Quanto conosciamo dell`epidemiologia dello scompenso cardiaco?

Quanto conosciamo
dell’epidemiologia dello
scompenso cardiaco?
S. Giampaoli, Diego Vanuzzo
Reparto Epidemiologia delle Malattie Cerebro e Cardiovascolari, Centro Nazionale di
Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma
Centro per la lotta contro le malattie cardiovascolari, ASS4 Medico Friuli
Agenzia Regionale della Sanità del Friuli Venezia Giulia, Udine
Consensus Conference sui Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco. Firenze 3-4 dicembre 2005
Lo scompenso cardiaco è una delle più importanti cause
di mortalità, morbosità e invalidità negli uomini e donne
di età avanzata
La diagnosi tardiva può ridurre notevolmente la
qualità della vita
CAUSE COMUNI DI SCOMPENSO
! Cardiopatia ischemica
! Ipertensione
! Diabete
! Cardiomiopatia dilatativa
! Valvulopatie
CRITERI DIAGNOSTICI EPIDEMIOLOGICI
! Framingham
! Boston
! Società Europea di Cardiologia
(ESC)
www.cuore.iss.it/eurociss/en/eurociss.htm
Health Status Indicators for
HEART FAILURE
SHOR-TERM
IMPLEMENTATION
LONG-TERM
IMPLEMENTATION
MORTALITY
ICD-9 428 rate
Validated mortality
rate
MORBIDITY
Hospital discharge
rate ICD-9 428
AVAILABLE
Functional disability
and quality of life
indicators
DISABILITY
SURGICAL
OPERATIONS
IN-PATIENT
CARE
UTILISATION
• Validated hospital
discharge rate
• Prevalence
Hearth transplant rate
Aggregate bed-day
rate
Mean length of stay
Median length of
stay
Mortalità per scompenso cardiaco
Paese
Stati Uniti
Stati Uniti, Worcester
Singapore
Regno Unito
Età
Anno
Tasso di mortalità annuale
(x 1000)
Metodologia
Uomini/Donne
65-74
75-84
85+
Uomini/Donne
tutte le età
Uomini
65+
Donne
65+
Uomini
65-74
75-84
85+
Donne
65-74
75-84
85+
1995
2001
0,3
1,3
6,4
1
1991-1998
0,6
1991-1998
0,7
Certificati di morte ICD-9 428 (428.0; 428.1; 428.9)
Certificati di morte: ICD-9 428;
Residenti Worcester
Certificati di morte: ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.91
Numeri assoluti per 1000
2000
538
1378
1500
2000
459
1797
3886
Italia- mortalità per ICD-9 428
Ospedalizzazione per scompenso cardiaco
Paese
Età
Italia, Piemonte
Uomini
tutte
Anno
Tasso di
ospedalizzazione
annuale
(x 1000)
Metodologia
Totali ricoveri
2001
143
Fonte
Anselmino M., Italian Heart Journal 2005
DRG 127, SDO, diagnosi principale
o secondaria ICD9-428
Donne
tutte
Italia, Trieste
2001
Uomini/Donne
<65
1997-2000
65-74
Scozia
146
1,8
10,3
DRG 127 (ricoveri con diagnosi principale
Di Lenarda A. Ital. Heart J., 2002
insufficienza cardiaca); ICD 9 CM diagnosi e
75-84
22,3
procedure; ICD 9 410-414; IC9 401-409:
85+
47,4
ICD9 393-398; ICD9 424
Uomini
tutte
1996
5,1
ICD-9 428.0; 428.1; 428.9
Stewart S. Europ. Heart J., 2001
Registro ospedaliero
Donne
Tutte
Svezia
1996
4,7
1993
2,4
Uomini
45-84
Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427;
Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004
ICD-10 I50
Donne
45-84
Stati Uniti
1993
1,7
1995
12,4
Uomini/Donne
65-74
75-84
26
85+
Singapore
Ricoveri per HF in diagnosi principale
Halderman GA, Am. Heart J., 1999
ICD-9 428
49,9
Uomini
≥ 65
1991-1998
10,4
ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.9
Registro Nazionale
Donne
≥ 65
9,8
Ng TP, Heart, 2003
Mortalità intraospedaliera a 30 giorni
Paese
Danimarca
Svezia
Scozia
Età
Uomini/Donne
61-70
71-80
80+
Uomini
65-74
75-84
Donne
65-74
75-84
Uomini
55-84
Anno
1993-1997
2000
Olmsted County,
Minnesota
Uomini
65-75
75-84
>85
Donne
65-75
75-84
>85
Uomini
75
Donne
75
Metodologia
Fonte
4
5
10
Studio di popolazione
Gustafsson. Europ. Heart J, 2004
Primo ricovero per scompenso cardiaco
(diagnosi principale):
Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427.00;
ICD-10 I50
Schaufelberger M., Europ. Heart J., 2004
Registro di popolazione
ICD-9 428.0, 428.1, 428.9
MacIntyre K., Circulation, 2000
ICD-9 428
Rathore S., Am Heart J., 2005
Criteri Framingham, studio di popolazione
ICD-9 428
Roger VL, JAMA, 2004
7
8
14
12
1986-1995
Donne
55-84
Stati Uniti
%
19
20
1998-99
8
11
18
1998-99
1996-00
6
8
13
6
1996-00
4
Mortalità intraospedaliera a 1 anno
Paese
Scozia
Età
Uomini
tutte
Donne
tutte
Anno
%
1996
37
1996
36
Metodologia
Fonte
Registro ospedaliero; ICD-9 428.0; 428.1; 428.9
Stewart S. Europ Heart J., 2001
Uomini/Donne
Svezia
45-84
1988-2000
40
Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; ICD-10 150
Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004
Scozia
Uomini
55-84
44
Registro di popolazione
ICD-9 428.0, 428.1, 428.9
MacIntyre K., Circulation, 2000
1986-1995
Studio di popolazione
Criterio Framingham, Criterio ESC
Munthwyler J., Europ Heart J 2002
ICD-9 428, 402.01, 402.11, 402,91,
404,01, 404.91
Rathore S., Am Heart J., 2005
Donne
55-84
Svizzera
Olmsted County,
Minnesota
Stati Uniti
45
Uomini/Donne
1999
13
75
Uomini
75
1996-00
21
1996-00
17
1998-99
35
44
56
Donne
Donne
75
Uomini
65-75
75-84
>85
Donne
65-75
75-84
>85
1998-99
27
34
43
Incidenza – Stati Uniti
Paese
Età
Stati Uniti, Worcester Uomini/Donne
65-74
75-84
>85
Olmsted County,
Minnesota
Stati Uniti
Stati Uniti
Metodologia
3,5
9,6
15,3
ospedalizzazione per scompenso cardiaco
casi incidenti per anni/persona
Criteri Framingham, ICD-9 430
Uomini
tutte le età
1996-00
3,8
Donne
tutte le età
1996-00
Studio di popolazione: criteri Framingham
ICD-9 428
(Stessa metodologia del Rochester
Epidemiology Study)
Uomini
tutte
1991
3,4
1991
2,4
Uomini/Donne
65-69
1989-90
70-74
75-80
80+
Uomini
85
Uomini
65-74
75-84
85+
Donne
65-74
75-84
85+
Fonte
Goldberg R., The Am J Med. 2005
3,1
1982-92
Donne
85
Stati Uniti
New Heaven
Nuovi casi per
1000 abitanti
2000
Donne
tutte
Stati Uniti
Anno
Rochester Epidemiology Study
Incidenza anni/persona
10,6
17,2
26,3
42,5
Studio di popolazione, Criteri Framingham
Cardiovascular Health Study
Incidenza per anni/persona
Gottdiener JS, J Am Coll Cardiol, 2000
381
NHANES; studio di popolazione
ospedalizzazione e decesso per ICD-9 428
Incidenza cumulativa in 19 anni
He J, Arch Intern Med, 2001
Studio longitudinale di popolazione HDFUP
Criteri Framingham, ICD9 429
Incidenza per 1000 anni/persona
Chen YT, Am J Med, 1999
310
1963-80
12,5
23,3
29,3
8,1
12,4
18,4
Incidenza - Europa
Paese
Stoccolma
Londra
Età
Anno
Uomini
67
1993
Nuovi casi per 1000
abitanti
10,2
3,3
8,1
10,4
Donne
65-74
75-84
85+
Finlandia
Gran Bretagna
Scozia
Survey
ICD-9 428 in prima e seconda diagnosi
solo uomini
Fonte
Mejhert M. Europ J Heart Failure, 2001
Uomini
65-74
75-84
85+
Goteborg
Metodologia
Uomini/Donne
65-74
74-79
GP, pronto soccorso
Tutti i casi incidenti con scompenso cardiaco
ammessi in ospedale
Sintomi: dispnea, astenia, ritenzione di liquidi
Segni: edema polmonare o periferico in
presenza di alterata funzionalità cardiaca
Fox KF. Europ. Heart J., 2001
1,7
5,4
6,0
1990-2000
9,1
11,5
Registro e Survey; criteri Framingham
Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005
Uomini
65-74
1999-2000
8,2
Registro e Survey; criteri Framingham
Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005
Uomini/Donne
75-84
1991
25,5
Studio di popolazione, GP
Diagnosi clinica scompenso cardiaco
Incidenza per anni/persona
De Giuli F., Europ J. Heart Fail. 2005
6,0
20,2
24,8
Indagine MMG
Murphy NF, Heart, 2004
Uomini
65-74
75-84
85+
Donne
65-74
75-84
85+
1999-2000
6,1
13,5
21,6
Incidenza - Europa
Paese
Olanda
Ommoord
(Rotterdam)
Londra
Età
Uomini/Donne
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90+
90+
Uomini
65-74
75-84
85+
Anno
Uomini
65-69
70-74
75-79
80-84
Donne
65-69
70-74
75-79
80-84
Metodologia
Fonte
1989-1999
5,4
11,7
17,0
30,1
41,9
46,4
47,4
Rotterdam Study, criteri ESC
Incidenza per anni/persona
Bleumink, Europ Heart J, 2004
1995-1996
3,9
9,8
16,8
Indagine MMG
Ammissione ospedaliera criterio ESC
Cowie, Europ Heart J, 1999
Indagine MMG, Criteri Framingham
Incidenza per 1000 anni/persona
Johansson S., Europ. J. Heart Fail. 2001
Donne
65-74
75-84
85+
Svezia
Nuovi casi per 1000
abitanti
2,3
5,9
9,6
1996
6,4
11,3
19,2
31,2
4,6
7,9
15,5
22,1
Prevalenza
Paese
Londra - Kent Surrey, Sussex
Età
Uomini
55-64
65-74
75-84
85+
Svezia, Goteborg
Svezia, Stockholm
Numero Casi
(x 1000)
2002-2003
6
24
68
126
2002-2003
3
15
61
125
1998
76
127
161
67
1989
130
Uomini
67
1993
25
1999
37
144
59
Donne
55-64
65-74
75-84
85+
Portogallo
Anno
Uomini/Donne
60-69
70-79
80+
Metodologia
Indagine MMG con questionario MIQUEST
EPICA Study
Indagine MMG, indagine questionario Boston
Registrazione di primo evento attraverso
Criteri diagnostici ESC
Uomini
Indagine sui nati nel 1913, criteri diagnostici:
dispnea
Fonti differenti: consumi farmaceutici, uso
dei servizi sanitari, indagini ospedalizzazione
ICD 428 in prima e seconda diagnosi
Olanda
Uomini
65-74
75-84
85-94
Donne
65-74
75-84
85-94
16
121
140
Rotterdam Study: indagine di popolazione
Criteri: respiro corto a riposo, edemi declivi,
crepiti polmonari
Farmaci
Prevalenza
Paese
Galles
Età
Uomini
65-74
75-84
85+
Anno
1998
Donne
65-74
75-84
85+
Goteborg
Scotland
45
109
110
Metodologia
Fonte
Indagine MMG, ICD9-428
Prevalenza dei trattati
Definizione: diagnosi, trattamento con
diuretici, ACE inibitori e digitale
Ellis C. University College London, 2001
Indagine e Registro, criteri Framingham
Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005
Indagine MMG+F113
Murphy NF, Heart, 2004
Rotterdam Study, criteri ESC
Bleumink, Europ Heart J, 2004
Studio longitudinale, criteri Framingham;
Kalon KL HO. Am. Coll. Cardiol, 1993
36
99
189
Uomini/Donne
65-74
1990-2000
74-79
Uomini
65-74
75-84
85+
Numero Casi
(x 1000)
1999-2000
28
62
26
64
104
Donne
Ommoord (Rotterdam)
Stati Uniti
65-74
75-84
85+
Uomini/Donne
65-74
1989-2000
75-84
85+
21
53
85
40
97
174
Uomini
80-89
66
Donne
80-89
79
Conclusioni
Lo scompenso cardiaco è una malattia diffusa
con mortalità, ospedalizzazione, incidenza e
prevalenza esponenzialmente crescenti
!Invecchiamento della popolazione
!riduzione della mortalità per eventi acuti
coronarici
!efficacia del trattamento nelle malattie
cardiovascolari croniche (cardiopatia ischemica
ed ipertensione arteriosa) e del diabete