nutrizione enterale

Nei pazienti nei quali l’alimentazione
naturale non sia possibile l’alimentazione
enterale, instaurata in fase precoce, può
migliorare lo stato nutrizionale e di
conseguenza la prognosi
Effetti della malnutrizione
•
Perdita di peso, lenta guarigione delle ferite, alterata immunità
• Struttura e funzioni del muscolo respiratorio:
massa muscolare diaframmatic, area, spessore , forza dei muscoli
respiratori   proprietà contrattili
• Sistema di difesa immunitario:
immunità cellulo mediata, funzione dei macrofagi alveolari 
Lo stato nutrizionale può peggiorare a causa
dell’insorgenza di patologie infettive
Processo infettivo
Mediatori umorali
(citochine IL-1, TNF)
Ipermetabolismo
Aumento dell’anabolismo centrale
(Sintesi a livello epatico delle proteine di fase acuta)
Aumento del catabolismo periferico
(degradazione delle proteine muscolari
e sintesi di glutammina muscolare)
Alimenti e sistema immunitario
L’alimentazione svolge un ruolo
fondamentale per il sistema
immunitario.
nutrizionali
Carenze
possono
l’individuo
rendere
maggiormente
esposto alle infezioni.
L’immunosoppressione
da
malnutrizione è reversibile con il
recupero
di
uno
stato
nutrizionale adeguato
Beale RJ et al. Crit Care Med. 1999 Dec;27(12):2799-805.
Supplementazione delle diete enterali con specifici
substrati dotati di attività immunostimolante
PUFA n-3 come nutraceutici con importanti funzioni
antiinfiammatorie
Nel trigliceride il legame si forma
tra il gruppo COOH (carbossilico)
dell’acido grasso e il gruppo OH
del glicerolo. E prende il nome di
legame di estere
Relazione tra consumo di olio di tonno e
composizione in acidi grassi dei neutrofili
* DHA, docosahexaenoic acid; EPA, eicosapentaenoic acid
Healy DA, et al: Lipids 2000; 35: 753-8.
n-3 PUFA come antiossidanti/antiinfiammatori
Grimble RF. Immunonutrition. Curr Opin Gastroenterol 2005; 21: 216–222
Molti pazienti critici presentano una importante attivazione infiammatoria
che può portare alla SIRS (sindrome da risposta infiammatoria
sistemica).
La SIRS può portare a danno polmonare acuto (ALI) a sindrome da
distress respiratorio acuto (ARDS) e quindi a sindrome da disfunzione
multiorgano (MODS).
Effetto della supplementazione con n-3 PUFA
sull’ ossigenazione in ARDS
Respir Care Clin. 2006; 533-45.
ω- 3 PUFA in ARDS
Respir Care Clin. 2006; 533-45.
Diminuzione mortalità per ARDS
%
20
15
10
5
0
E PA +
GLA
E GDT
APC
Immune Intens ive Steroids Low Tidal
Nutrition Ins ulin
Volume
Stk in
STE MI
EPA, eicosapentaenoic acid; GLA, gamma-linolenic acid; EGDT, early goal-directed
therapy; APC, activated protein C; Stk, streptokinase; STEMI, ST elevation myocardial
infarction
Respir Care Clin. 2006; 533-45.
Formule per nutrizione enterale
ARRICCHITE IN FIBRA SOLUBILE
• Sono fibre alimentari solubili che si trovano naturalmente nella
frutta (es. banana) e nella verdura (es. cicoria, aglio, cipolla)
• I prebiotici si caratterizzano perché, arrivando indigeriti al colon,
diventano nutrimento per i batteri benefici che vi risiedono e ne
favoriscono lo sviluppo
• Tra i prebiotici più noti:
– inulina
– oligosaccaridi del fruttosio (FOS)
– oligosaccaridi del galattosio (GOS)
GOMMA DI GUAR
parzialmente idrolizzata
FOS
Fruttooligosaccaridi
FERMENTATE dai Bifidobatteri
Acido acetico
HO
O
C
CH 3
Acido butirrico
HO
O
Acido propionico
HO
O
C
C
CH 2
CH 2
CH 2
CH 3
CH 3
DESTINO METABOLICO DEGLI ACIDI GRASSI A
CORTA CATENA (SCFA)
EFFETTO TROFICO SULLA MUCOSA DEL COLON
BUTIRRATO E PROPIONATO

utilizzati dal colonocita

stimolazione della proliferazione delle cripte e della
mucosa
Grassi
Chetoni
Glucosio
Energia
Acetato
Propionato
< PH INTRALUMINALE 5,5
INIBIZIONE PRODUZIONE DI BATTERI PATOGENI
INCREMENTO DI COLONIE DI BIFIDOBATTERI
Riduzione traslocazione batterica

Riduzione rischio di sepsi
Butirrato
PROMOZIONE RIASSORBIMENTO DI ACQUA E SODIO
MECCANISMO CHIAVE PER LA PREVENZIONE E IL TRATTAMENTO DIARREA
Colonocita
Colonocita
H+
SCFA
H2O
+
Na+
Lume
intestinale
NORMALIZZAZIONE DEL TRANSITO
GASTROINTESTINALE
IPOLIPEMIZZANTE E IPOGLICEMIZZANTE

Effetto a livello sistemico
Trasporto al fegato
1)
< livelli sierici di COLESTEROLO (PROPIONATO )
2)
Miglioramento della tolleranza al GLUCOSIO con riduzione della curva
glicemica (ACETATO )
Formule per nutrizione enterale
ARRICCHITE IN immunonutrienti
•
Produzione di collageno
•
Migliora
la
microperfusione
l’ossigenazione dei tessuti
•
Stimola la funzione immunitaria (aumento
sintesi di linfociti T)
e
ARGININA
Flavonoidi
del Cacao
Polifenoli: epicatechine e catechine
La sintesi di ossido nitrico
avviene principalmente nei
macrofagi
Formule per nutrizione enterale
ARRICCHITE in immunonutrienti
GLUTAMINA
•
È il più abbondante aminoacido libero: ~ 80 gr
nell’uomo
•
In vari tessuti c’è una notevole utilizzazione. Le
necessità di glutamina aumentano durante
esercizio, stress, sepsi etc. e superano le quantità
prodotte
•
Viene utilizzata più del glucosio dai linfociti e
dai macrofagi.
•
Substrato respiratorio primario degli Enterociti
•
Substrato per la produzione epatica di Glutatione
•
Substrato per le replicazione cellulare, in quanto
fornitore di azoto per la sintesi di purine e
pirimidine
Arginine
Il muscolo scheletrico lavora come un
“generatore endogeno”di Glutamina utilizzando
per la sua sintesi anche AA essenziali.
Arginase
Ornithine
Ornithine
aminotransferase
Pyrroline 5’-carboxylate
Spontaneous
Glutamate
Glutamine synthetase
Glutamine
O. Sullivan D. et al; Biochem J. 1998, 330, 627
Potential Beneficial Effects of Glutamine
Enhanced
insulin
sensitivity
Enhanced Heat
Shock Protein
Decreased Free
Radical availability
(Anti-inflammatory action)
Inflammatory Cytokine
Attenuation
Glutamine
Therapy
Glutathione
Synthesis
Critical Illness
Preservation
of TCA Function
GLN
GLN
Pool
pool
Fuel for
Enterocytes
Maintenance of
Intestinal
Mucosal Barrier
Reduced
Translocation
Enteric Bacteria
or Endotoxins
Nuclotide
Synthesis
Maintenance of
Fuel
for
Anti-catabolic
Lymphocyte
Lymphocytes
effect
Reduction of
Infectious
complications
Function
Preserved
Cellular
EnergeticsATP content
NF-kB
?
Preservation of
Muscle mass
Wischmeyer PE, Curr Opin Clin Nutr Metab
Care 6: 217-222, 2003