Dr. Pignalberi – Incontro La terapia nello scompenso cardiaco

La terapia nello scompenso
cardiaco: la parola al paziente
Le Aritmie nello Scompenso Cardiaco
Dott. Carlo Pignalberi
Ospedale San Filippo Neri
Roma
Il Sistema di Conduzione Elettrico
Alterazioni del Ritmo nell’Insufficienza Cardiaca
• Fibrillazione Atriale
• Tachiaritmie Ventricolari
• Blocco di Branca Sinistro
3
Sintomatologia
PRESENTI
ASSENTI
Eco Transesofageo
Eco Transesofageo
Utilizzate l’indice ed il medio per
la palpazione.
Posizionate le due dita sul polso,
all’attaccamento del pollice,
cercando il punto in cui si avverte
il sollevamento intermittente della
pelle e facendo una leggera
pressione.
Con un orologio contate i battiti per
30 secondi e poi moltiplicateli per 2
per ottenere la frequenza cardiaca.
> 100 bpm = Tachicardia
Verificate la regolarità delle pulsazioni.
Mentre sentite il battito cardiaco dovrete
decidere se si tratta di un battito regolare o
irregolare.
Metodi alternativi di sentire il battito nel III Millennio
App Android
Instant Heart Rate
Cardiografo – Cardiograph
Runtastic Heart Rate
App IOS (iPhone, iPad, iPod)
Runtastic Heart Rate
Cardio Monitor
What’s my Heart Rate
L’ARRESTO CARDIACO E’ UN
PROBLEMA ANTICO !
490 a.C.
FILIPPIDE muore improvvisamente subito dopo aver
annunciato agli Ateniesi la vittoria di MARATONA
ARRESTO CARDIACO
IMPROVVISO
NATURALE
Evento naturale
con improvvisa
interruzione
dell’ attività del
cuore
INATTESO
RAPIDO
Come interrompere la Fibrillazione
Ventricolare?
L’unica terapia possibile è la
DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA
Attraverso due placche poste
sul torace viene inviata la
scarica elettrica del
defibrillatore, che
interrompe la Fibrillazione
Ventricolare, permettendo al
Cuore di riprendere la
normale attività
Ogni minuto di ritardo del
defibrillatore riduce del
10% la sopravvivenza
Dopo 5-6 minuti inizia il
danno cerebrale
L’unica terapia efficace è
DEFIBRILLATORE AUTOMATICO
E’ un apparecchio “intelligente”,
che riconosce l’arresto
cardiaco e invia la scarica
elettrica che fa “ripartire” il
cuore.
Può essere utilizzato dopo
aver seguito un corso di 5 ore.
DIMENSIONI ICD (1989-2000)
L’Ablazione
Vena
succlavia
sinistra
Vene
femorali
MATERIALI
Vena succlavia
Catetere quadripolare o multipolare con
distanza interlettrodica 2 mm, a curva
fissa o deflectable, posizionato in seno
coronarico con gli elettrodi prossimali
all’ostio
Tre cateteri diagnostici quadripolari
standard 6 F, a curva fissa o
deflectable, con distanza interelettrodica
5 mm, posizionati rispettivamente in
Atrio destro alto\auricola, fascio di His,
Ventricolo destro
Vena femorale
Catetere ablatore quadripolare, 7 F
deflectable con curva standard o larga,
con punta 4 mm
FLUOROSCOPIA
ADx
His
VDx
sc
sc
His
VDx
ABLATORE
OAS
ABLATORE
OAD
ABLAZIONE
POTENZA3
0-40 W
TEMPERATURA
55-60 °C
TEMPO DI
EROGAZIONE
60 SEC
RF Ablation: Electrode Coagulum
Used with permission of Dr. Brian Olshansky.
Ventricular Lesion Following RF Ablation
Terapia di Resincronizzazione Cardiaca
• L’obiettivo terapeutico della terapia di
resincronizzazione cardiaca mediante
stimolazione atrio-biventricolare è di
correggere la dissincronia cardiaca
• E’ complementare alla terapia farmacologica
Stimolazione Atrio-Biventricolare
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