Associazione
“Rifugio del cane San Francesco”
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QUESTIONARIO CONOSCITIVO PRE-AFFIDO
La compilazione del seguente modulo è utile a chi si occupa delle adozioni per determinare se vi
siano i presupposti per continuare con l’affido e l’adozione dell’animale e per suggerire il soggetto
più adatto alle Vostre esigenze.
Se la proposta di adozione venisse accettata, si passerebbe quindi ad una visita di controllo
preadozione presso la vostra abitazione in cui approfondiremo la conoscenza reciproca.
Alla fine, se verrai valutato idoneo all’adozione, si valuterà il più adatto a te ed alla tua famiglia. Se
hai domande o dubbi in qualunque momento, contattaci senza esitazione alcuna.
Ti preghiamo di compilare il presente questionario nel modo più dettagliato possibile in tutti i
campi richiesti.
NOTA BENE: la compilazione del presente questionario non implica necessariamente che il
cane vi venga affidato
SPECIFICARE PER QUALE CANE: …………………………………………………..
INFORMAZIONI PERSONALI
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
CITTA’:
TELEFONO FISSO:
CELLULARE:
E-MAIL:
ETA’:
data, luogo di nascita e codice
fiscale di chi si intesterà il
microchip del cane
ABITAZIONE (specificare):
casa indipendente,
appartamento, altro
SITUAZIONE ABITAZIONE
in affitto, casa di proprietà, con
i tuoi genitori:
Da chi è composto il nucleo
famigliare? (adulti, bambini,
anziani, disabili)
Ci sono mai state allergie in
famiglia al pelo di animali?
Esistono regole che vietano di
tenere animali?
Ci date un orario in cui preferite
vi contattiamo?
Altri condomini hanno animali?
In zona ci sono parchi?
Avete già avuto animali?
Se non ci sono più, come sono
morti?
Collocazione e convivenza con il cane
Dove vivrebbe il cane? (appartamento,
casa con giardino…)
Dove verrebbe lasciato il cane durante
il giorno? (casa, giardino, box…)
Ci sono altri animali in famiglia?
(Se si, specificare SPECIE, eventuale
razza, età, se sterilizzati e sesso)
Se in famiglia vi sono altri animali,
che tipo di reazione hanno in presenza
di cani?
Con chi vivrebbe il cane? (con la
famiglia, al lavoro, con i nonni, nella
casa di campagna…)
Dove verrebbe lasciato il cane durante
la notte? (casa, giardino, box…)
Se il cane venisse lasciato in giardino
o comunque all’esterno, è presente un
riparo adeguato dove il cane potrebbe
ricoverarsi in caso di maltempo o nelle
ore assolate?
Se il cane venisse lasciato in giardino
o comunque all’esterno, vi sono
recinzioni adeguate senza possibilità
di fuga dello stesso?
Quante ore, mediamente, il cane
verrebbe lasciato da solo? (specificare
chi si occuperebbe di lui nei vari
momenti della giornata)
Potrebbero insorgere dei problemi con
il vicinato, se eventualmente nei primi
tempi il cane abbaiasse?
In
famiglia
siete
tutti
concordi
all’adozione? (ricordiamo che per i
minorenni, è obbligatorio il consenso
scritto dei genitori)
Se in famiglia vi sono bambini, sono
stati educati correttamente
all’approccio con gli animali, in
particolar modo con cani?
I cani non sono giocattoli per i bimbi,
se gli si fa male mordono, bisogna
sempre supervisionare i giochi tra
bimbi e cane, ne siete consapevoli?
Lo sapete che i cuccioli fino a circa 7
mesi fanno i bisognini in casa e
tendono a mordicchiare tutto?
Per cosa avete intenzione di impiegare
il cane? (compagnia, difesa, guardia,
lavoro…)
Durante
le
vacanze,
dove
verrà
lasciato il cane? (con Voi, parenti,
amici, pensione, dog-sitter…)
Se insorgessero dei problemi e Vi
venisse difficile occuparVi del cane
per brevi periodi, dove verrebbe
portato l’animale? (parenti, amici,
pensione, dog-sitter…)
In caso di separazione o morte, chi si
prenderebbe cura dell’animale?
Se il cane dovesse ammalarsi, Vi
ritenete in grado di occuparvi di lui, ed
evitargli un nuovo abbandono?
Per il maschio siete favorevoli alla
sterilizzazione?
Sapete che sterilizzando un maschio
gli si evitano i tumori ai testicoli e
alla prostata, e le malattie a
trasmissione sessuale. Inoltre il cane
diviene molto più gestibile sia dal
punto di vista comportamentale sia
per eventuali pipì in casa.
Se non lo sapevate sapendo
dell'utilità sterilizzerete?
Se si tratta di adozione di un
cucciolo, verrà fatto firmare un
modulo di obbligo di sterilizzazione,
siete d’accordo?
Ci sono dei TRATTAMENTI
OBBLIGATORI da fare al cane:
vaccino annuale (30 euro); trattamento
filaria ( centro- nord Italia)(60-80 euro
all'anno); trattamento pulci e zecche
(60 euro all'anno), siete disposti a
sostenere questi costi?
Avete già conoscenze di un veterinario
che possa seguire il cane anche nelle
sue vaccinazioni e cure di routine?
In caso affermativo, ci dite nome ed
indirizzo del veterinario?
Come pensate di affrontare eventuali
problematiche legate ad un passato
spesso infelice del cane che volete
adottare? (supporto di un educatore,
scuola cinofila, da soli…)
Se il cane avesse bisogno di seguire un
corso di rieducazione, siete disposti ad
occuparvi personalmente della spesa?
Che tipologia di cibo avete intenzione
di utilizzare per il cane? (croccantini,
umido, cibo fatto in casa… Se volete
utilizzare cibo preconfezionato, vi
preghiamo di specificarne la marca,
altrimenti ci impegneremo noi a
consigliarVi)
Dal vostro punto di vista, che tipo di
spesa mensile avete quantificato per il
mantenimento del cane?
Se siete disposti a spostarVi per venire
a prendere il cane, in che ordine di
kilometri?
Per quale motivo desiderate adottare
un cane?
Sarà fatto firmare modulo di affido
dove
vi
impegnerete
a
tenerlo
adeguatamente e si faranno controlli
successivi
all'adozione...
è
un
problema?
NEL CASO L’ADOZIONE FOSSE
FUORI REGIONE CAMPANIA E’
PREVISTO UN CONTRIBUTO ALLE
SPESE DEL VIAGGIO DEL CANE .
Accetto
Non accetto
Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 196/2003
QUALORA NON VOLESTE PIU’ IL CANE O PER QUALSIASI PROBLEMA
DOVETE NECESSARIAMENTE CONTATTARE IL VOLONTARIO DI
RIFERIMENTO
Gabriella:
[email protected]
cell. 3392449333
Maura:
[email protected]
cell. 3333328139
