Cos'è un menisco e come si può rompere.
E una lesione del menisco richiede sempre un intervento chirurgico?
Dott Raffaello Riccio
www.raffaelloriccio.com
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Parliamo di lesioni del menisco. Il menisco è un disco di fibro-cartilagine presente nel ginocchio. In realtà ne abbiamo
due in ogni ginocchio. Uno sul lato interno del ginocchio che chiamiamo menisco mediale e uno su quello esterno che
chiamiamo menisco laterale. Questi due dischi funzionano come ammortizzatori o cuscinetti per ridurre al minimo lo
stress su un altro tipo di cartilagine che abbiamo nel ginocchio e che chiamiamo cartilagine articolare .
La cartilagine articolare è la cartilagine che effettivamente riveste le estremità delle ossa quindi è presente
sull’estremità del femore, al ginocchio, e sulla parte superiore della tibia ed è presente in tutte le altre articolazioni .
Se i due menischi non sono più presenti o sono lesionati, la cartilagine articolare va quindi incontro ad un aumento
dello stress che può provocare la comparsa di osteoartrosi.
Ciò non è affatto l'unica causa di
osteoartrosi.
Tuttavia, è certamente un elemento
che contribuisce in modo significativo.
Per
una
guida
visiva,
ecco
un bellissimo video sulla Anatomia del
ginocchio . Il Video vi mostrerà dove si
trovano i menischi e perché alcune
lesioni del menisco possono far male
in quanto sono "a sandwich" tra la
parte finale del femore (osso della
coscia) e la tibia (osso della gamba).
Molti pazienti si presentano nella
pratica clinica quotidiana con dolore al
ginocchio e molti di loro sono affetti
da lesioni del menisco.
Perché? Come si determinano le
lesioni del menisco? Perché questi
piccoli dischetti meniscali si rompono così facilmente una volta che abbiamo raggiunto i nostri quaranta, cinquanta ed
oltre?
Il tessuto dei nostri menischi non è capace di rigenerarsi.
E' simile al nostro cervello, o ai nostri tessuti cardiaci. Se
abbiamo un attacco cardiaco o un ictus, i tessuti distrutti
non si rigenereranno nelle zone colpite del nostro cuore o
del nostro cervello. Semplicemente si formeranno cicatrici
interne. Ma se tagliamo la nostra pelle, la nostra pelle
guarisce. E’ un tessuto capace di rigenerarsi, lo stesso
succede con i muscoli e molti altri tessuti del nostro corpo.
Il tessuto meniscale ha pochissime possibilità di
ripararsi. Pertanto, ogni passo, ogni torsione che hai
realizzato, ogni volta che ti sei inginocchiato o accovacciato,
hai esercitato una sollecitazione sul menisco che alla fine si
logora, si consuma e determina la lesione. (Questo è il
motivo per cui la maggior parte delle lesioni sono chiamate
lesioni meniscali degenerative).
A volte sono lesioni da torsione, come per raggiungere qualcosa nel vostro frigorifero. Molte volte le persone
noteranno che si sono piegate a prendere qualcosa e quando sono tornate dritte in piedi hanno sentito qualcosa
strapparsi dentro al ginocchio e hanno notato la comparsa del dolore.
Il tipico paziente con una lesione del menisco non ha molto dolore in piedi. Talvolta può averlo. Dipende dalla
dimensione della lesione, ma di solito è possibile camminare abbastanza bene in una sola direzione.
I pazienti con lesioni meniscali si lamentano del dolore quando scendono al piano di sotto. Avranno dolore alzandosi
da una posizione seduta. Avranno dolore nelle rotazioni, e nelle torsioni, e alcuni pazienti, se la rottura del menisco è
grande, si lamentano del fatto che il ginocchio si è deformato o che viene meno e che lo sentono instabile.
Vedo anche molti pazienti per un secondo parere , ai quali è stato detto che hanno una lesione al menisco sulla base
di una Risonanza Magnetica eseguita soltanto perché avevano dolore da un giorno o due.
La Risonanza Magnetica ha rivelato una lesione degenerativa del menisco ed il Chirurgo Ortopedico consultato ha
detto loro che necessitano di un intervento chirurgico per "correggere o riparare quella lesione" - e mi chiedono se
sono d'accordo.
Quali sono i diversi tipi di lesione meniscale? Abbiamo
lesioni meniscali degenerative quando le si guarda, i bordi
sono semplicemente sfilacciati. Il tessuto è stato distrutto
da anni e anni di utilizzo. Il paziente non ha fatto nulla di
sbagliato. Il tessuto si è semplicemente consumato.
E’ come la parte anteriore di un paio di blue jeans che hai
indossato per decenni e il cui tessuto si è semplicemente
consumato.
Poi ci sono coloro che hanno subito le lesioni del menisco
più acute e queste lesioni possono avere diverse forme ed
aspetto. Sulla base della forma e delle dimensioni della
lesione esse si riveleranno più o meno sintomatiche ed
invalidanti.
Se si è creato un lembo libero di tessuto meniscale che si
muove all'interno del ginocchio avremo molto spesso
episodi di cedimento del ginocchio e dolore significativo in
molte attività.
In genere queste lesioni instabili richiedono un intervento chirurgico di Artroscopia per provare a riparare o per
rimuovere la parte lesionata del menisco.
La maggior parte delle persone con lesioni meniscali degenerative può avere uno o due riacutizzazioni o periodi
durante l'anno in cui il ginocchio fa male, ma nel complesso, essi potranno condurre uno stile di vita molto attivo con
queste lesioni degenerative e non necessitano di una artroscopia chirurgica per il trattamento di tali lesioni.
Quindi, la decisione sulla necessità o meno dell'intervento
chirurgico è in realtà basata sul dolore che il paziente sta
provando, sugli effetti che la lesione sta avendo sulla
qualità della sua vita, sul tipo di lesione che abbiamo di
fronte, e sul tempo intercorso dalla comparsa dei sintomi.
LA DECISIONE sulla necessità o meno dell’intervento
chirurgico è alla fine del paziente!
La maggior parte del dolore legato alla lesione del menisco si
ridurrà entro poche settimane dall'esordio. Se il dolore inizia
a migliorare, se il dolore non interferisce con la qualità della
vita, se il vostro range di movimento del ginocchio è ben
conservato e permette di svolgere le vostre normali attività
quotidiane perché sarebbe allora necessario prendere in
considerazione un intervento chirurgico?
Anche in questo caso, i medici devono imparare a curare il
paziente, e non la malattia .
Se hai dolore al ginocchio, sei stato sottoposto rapidamente ad una Risonanza Magnetica che ha riscontrato una
lesione degenerativa del menisco, di solito ti consiglio semplicemente di aspettare qualche settimana.
Molte volte i sintomi andranno via, e, sia che non torneranno più sia che torneranno una volta o due l'anno sarai
ancora in grado di condurre una vita molto attiva.
Se andrai incontro ad un infortunio con una lesione molto instabile, una lesione che chiamiamo lesione longitudinale
o lesione radiale o una lesione a flap, tale lesione tende a rimanere sintomatica quindi dolorosa, e se dopo quattro,
cinque, sei settimane, la sintomatologia persiste così come l’impatto sulla qualità della vita quotidiana, allora il
paziente va indirizzato ad un intervento chirurgico di Artroscopia. La Fisioterapia può aiutare quelli di voi le cui
ginocchia sono deboli, con una sensazione di instabilità, e quelli di voi con notevole gonfiore del ginocchio.
Questo allo scopo di recuperare il movimento articolare, la stabilità e la resistenza del vostro ginocchio.
La terapia fisica può essere utile prima dell'intervento chirurgico ( pre-abilitazione ), invece della chirurgia - o dopo
l'intervento chirurgico.
Che cosa è esattamente un’ Artroscopia ?
Fondamentalmente un Artroscopia si effettua portandoti in
sala operatoria, inducendo un’anestesia all’arto inferiore
interessato o un sonno leggero, e poi introducendo una
telecamera a fibre ottiche nel ginocchio attraverso
un'incisione di circa 5mm. Si procede quindi ad ispezionare
l'intera articolazione, ad individuare la lesione meniscale e a
determinare se potrà essere rimossa o riparata al suo posto.
La maggior parte delle procedure di Artroscopia richiede 1545 minuti e spesso si è in grado di ritornare a casa il giorno
stesso dell’intervento.
In conclusione, se avete una lesione meniscale, non è il caso
di avvillirsi.
Molte lesioni meniscali non richiedono un intervento
chirurgico. Alcune di loro si. Alcune lesioni meniscali sono
riparabili. Alcune sono semplicemente rimosse.
Cerchiamo di riparare le lesioni del menisco quando possibile, ma solo alcune lesioni sono di fatto riparabili.
Un avvertimento: se si verifica una lesione meniscale e si sta sperimentando instabilità o episodi di cedimento del
ginocchio, siate molto attenti alle vostre attività .
Evitate di ritrovarvi giù dalle scale portando un carico di oggetti a causa di un ginocchio che cede. Se si hanno sintomi
di instabilità, assicuratevi di avere a disposizione una mano per mantenervi ad un sostegno in qualsiasi momento,
soprattutto mentre si è in fase di recupero o in attesa di intervento chirurgico o semplicemente in attesa di vedere se i
sintomi stanno andando a scomparire per conto proprio.
In nessun modo questo tipo di chirurgia rappresenta una Chirurgia d'Urgenza. Se hai una lesione meniscale prenditi
il tuo tempo, riposati e prendi in considerazione un secondo parere.
