Cartella Parto Secondamento
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STUDENTE Nome e Cognome ______________________________ Anno di Corso _____________ Data ___________ Firma Guida di Tirocinio _________________________ Firma Studente ________________________________ N° Cartella Pz ______________ Data ricovero ___ / ___ / ___ Data U. M. certa presunta Gravidanza Parità …... TC ….. IVG ….. Ultimi Pap Test Altezza ( cm ) ________ Gruppo sanguigno AB0 + Rh Abort ... Peso pre gravidico (kg ) ______ Anno _______ Peso attuale ( kg ) _____ Anno _______ PA (sistolica/diastolica) ____/____ Anno _______ HBsAg ___/___/___ _______________ Proteinuria ___/___/___ _______________ HCV ___/___/___ ______________ ___/___/___ _______________ TPHA / VDRL Glicemia ___/___/___ _______________ Glicosuria ___/___/___ _______________ HIV ___/___/___ ______________ Azotemia ___/___/___ _______________ Rosolia ___/___/___ ______________ Piastrine ___/___/___ _______________ PT ___/___/___ _______________ PTT ___/___/___ _______________ Toxoplasmosi CMV ___/___/___ ______________ ___/___/___ ______________ Coombs indiretto ___/___/___ ______________ Fibrinogeno Anti A, Anti B ___/___/___ ______________ Es. Urine ___/___/___ ______________ Hb ___/___/___ _______________ Elettroforesi Hb ___/___/___ ______________ Protidemia ___/___/___ ______________ AST/ALT/γGT ___/___/___ ______________ Albuminemia ___/___/___ _______________ ___/___/___ _______________ Salmonella spp.___/___/___ _______________ Data ____/____/____ Inizio travaglio Travaglio Spontaneo SI Tipo di induzione pre-induzione induzione NO Integre Rotte Rotte? Liq. amniotico Parte rappresentata cefalica podalica spalle variante Chiaro Tinto lievem. Tinto fortem. Ora di induzione amniorexi PGE2 ossitocina indicazione all' induzione Membrane Ora ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ Bishop Score Dilatazione 0 1 Lunghezza cervice 0 1\2 Llivello parte presentata -3 -2 Consistenza cervicale NORMALE MEDIA Posizione cervicale POSTER. MEDIO 2 3\4 -1\0 SOFFICE ANTER. 3 5\6 +1\2 - Partogramma 10 Fase di azione 9 8 7 6 5 4 3 Fase latente 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Partogramma dell' OMS 0 Decorso del Parto Data ____/____/____ parto eutocico Kristeller: no parto distocico per _________________________________ si (n°___ ) Ventosa ostetrica SECONDAMENTO dopo minuti _______ ESAME ISTOLOGICO no _____________ forcipe PLACENTA taglio cesareo PERDITE EMATICHE peso _______ spontaneo spremitura Credè manuale strumentale si Ora ____:____ quantità (cc) _______ completa incompleta membrane complete membrane incomplete scovolo si no si no revisione nodi veri _____ FUNICOLO inserzione centrale normalmente lungo nodi falsi ____ inserzione eccentrica normalmente corto abnormemente lungo giri cordone----- Lacerazione spontanea clitoride forchetta fornici PERINEO vagina-perineo I vagina-perineo II vagina-perineo III EPISIOTOMIA / EPISIORRAFIA vagina-perineo III complicata collo ANESTESIA no si si, semplice locale generale subaracnoidea peridurale POST PARTUM 1° ora 2° ora PA/FC/TEMPERATURA ____/____/____ ____/____/____ FONDO UTERINO/ LOCHIAZIONI ____/____/____ ____/____/____ DECORSO CLINICO DEL PUERPERIO FONDO UTERINO LOCHIAZIONI SUTURA PERINEALE MINZIONE TEMPERATURA ALLATTAMENTO CONDIZIONE PSICOLOGICA 1° giornata 2° giornata 3° giornata 4° giornata mattino pomerigg. mattino pomerigg. mattino pomerigg. mattino pomerigg. SCHEDA NEONATO Peso (g) Data nascita ____/____/____ Sesso Ora nascita ____:____ Maschio Età gestazionale stimata _______ Femmina Età gestazionale __________ Sesso incerto ____________ (____% ile) Lunghezza (cm) ____________ (____% ile) Circonferenza cranica (cm) ____________ (____% ile) APGAR 1' 5' 10' GRUPPO NEONATO TEST DI COOMBS DIRETTO Frequenza cardiaca Respirazione Tono muscolare Reattività Profilassi Colorito Cutaneo TOTALE con vitamina K oculare IMMUNOPROFILAS SI ANTI-Rh SI NO
