Il sistema epidemiologico integrato

APPLICAZIONI GIS
IN CAMPO TERRITORIALE E AMBIENTALE
Agripolis
20 novembre 2013
Utilizzo delle fonti informative sanitarie:
il sistema epidemiologico integrato
Vincenzo Baldo
Silvia Cocchio
Piermaria Gaffarini
Check list

Razionale

Fonti informative sanitarie

Sistema epidemiologico integrato

Utilizzo
Snow… nel 1837
Epidemia di colera a Londra
Broad street pump
Non inventiamo nulla….
solo cerchiamo di migliorarlo
Dec, 1946
Record Linkage
HALBERT L. DUNN, M.D., F.A.P.H.A.
Chief, National Office of Vital Statistics, U.S. Publich Health Service,
Federal Security Agency, Washington, D.C.
“Each person in the world creates a book of life.
This book starts with birth and ends with death. Its pages are made
up of the records of the principal events in the life.
Record linkage is the name given to the process of assembling the
pages of this book into a volume”
Fonti informative sanitarie
Utilizzo di archivi amministrativi generati
automaticamente al fine di utilizzarli nella ricerca
sanitaria (es. servizio sanitario).



programmazione sanitaria (allocazione ottimale delle
risorse);
valutazione degli interventi sanitari (la conformità
rispetto a standards);
ricerca biomedica (epidemiologia)
Interesse nei dati sanitari Perché?

Dimensioni delle popolazioni di riferimento

Sistematicità e continuità nei processi di acquisizione

Integrabilità che aumenta il contenuto informativo.
Livelli di copertura: quali
sono i livelli di copertura delle
popolazioni target e, più
precisamente, quali sono le
caratteristiche dei soggetti
non inclusi?
Qualità dei dati: è lecito
attendersi che solo i dati che
hanno un impatto sul processo
gestionale abbiano un livello di
qualità alto e controllabile
Utilizzo

Sorveglianza delle malattie

Analisi dei rischi

Accesso alla sanità e programmazione

Valutazioni ambientali

Gestione delle crisi e delle emergenze

…..
Le varie fonti informative

si completano


si validano
consentono di estendere stime
a tutta la popolazione
Un pò di numeri di un «piccolo» SEI
(popolazione 178,000 abitanti)
SDO
Esenzioni ticket
Schede di morte
Anatomia
patologica
Pronto soccorso
Anagrafica sanitaria
SISTEMA EPIDEMIOLOGICO
INTEGRATO
(SEI)
…………..
…………..
Prescrizioni farmaci
Differenti data base sono “linked” attraverso il
codice fiscale e/o la tessera sanitaria
Modalità

Deterministica

Probabilistica
Fonte dei dati e criteri di classificazione di
caso prevalente di asma
Fonte
Certificati di morte (CM)
Schede di dimissione ospedaliera
(SDO)
Prescrizioni farmaceutiche (APF)
Criteri selezione casistica
Decesso nell'anno di stima per asma (ICD9CM= 493*; ICD10-CM=J45*, J46*) come
causa di morte principale
Dimesso nell’anno di stima con diagnosi di
asma (ICD9-CM1= 493*) in qualunque campo
diagnosi
Almeno una prescrizione nell’anno di stima
per:
presenza in almeno una delle
fonti
- Adrenergici inalatori (ATC2=R03A*)
- Adrenergici per uso sistemico
(ATC=R03CC02, R03CC04, R03CK)
- Antagonisti dei recettori leucotrienici
ATC=R03DC01 R03DC03
Esenzioni ticket (ET)
1Classificazione
2Classificazione
Criteri definizione prevalenza
Esente nell’anno di stima per asma (codice
esenzione per 007.493)
internazionale delle malattie.
anatomica terapeutica chimica.
Modello teorico S.E.I.
CCM (Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e
Promozione della Salute)
analisi descrittive a livello nazionale, linee guida
(standardizzazione), formazione, ricerca & sviluppo
REGIONI
analisi descrittive a livello regionale, studi analitici,
implementazione e valutazione attività sanitarie
ASL
livello operativo del sistema, analisi descrittive a livello
locale, studi analitici, implementazione e valutazione
attività sanitarie
…. Integrando i dati….
Georeferenziazione
anagrafe sanitaria e
patologie
Primo passo… la popolazione in
studio
Total amount of records
268.517
Patients transferred or deceased before 1st of January 2010
-70.137
Patients with domicile outside the territory of the Local Unit
of Rovigo (ULSS18 Rovigo)
-14.676
Totale Assistiti da
Georeferenziare:
178.183
Patients with no information on domicile
-3.242
Status of patient not available
-2.279
Population study
178.183
Match basato sul campo indirizzo

Software ArcMap10.0
(ESRI®)
 Attraverso la Funzione
di Geocoding
I primi problemi… il mancato
automatismo

~150.000 indirizzi trovati
automaticamente

~ 13.000 indirizzi da localizzare
manualmente

~ 7.000 indirizzi da controllare
 Google Maps / Street View
 Virgilio Mappe
 Guida Pronto Comune
Provincia di Rovigo
 Geoplan
 Comunicazione telefonica
coi singoli Comuni (Ufficio
Vigili Urbani)
 Comunicazione telefonica
con imprese edili e
agenzie immobiliari
 Pagine Gialle/Pagine
Bianche
Il primo risultato…
Problematiche

Fase di Standardizzazione molto laboriosa

Varie ambiguità nel database di riferimento

Street network non aggiornato
Potenzialità dei dati georeferenziati

Calcolo delle densità

Incrocio con dati ambientali

Incrocio con dati territoriali
Epidemiologia e dati ambientali-territoriali
Quale
patologia
Area di
Studio
Analisi
Epidemiologica
Territoriale
Elaborazioni geo
referenziate
Ulteriori
incroci
con altre
fonti dati

Dati Ambientali Open Source: aggregati e non utilizzabili

Raccolta Dati sistematica e ad hoc
Prospettive
Longitudinalizzare
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Vincenzo Baldo
Silvia Cocchio
Piermaria Gaffarini
[email protected]