Esame del Liquido Cerebrospinale: Pleocitosi mononucleare #14 Conta cellulare: 272 cell cell/µl /µl (94% Mononucleati; 6% Polimorfonucleati) Proteine totali: 41 mg/dl #4 Conta cellulare: 190 cell cell/µl /µl (97% Mononucleati; 3% Polimorfonucleati) Proteine totali: 86 mg/dl TERAPIA SINTOMATICA:: SINTOMATICA rivolta a limitare l’infiammazione del SNC • FANS (Flunixil meglumine 1,1 mg/kg q 12h EV) • Corticosteroidi (desametazone sodico 0,050,05-0,1 mg/kg q24 h ) • • • • Dimetilsulfossido Mannitolo Detomidina e Acepromazina Fluidoterapia e Antibioticoterapia #2: West Nile Virus Encephalomyelitis DECORSO CONCLUSIONI Sintomatologia clinica: ESTREMAMENTE VARIABILE IN FUNZIONE DI: DI: Distretto colpito: colpito: - 3 localizzazioni intracraniche - 8 localizzazioni spinali ± focali Gravità della lesione Sistema immunitario del cavallo Capacità di recupero Quadri Quadri clinici paucisintomatici Sintomatologia Sintomatologia che cambia rapidamente Animale Animale a terra prognosi infausta! … GRAZIE per la Vostra attenzione!!!!
