dichiara - Comune di Albino

Città di Albino
Provincia di Bergamo
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE TEMPORANEA/PERMANENTE O RINNOVO
ALL’ESPOSIZIONE DI MEZZI PUBBLICITARI
in Via/P.za _____________________________
_l_ sottoscritto/a
nato/a il
a
prov.
Codice fiscale
residente in via/p.za
comune di
prov.
tel.
fax
cap.
e-mail
in qualità di
della ditta
tel.
fax
e-mail
con sede in ______________ via/p.za
codice fiscale
P. Iva
titolare dell’autorizzazione amministrativa n.
del
CHIEDE
ai sensi dell’art. 23, comma 4, del D.Lgs 30.04.1992, n. 285 (Codice della Strada), art. 53,
comma 3, del D.P.R. 16.12.1992, n. 495 (Regolamento di Attuazione) e dell’art. 31 del Piano
Generale
degli
Impianti
Pubblicitari,
l’autorizzazione
alla
posa
in
opera/sostituzione/variazione1 dei seguenti mezzi pubblicitari:

TEMPORANEI

PERMANENTI
Dal _______________ al ______________
TIPOLOGIA:_________________________________________________________________
DIMENSIONI:_______________________________________________________________
n.b.: specificare quantità e superficie per ogni tipologia di mezzo pubblicitario che si intende
installare/sostituire/variare.
IDENTIFICAZIONE CATASTALE DEL SITO IN CUI SI INTENDE INSTALLARE IL MEZZO

dentro il centro abitato

fuori il centro abitato
Identificativi catastali:
foglio _________ mappale _________ subalterno ________
Cancellare il caso che non ricorre.
Document1
1
P.zza Libertà, 1 Cap 24021 Albino
Tel. 035759961 Fax 035754718
PEC: [email protected]
P. iva 00224380162
Città di Albino
Provincia di Bergamo
ATTESTA2
che il manufatto che si intende collocare è stato progettato, realizzato e sarà posto in opera,
tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, e comunque in modo da
garantirne la stabilità,
inoltre,
DICHIARA

che i mezzi pubblicitari oggetto della presente richiesta:
o insistono sull’immobile di proprietà di _________________________ e che non
costituiscono in alcun caso lesione dei diritti di terzi;
o non interessano/interessano immobili vincolati ai sensi del D. Lgs 22 gennaio 2004,
n. 42; pertanto allega nulla osta rilasciato dall’Ente preposto alla tutela del vincolo in
data ____/____/________ con atto n° ______________;
non ricadono/ricadono fuori dal centro abitato, lungo le strade o in vista di:
o
o

strada provinciale;

altro _____________;
non sono/sono soggetti all’obbligo di redazione del progetto ai sensi del D.M.
37/2008;

di essere a conoscenza:
o
di quanto disposto dal Piano Generale degli Impianti Pubblicitari vigente ed in
particolare dagli artt. 32, 33 e 37;
o
della normativa attinente all’installazione e alla posa in opera di mezzi pubblicitari con
particolare riferimento a quanto disposto dall’art. 23 del Codice della Strada e dagli
artt. dal 47 al 59 del Regolamento di Attuazione in materia di pubblicità sulle strade;

che la posa dei mezzi pubblicitari oggetto della presente richiesta non costituisce in alcun
caso violazione dei disposti normativi anzidetti;

che l’installazione e/o posa in opera di mezzi pubblicitari comporta il pagamento
dell’Imposta
comunale
sulla
pubblicità,
ai
sensi
delle
disposizioni
normative
e
regolamentari vigenti, impegnandosi sin da ora al pagamento della stessa prima
dell’esposizione al pubblico del mezzo autorizzato.
____________________ lì, __ / __ / _______
IL RICHIEDENTE3
_________________________________
(firma per esteso leggibile)
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 art. 47.
Ai sensi della Legge 15.5.1997, n, 127 e ss.mm. ed ii., la firma non necessita di preventiva autenticazione se apposta
innanzi al dipendente addetto a ricevere l’istanza, ovvero la domanda sia presentata unitamente alla copia fotostatica
del documento d’identità del dichiarante.
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2
3
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Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 – I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche
con strumenti informatici:
a) nell’ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti;
b) in applicazione della disposizione sulla pubblicizzazione degli atti, ai sensi della legge 241/90 e dell’art. 38.7 della
L.R. 12/2005.
I dati potranno essere inoltre comunicati, su richiesta, nell’ambito del diritto di informazione e accesso agli atti e nel
rispetto delle disposizioni di legge ad esso inerenti. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria; in caso di rifiuto
non sarà possibile procedere all’accettazione della pratica.
Allegati obbligatori per qualsiasi tipo di mezzo pubblicitario (in duplice copia):
o Planimetria della zona in scala adeguata con indicato l’esatto posizionamento del mezzo
pubblicitario che si intende collocare completa di:
- estratto della tavola grafica del Piano Generale degli Impianti Pubblicitari;
- estratto della tavola dei vincoli;
- estratto della tavola delle classi di sensibilità paesaggistica allegata al PGT.
o Bozzetto del messaggio da esporre in scala adeguata con dimensioni e colori, collocazione,
posizionamento, tipologia (luminosa/non luminosa).
o Documentazione fotografica, con indicazione dei punti di ripresa, dell’immobile e del suo
intorno immediato, atta a rappresentare lo stato dei luoghi oggetto di intervento e
dell’intorno.
o Fotoinserimento relativo a tutti gli impianti richiesti.
o Valutazione di impatto paesistico con riferimento alla tavola delle classi di sensibilità
paesaggistica allegata al PGT.
o Nel caso di impianti pubblicitari luminosi per luce propria o indiretta, dichiarazione in
originale della ditta installatrice di essere iscritta nel registro delle ditte abilitate ai sensi
della L. 46/90 e che il manufatto sarà realizzato in conformità alle norme vigenti in materia
(progetto degli impianti laddove richiesto ai sensi del DM 22/01/2008 n. 37 o dichiarazione
di non necessità dello stesso). Dovrà inoltre essere presentata la documentazione
attestante il rispetto della normativa sul contenimento dell’inquinamento luminoso in base
alla legislazione vigente.
o Attestazione del versamento dei diritti di segreteria.
o Precedente autorizzazione (in caso di rinnovo).
o Altri pareri e/o documenti ove necessari: _____________________________________
N.B.: LA COMPILAZIONE NON COMPLETA E LEGGIBILE DEL PRESENTE MODULO, O LA
MANCANZA DEGLI ALLEGATI OBBLIGATORI COMPORTA L’IMPOSSIBILITA’ DI EVASIONE DELLA
RICHIESTA CON CONSEGUENTE ARCHIVIAZIONE DELLA STESSA.
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- Modulo di dichiarazione del titolo di proprietà DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
_l_ sottoscritto/a
nato/a il
a
Prov.
Codice Fiscale
Partita I.v.a.
Residente/con sede in Via/P.za
Comune di
Prov.
consapevole delle sanzioni penali previste a carico di coloro che rendono dichiarazioni false e
mendaci,
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità:
 di essere in possesso del titolo di proprietà dell’immobile catastalmente identificato al fg.
________
mapp.
______
sub.
______
sito
nel
Comune
di
Albino
in
Via/Piazza
________________________ n. ____;
 di aver preso visione della Richiesta di Autorizzazione, comprensiva di allegati, da presentarsi
al Comune di Albino, relativamente alla posa e/o sostituzione di mezzi pubblicitari
sull’immobile suddetto e di approvare il contenuto in tutte le sue parti senza riserva alcuna,
autorizzando pertanto la persona fisica/giuridica di seguito nominata ad eseguire le opere ivi
dettagliate in conformità con la normativa vigente;
 che suddetta Richiesta di autorizzazione verrà presentata:


a nome proprio;
a nome di _______________________________ in qualità di ______________________
Dichiaro, letto, confermato e qui sottoscritto.
IL DICHIARANTE
_________________________________
(firma per esteso leggibile)
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