Scompenso cardiaco - Medici Insieme Vicenza Medicina di Gruppo

Caratteristiche
È una condizione patologica nella quale il cuore
riduce la sua capacità di pompare una sufficiente
quantità di sangue nelle arterie, privando i distretti
del necessario apporto di ossigeno.
Scompenso
cardiaco
Questa riduzione della capacità di pompa è
legata strettamente ad una ridotta forza di contrazione del muscolo che può essere determinata da
varie cause.
Cause
In alcuni casi lo scompenso può manifestarsi
senza una causa riconoscibile.
Si può pensare ad un invecchiamento non fisiologico del muscolo cardiaco, che genera quella dilatazione delle pareti e quell'indebolimento muscolare
che riducono la contrazione.
Esistono tuttavia alcune condizioni e malattie che possono costituire
una causa dello scompenso. Tra esse le principali sono:
Il cuore scompensato è di solito caratterizzato da una dilatazione delle
camere (normalmente il ventricolo sinistro) e da un assottigliamento e
indurimento delle pareti.
Nei polmoni il ristagno o il reflusso di sangue può provocare una specie di "congestione" per cui la malattia viene definita "scompenso cardiaco congestizio". Il sangue, per carenza di spinta, tende a ristagnare anche
negli arti (piedi e gambe) determinando così la formazione di gonfiori o
edemi.
L'ipertensione: Il cuore in questo caso è costretto a un super-lavoro continuo per l'aumento delle resistenze delle arterie. A lungo andare questo
super-lavoro indebolisce il muscolo riducendo la sua elasticità.
L'ischemia coronaria: (Angina pectoris o infarto): In questa condizione l'ossigeno al muscolo cardiaco è insufficiente; il metabolismo delle
cellule ne risente e la loro attività contrattile si riduce.
Cardiomiopatia: È una malattia che dilata le camere cardiache compromettendone la funzionalità.
Ipertrofia: Le pareti cardiache possono diventare spesse e rigide con
scarsissima capacità contrattile, condizione che determina facilmente uno
scompenso.
Valvola
polmonare
Atrio
destro
Valvola
tricuspide
Ventricolo
destro
Atrio
sinistro
Ventricolo
sinistro
Valvola
polmonare
Atrio
destro
Valvola
tricuspide
Ventricolo
destro
Assottigliamento
della parete
del ventricolo
Dilatazione
ventricolare
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Tipi di scompenso e sintomi
Stile di vita
Insufficienza ventricolare sinistra. Il lavoro di pompa del sangue, affidato al ventricolo sinistro, è inadeguato; la quantità di sangue in circolazione è ridotta e ha una spinta insufficiente.
È fondamentale la riduzione dell'apporto di sodio. Trattiene infatti i
liquidi aumentando il volume di sangue circolante e quindi il lavoro cardiaco. È importante abituarsi ad una dieta senza sale e non è difficile riuscirci. È dimostrato che occorrono circa 15 giorni per accettare cibi con
poco o senza sale. Esistono comunque valide alternative all'uso del sale
da cucina per insaporire i cibi.
I principali sintomi sono:
•
Mancanza di respiro a riposo
•
Mancanza di respiro in condizioni di sforzo
•
Tosse / secchezza delle fauci
•
Gonfiori ai piedi e alle gambe (edema)
•
Palpitazioni / Tachicardia
Scompenso della parte destra (cuore polmonare) In questo caso è il
ventricolo destro a non lavorare. Si creano disfunzioni del circolo polmonare e può manifestarsi edema polmonare.
Altrettanto importante è il controllo del peso corporeo. Più il corpo è
pesante maggiore è l'attività cardiaca necessaria, maggiore è l'affaticamento.
Lo scompenso non prevede un abbandono totale dell'attività fisica. Va
concordato con il medico cosa si può o si deve fare. Tuttavia, qualsiasi
attività deve essere moderata e controllata.
I farmaci
Lo scompenso può essere naturalmente di diversa gravità. Vengono
individuate 4 classi (NewYork Heart Association) relative alla perdita della
capacità funzionale del cuore:
Si usano vari tipi di farmaci, tra cui:
•
Diuretici: per ridurre il volume
• Classe I: Nessun sintomo obiettivo e nessuna limitazione dell'attività
fisica ordinaria
•
Cardiotonici: per facilitare l'attività muscolare
•
Vasodilatatori: per diminuire le resistenze delle arterie
• Classe II: Alcuni sintomi durante la normale attività fisica (dispnea,
mancanza di fiato) affanno e/o affaticamento per un'attività ordinaria
• Classe III: Presenza di affanno e/o affaticamento durante un'attività
modesta
Glossario
• Classe IV: Presenza di affanno e/o affaticamento anche a riposo
Dilatazione ventricolare
La diagnosi
Il ventricolo si dilata oltre la dimensione fisiologica. Perde in capacità contrattile e capacità di
spinta del sangue.
I principali esami che si effettuano per la diagnosi di scompenso sono:
Ipertrofia ventricolare
•
Esami del sangue
•
Rx Torace
Le pareti del cuore si ispessiscono e si irrigidiscono. Il volume ventricolare e la capacità contrattile diminuiscono
•
Test da sforzo
•
Ecocardiogramma
Frazione di eiezione
Percentuale di sangue espulso dal ventricolo ad ogni battito
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