Nei pazienti nei quali l’alimentazione naturale non sia possibile l’alimentazione enterale, instaurata in fase precoce, può migliorare lo stato nutrizionale e di conseguenza la prognosi Effetti della malnutrizione • Perdita di peso, lenta guarigione delle ferite, alterata immunità • Struttura e funzioni del muscolo respiratorio: massa muscolare diaframmatic, area, spessore , forza dei muscoli respiratori proprietà contrattili • Sistema di difesa immunitario: immunità cellulo mediata, funzione dei macrofagi alveolari Lo stato nutrizionale può peggiorare a causa dell’insorgenza di patologie infettive Processo infettivo Mediatori umorali (citochine IL-1, TNF) Ipermetabolismo Aumento dell’anabolismo centrale (Sintesi a livello epatico delle proteine di fase acuta) Aumento del catabolismo periferico (degradazione delle proteine muscolari e sintesi di glutammina muscolare) Alimenti e sistema immunitario L’alimentazione svolge un ruolo fondamentale per il sistema immunitario. nutrizionali Carenze possono l’individuo rendere maggiormente esposto alle infezioni. L’immunosoppressione da malnutrizione è reversibile con il recupero di uno stato nutrizionale adeguato Beale RJ et al. Crit Care Med. 1999 Dec;27(12):2799-805. Supplementazione delle diete enterali con specifici substrati dotati di attività immunostimolante PUFA n-3 come nutraceutici con importanti funzioni antiinfiammatorie Nel trigliceride il legame si forma tra il gruppo COOH (carbossilico) dell’acido grasso e il gruppo OH del glicerolo. E prende il nome di legame di estere Relazione tra consumo di olio di tonno e composizione in acidi grassi dei neutrofili * DHA, docosahexaenoic acid; EPA, eicosapentaenoic acid Healy DA, et al: Lipids 2000; 35: 753-8. n-3 PUFA come antiossidanti/antiinfiammatori Grimble RF. Immunonutrition. Curr Opin Gastroenterol 2005; 21: 216–222 Molti pazienti critici presentano una importante attivazione infiammatoria che può portare alla SIRS (sindrome da risposta infiammatoria sistemica). La SIRS può portare a danno polmonare acuto (ALI) a sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e quindi a sindrome da disfunzione multiorgano (MODS). Effetto della supplementazione con n-3 PUFA sull’ ossigenazione in ARDS Respir Care Clin. 2006; 533-45. ω- 3 PUFA in ARDS Respir Care Clin. 2006; 533-45. Diminuzione mortalità per ARDS % 20 15 10 5 0 E PA + GLA E GDT APC Immune Intens ive Steroids Low Tidal Nutrition Ins ulin Volume Stk in STE MI EPA, eicosapentaenoic acid; GLA, gamma-linolenic acid; EGDT, early goal-directed therapy; APC, activated protein C; Stk, streptokinase; STEMI, ST elevation myocardial infarction Respir Care Clin. 2006; 533-45. Formule per nutrizione enterale ARRICCHITE IN FIBRA SOLUBILE • Sono fibre alimentari solubili che si trovano naturalmente nella frutta (es. banana) e nella verdura (es. cicoria, aglio, cipolla) • I prebiotici si caratterizzano perché, arrivando indigeriti al colon, diventano nutrimento per i batteri benefici che vi risiedono e ne favoriscono lo sviluppo • Tra i prebiotici più noti: – inulina – oligosaccaridi del fruttosio (FOS) – oligosaccaridi del galattosio (GOS) GOMMA DI GUAR parzialmente idrolizzata FOS Fruttooligosaccaridi FERMENTATE dai Bifidobatteri Acido acetico HO O C CH 3 Acido butirrico HO O Acido propionico HO O C C CH 2 CH 2 CH 2 CH 3 CH 3 DESTINO METABOLICO DEGLI ACIDI GRASSI A CORTA CATENA (SCFA) EFFETTO TROFICO SULLA MUCOSA DEL COLON BUTIRRATO E PROPIONATO utilizzati dal colonocita stimolazione della proliferazione delle cripte e della mucosa Grassi Chetoni Glucosio Energia Acetato Propionato < PH INTRALUMINALE 5,5 INIBIZIONE PRODUZIONE DI BATTERI PATOGENI INCREMENTO DI COLONIE DI BIFIDOBATTERI Riduzione traslocazione batterica Riduzione rischio di sepsi Butirrato PROMOZIONE RIASSORBIMENTO DI ACQUA E SODIO MECCANISMO CHIAVE PER LA PREVENZIONE E IL TRATTAMENTO DIARREA Colonocita Colonocita H+ SCFA H2O + Na+ Lume intestinale NORMALIZZAZIONE DEL TRANSITO GASTROINTESTINALE IPOLIPEMIZZANTE E IPOGLICEMIZZANTE Effetto a livello sistemico Trasporto al fegato 1) < livelli sierici di COLESTEROLO (PROPIONATO ) 2) Miglioramento della tolleranza al GLUCOSIO con riduzione della curva glicemica (ACETATO ) Formule per nutrizione enterale ARRICCHITE IN immunonutrienti • Produzione di collageno • Migliora la microperfusione l’ossigenazione dei tessuti • Stimola la funzione immunitaria (aumento sintesi di linfociti T) e ARGININA Flavonoidi del Cacao Polifenoli: epicatechine e catechine La sintesi di ossido nitrico avviene principalmente nei macrofagi Formule per nutrizione enterale ARRICCHITE in immunonutrienti GLUTAMINA • È il più abbondante aminoacido libero: ~ 80 gr nell’uomo • In vari tessuti c’è una notevole utilizzazione. Le necessità di glutamina aumentano durante esercizio, stress, sepsi etc. e superano le quantità prodotte • Viene utilizzata più del glucosio dai linfociti e dai macrofagi. • Substrato respiratorio primario degli Enterociti • Substrato per la produzione epatica di Glutatione • Substrato per le replicazione cellulare, in quanto fornitore di azoto per la sintesi di purine e pirimidine Arginine Il muscolo scheletrico lavora come un “generatore endogeno”di Glutamina utilizzando per la sua sintesi anche AA essenziali. Arginase Ornithine Ornithine aminotransferase Pyrroline 5’-carboxylate Spontaneous Glutamate Glutamine synthetase Glutamine O. Sullivan D. et al; Biochem J. 1998, 330, 627 Potential Beneficial Effects of Glutamine Enhanced insulin sensitivity Enhanced Heat Shock Protein Decreased Free Radical availability (Anti-inflammatory action) Inflammatory Cytokine Attenuation Glutamine Therapy Glutathione Synthesis Critical Illness Preservation of TCA Function GLN GLN Pool pool Fuel for Enterocytes Maintenance of Intestinal Mucosal Barrier Reduced Translocation Enteric Bacteria or Endotoxins Nuclotide Synthesis Maintenance of Fuel for Anti-catabolic Lymphocyte Lymphocytes effect Reduction of Infectious complications Function Preserved Cellular EnergeticsATP content NF-kB ? Preservation of Muscle mass Wischmeyer PE, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 6: 217-222, 2003