DOLORE

DOLORE
Esperienza sensoriale ed emozionale
sgradevole
associata a danno tissutale reale o
potenziale
IASP (International Association for the Study of Pain) 1994
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DOLORE
COMPONENTE NEUROLOGICA
Rilevamento e trasmissione stimolo dolorifico
COMPONENTE PSICHICA
valutazione critica dell’impulso di cui discrimina
l’intensità, la qualità e il punto di provenienza
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LA VIA DEL DOLORE
Primo neurone si estende dalla periferia al
corno posteriore della sostanza grigia del
midollo spinale
Secondo neurone giunge al talamo attraverso il
fascio spino-talamico laterale
Terzo neurone sale dal talamo alla corteccia
sensoriale cerebrale
Nella radice posteriore il percorso è comune
tra nervi somatici e viscerali; essi si separano
a livello dei rami comunicanti bianchi della
catena simpatica: i neuroni viscerali imboccano
il ramo comunicante bianco mentre le fibre
somatiche corrono nei grandi tronchi nervosi
spinali
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DISESTESIA
Sensazione dolorosa anormale accompagnata a disturbi a tipo
parestesie (scossa elettrica, urente, a puntura di spillo)
IPERESTESIA
Aumentata sensibilità ad uno stimolo doloroso riconosciuto
normalmente (diminuzione soglia o aumentata risposta)
IPERALGESIA
Percezione sproporzionata in eccesso di uno stimolo doloroso (lo
stimolo viene qualificato correttamente ma la sua quantificazione
è erronea)
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CARATTERISTICHE DEL DOLORE
SEDE
QUALITA’
gravativo, trafittivo, urente, scossa elettrica
INTENSITA’
modico, moderato, intenso – Visual Analog Scale
DURATA
parossistico o persistente, acuto o cronico – regressione spontanea o
farmacologica
CIRCOSTANZE SCATENANTI
FENOMENI ASSOCIATI
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TIPI DI DOLORE
DOLORE SOMATICO
• veicolato da nervi somatici
• stimolato da: pressione, trazione, taglio, frizione, puntura,
ustione, necrosi
DOLORE VISCERALE
• veicolato dai nervi simpatici e parasimpatici
• stimolato da: distensione improvvisa di un viscere, contrazioni
viscerali, irritanti chimici
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DOLORE SOMATICO
Recettori periferici del dolore
Lo stimolo doloroso è veicolato
dai nervi somatici
I nervi somatici si formano dalle
radici posteriori che fuoriescono
dai vari segmenti del rachide
cervicali
dorsali
lombari
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DOLORE VISCERALE
Lo stimolo doloroso è
veicolato dai nervi del
sistema nervoso
autonomo
simpatico
parasimpatico
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DOLORE SOMATICO
DOLORE VISCERALE
FIBRE NERVOSE AFFERENTI nervi cerbrospinali e frenici
nervi simpatici
SEDE
superficiale
profonda
LOCALIZZAZIONE
ben localizzato con carattere
bidimensionale (punto,linea,superficie)
mal localizzabile, diffuso
con carattere tridimensionale
come se occupasse spazio
QUALITÀ
trafittivo, puntorio, perforante
fulminante
ottuso,sordo, compressivo
INTENSITÀ
massima in caso di perforazione
variabile, talora crisi
dolorosa (spasmo,colica)
POSTURA
il dolore varia con il variare delle
posizioni
desiderio di “piegarsi in due”
DISTRIBUZIONE
il dolore corrisponde alla sede di
insorgenza degli impulsi algogeni
il dolore è avvertito in
genere sulla linea mediana
RIFLESSI
rigidità muscolare riflessa (difesa)
riflesso viscero-viscerale
che aumenta
l’indeterminatezza del dolore
MANIFEST. VEGETATIVE
pallore,sudorazione,ipotensione
tachicardia, shock
nausea,vomito
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DOLORE SOMATICO PURO
ben localizzato
DOLORE VISCERALE PURO
scarsamente localizzato
DOLORE MISTO
il dolore si localizza maggiormente e sta a significare una
estensione dello stimolo algogeno alla regione circostante il
viscere interessato con coinvolgimento di fibre somatiche
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DOLORE A TOPOGRAFIA TRONCULARE
Lo stimolo algogeno
riguarda un nervo
periferico e la zona
superficiale dolente
corrisponde al
territorio del nervo
interessato
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DOLORE TRONCULARE
nevralgia del trigemino
algie nervi intercostali
mono – polinevriti
dolorabilità alla pressione dei punti di
emergenza
del nervo colpito
PUNTI DEL VALLEIX
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NEVRALGIA DEL TRIGEMINO
Branca oftalmica
Branca mascellare
Branca mandibolare
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DOLORE A TOPOGRAFIA RADICOLARE
Lo stimolo
algogeno riguarda
una radice
spinale
posteriore e la
zona superficiale
dolente
corrisponde ad
un dermatomero
Nevralgia sciatica
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DOLORE IRRADIATO O RIFERITO
un dolore dipendente da una lesione di un viscere a sede profonda, può essere “riferito”
anche in un punto della superficie corporea lontano dalla sede della lesione algogena.
Dal viscere si stacca il neurone afferente viscerale (1) che attraversa i gangli simpatici (2) ed i rami comunicanti
bianchi (3) per raggiungere il nervo spinale(4) e la radice posteriore (5) ove, a livello del ganglio (6) risiede la cellula
nervosa del neurone. Questa emette un prolungamento centrale breve che raggiunge il corno posteriore della
sostanza grigia (7) da cui parte il secondo neurone (8) che convoglia i segnali dolorifici lungo il tratto spino-talamico
(9). Allo stesso livello (7) giunge pure il neurone afferente somatico (10) dello stesso segmento embrionario o
dermatomero. Il cervello allora riferisce il dolore proveniente da (1) come se provenisse da (10)
Gli impulsi algogeni provenienti dal viscere (1) sono erroneamente interpretati come provenienti
dalla cute(10). L’errore di riferimento avviene a livello corticale
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DOLORE FRENICO dolore riferito
ORIGINE:
SEDE:
Glissoniana fegato
Spalla
Capsula splenica
Regione acromiale
Diaframma
porzione centrale
Margine ant. Musc.
trapezio
pericardio
CAUSE:
Malattie epatiche
(stasi,epatite)
Rottura di milza
Pleurite
pericardite
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DOLORE CARDIACO dolore irradiato
SEDE
Precordiale (T1 – T4)
Irradiazione al braccio sinistro
(T1 – C8)
ORIGINE
miocardio
CAUSE
Infarto miocardio
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DOLORE PRECORDIALE
CARDIACO
Angina
Infarto
NON CARDIACO
Affezioni di strutture intratoraciche (aorta, bronchi,
esofago)
Affezioni del sistema muscolo-scheletrico
Riflessi da interessamento viscerale addominale (ernia
iatale, colecistopatie)
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DOLORE a tipo di COLICA
Dolore caratterizzato da una tipica discontinuità di durata,
con episodi a crisi più o meno lunghe, durante i quali si arriva
gradatamente ad un acme per poi decrescere. Questi episodi
sono seguiti da intervalli di pausa senza dolore, in funzione o
dell’esaurimento della contrattura della muscolatura liscia,
oppure del motivo di distensione
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COLICA URETERALE
IRRADIAZIONE DEL DOLORE PIELO-URETERALE
L’irradiazione del dolore è limitata ai metameri
corrispondenti alle fibre afferenti (T10-L2).
Il dolore può propagarsi a tutto l’uretere per
lesione interessante anche soltanto i 2/3
superiori dell’uretere in virtù della commistione
delle fibre del tratto distale con quelle del
tratto prossimale.
Il dolore può irradiarsi al testicolo perché esso
ha fibre algoafferenti ai neuromeri T10 L1 L2
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COLICA BILIARE
IRRADIAZIONE DEL DOLORE CISTIFELLEA E VIE BILIARI
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Gangli toracici superiori (T1-T4)
Ganglio stellato
Ganglio cervicale superiore
CARATTERI:
Profondo
Diffuso
irradiato
CARATTERI:
Superficiale
Localizzato (puntorio)
irradiato
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DOLORE PLEURICO
PLEURA PARIETALE. Dolore puntorio della parete toracica
esacerbato dai movimenti respiratori e i colpi di tosse
PLEURA DIAFRAMMATICA
Porzione centrale (frenico)
dolore al collo e alla spalla
Porzione periferica (T7-T12)
dolore ai quadranti
addominali superiori
CAUSE
pleuriti primitive
pleuriti secondarie: polmoniti, infarto polmonare, tumori
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SEDE DEL DOLORE ADDOMINALE VISCERALE
ZONE ASPECIFICHE
A stomaco duodeno
colecisti pancreas
B intestino tenue
valvola ileocecale
C colon
sigma retto
vescica
utero ovaie
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DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE
DOLORE VISCERALE PURO
dolore diffuso gravativo
DOLORE RIFERITO
iperestesia in una zona lontana
DOLORE MISTO
inizia la reazione della sierosa peritoneale vicina al viscere. Il dolore
diventa meglio localizzable e può acquistare una irradiazione
caratteristica
DOLORE SOMATICO PURO
si ha interessamento del peritoneo parietale. Il dolore diventa
terebrante e si ha reazione muscolare di difesa
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IRRADIAZIONE DEL DOLORE PANCREATICO
Irradiazione a barra posteriore
L’impegno del diaframma può provocare
dolore nell’addome medio-inferiore (ultimi
nervi intercostali) o all’apice del torace
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