SPASTICITA’: UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINAR E Spasticità e recenti aspetti neurofisiologici Mauro Zampolini ASL 3 Aula Alesini Ospedale di FOLIGNO 27 Febbraio 2010 SPASTICITA’ definizione 1 Aumento velocità dipendente del riflesso tonico da stiramento (tono muscolare) associato ad una iperreflessia osteotendinea e dovuto ad una iperattività del riflesso da stiramento quale espressione di un danno del I motoneurone.(Lance, 1980) SPASTICITA’ definizione 2 Aumento velocità dipendente del tono muscolare (riflesso tonico da stiramento), associato ad iperreflessia osteotendinea (riflesso fasico da stiramento), interessante preferenzialmente alcuni gruppi muscolari e dovuto ad un’anomala elaborazione degli input sensitivi primari quale espressione di una sofferenza del I motoneurone (Young, 1994) Terminologia Spasticità SMS Disordine motorio Sintomi Positivi Aumento del riflesso da Aumento del tono stiramento velocità dipendente É una componente della sindrome del motoneurone superiore (SMS) Clono Schemi patologici Sintomi Negativi Perdita della destrezza Ipostenia La Sindrome del I motoneurone MED/34 - Medicina Fisica e Riabilitativa Anno Accademico 2006-2007 Riflesso Miotatico La doppia via Cascata di eventi Gracies J-M. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2001;12:747-768. IL RIFLESSO DA STIRAMENTO Allo stato delle evidenze, nella spasticità il drive γ fusimotorio non è aumentato, gli α motoneuroni non sembrano intrinsecamente più eccitabili e pertanto è l’elaborazione dell’afferenza che subisce un aumento nel senso di una maggiore eccitabilità. Lo sviluppo di spasticità non è solo espressione di “liberazione” dal controllo sovraspinale ma soprattutto di “plasticità”, modificazioni che cambiano il peso quantitativo dei circuiti spinali (Burke, 1988) Sindrome del I Motoneurone Non solo Ipertono Non solo spasticità Movimenti e sinergie patologiche legate al livello della lesione La modulazione afferente Riflesso crociato Spine irritative Spasticità e dolore Dolore Spasticità Unghia Incarnita Dolore articolare Stipsi Vescica neurologica Ortesi e ausili inadeguati Poa Piaghe da decubito Le conseguenze della Spasticità Influenza negativamente la qualità della vita mobilità cosmesi Igiene Autostima Accudimento personale Affettività e umore Il sonno La funzione sessuale Non uso appreso Idee per la giornata di studio Diminuendo l’ipertono «liberiamo» movimenti segmentari ? Il rinforzo muscolare peggiora la spasticità ? Il trattamento antispastico riducendo la spasticità è controindicato in termini di recupero ? Combattere il non uso appreso Approccio multidisciplinare Trattamento aggressivo precoce Combattere la spasticità ma soprattutto curare la persona