Spasticità e recenti aspetti neurofisiologici

SPASTICITA’:
UN APPROCCIO
MULTIDISCIPLINAR
E
Spasticità e recenti
aspetti neurofisiologici Mauro Zampolini
ASL 3
Aula Alesini Ospedale di FOLIGNO
27 Febbraio 2010
SPASTICITA’ definizione 1
Aumento velocità dipendente del riflesso
tonico da stiramento (tono muscolare)
associato ad una iperreflessia osteotendinea e dovuto ad una iperattività del
riflesso da stiramento quale espressione di
un danno del I motoneurone.(Lance,
1980)
SPASTICITA’ definizione 2
Aumento velocità dipendente del tono
muscolare (riflesso tonico da stiramento),
associato ad iperreflessia osteotendinea
(riflesso fasico da stiramento), interessante
preferenzialmente alcuni gruppi muscolari e
dovuto ad un’anomala elaborazione degli input
sensitivi primari quale espressione di una
sofferenza del I motoneurone
(Young, 1994)
Terminologia
Spasticità
SMS
  Disordine motorio
  Sintomi Positivi
  Aumento del riflesso da
  Aumento del tono
stiramento velocità
dipendente
  É una componente della
sindrome del motoneurone
superiore (SMS)
  Clono
  Schemi patologici
  Sintomi Negativi
  Perdita della destrezza
  Ipostenia
La Sindrome
del I
motoneurone
MED/34 - Medicina Fisica e Riabilitativa
Anno Accademico 2006-2007
Riflesso
Miotatico
La doppia via
Cascata di eventi
Gracies J-M. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2001;12:747-768.
IL RIFLESSO DA STIRAMENTO
  Allo stato delle evidenze, nella spasticità il drive γ fusimotorio non
è aumentato, gli α motoneuroni non sembrano intrinsecamente più
eccitabili e pertanto è l’elaborazione dell’afferenza che subisce un
aumento nel senso di una maggiore eccitabilità.
  Lo sviluppo di spasticità non
è solo espressione di
“liberazione” dal controllo
sovraspinale ma soprattutto
di “plasticità”, modificazioni
che cambiano il peso
quantitativo dei circuiti
spinali
(Burke, 1988)
Sindrome del I Motoneurone
 Non solo Ipertono
 Non solo spasticità
 Movimenti e sinergie patologiche
legate al livello della lesione
La modulazione
afferente
Riflesso crociato
Spine irritative
Spasticità e dolore
Dolore
Spasticità
Unghia
Incarnita
Dolore articolare
Stipsi
Vescica neurologica
Ortesi e ausili
inadeguati
Poa
Piaghe da decubito
Le conseguenze della Spasticità
Influenza negativamente la qualità della vita
  mobilità
  cosmesi
  Igiene
  Autostima
  Accudimento personale
  Affettività e umore
  Il sonno
  La funzione sessuale
Non uso appreso
Idee per la giornata di studio
  Diminuendo l’ipertono «liberiamo» movimenti
segmentari ?
  Il rinforzo muscolare peggiora la spasticità ?
  Il trattamento antispastico riducendo la spasticità
è controindicato in termini di recupero ?
  Combattere il non uso appreso
  Approccio multidisciplinare
  Trattamento aggressivo precoce
Combattere la spasticità ma soprattutto
curare la persona