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Giornate Mediche Fiorentine Firenze 2/3/4 dicembre 2016 La Diagnostica per Immagini nella Patologia Tumorale del Colon Andrea Stiatti e Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Diagnostica per Immagini nella patologia tumorale del colon ECOGRAFIA RX TRADIZIONALE TAC RISONAZA MAGNETICA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Ecografia Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Nella diagnostica dei tumori del colon l’ecografia ha un ruolo marginale perché, anche se discretamente specifica, ha una scarsa sensibilità Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Colonscopia Virtuale (CT colonoscopy o CTC) Acquisizione a bassa dose (circa il 50% della dose di un clisma a DC) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze TC Colonoscopy Tempi esame Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze TC Colonoscopy Simulazione del colon per clisma Visione Endoscopica Virtuale Visione Coronale Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA TUMORALE DEL COLON PREVENZIONE E DIAGNOSI STADIAZIONE FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze PREVENZIONE E DIAGNOSI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze ONCOGENESI FATTORI DIETETICI FATTORI GENETICI – FAMILIARITA’ PATOLOGIE PREESISTENTI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze COLONSCOPIA VIRTUALE – TECNICA DI ESAME - PULIZIA INTESTINALE SOMMINISTRAZIONE EV DI FARMACO IPOTONIZZANTE INSUFFLAZIONE (ARIA; CO2) ACQUISIZIONI IN DECUBITO PRONO E SUPINO (MDC EV) DURATA DELLO STUDIO: POCHI MINUTI RISCHI CORRELATI ALLA PROCEDURA: PRESSOCHE’ SOLO TEORICI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze COLONSCOPIA VIRTUALE – INDICAZIONI PRINCIPALI STUDIO DEL COLON IN PZ. “A RISCHIO” PER L’ENDOSCOPIA INTEGRAZIONE DI COLONSCOPIA TRADIZIONALE INCOMPLETA IDENTIFICAZIONE DI LESIONI “A MONTE” DI UNA PATOLOGIA OSTRUTTIVA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze COLONSCOPIA VIRTUALE INVASIVITA’ RELATIVA VALUTAZIONE COMPLETA DEL COLON VALUTAZIONE STRUTTURE EXTRACOLICHE “FLAT LESIONS” NO PROCEDURE BIOPTICHE NO ASPORTAZIONE POLIPI UTILIZZO DI RADIAZIONI IONIZZANTI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze STADIAZIONE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze DIFFUSIONE LOCALE (T E LN PERIVISCERALI) DIFFUSIONE A DISTANZA (M E LN) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze STADIAZIONE LOCALE CONDIZIONA LA TIPOLOGIA DI INTERVENTO E L’IMPIEGO DI TRATTAMENTI PREOPERATORI CITORIDUTTIVI (CMT – RT) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze T2 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze T3 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze T4 LN+ Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze STADIAZIONE A DISTANZA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze LA MALATTIA E’ STABILE? LA MALATTIA E’ IN PROGRESSIONE? LA MALATTIA E’ IN REMISSIONE PARZIALE O COMPLETA? Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze VALUTAZIONE DELLE LESIONI SOLIDE (POLMONARI, EPATICHE, LINFONODALI) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze TERAPIE “A BERSAGLIO MOLECOLARE” (anticorpi monoclonali, proteine ricombinanti o molecole inibitrici) - FARMACI ANTI-ANGIOGENETICI - FARMACI ANTI-EGFR TRATTAMENTI MOLTO COSTOSI NECESSITA’ DI RAPIDA VALUTAZIONE SULL’EFFICACIA Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze basale 2 g > anti VEGF 1 g > anti VEGF 7 g > anti VEGF Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Terapie biologiche: costi prevedibili Avastin (bevacizumab) € 29.288 / anno (€ 1.126 / singola somministrazione) Erbitux (cetuximab) € 36.869 anno (€ 768 singola somministrazione) Costi prevedibili con Avastin (Bevacizumab) Prevedendo 150 nuovi casi annui di neoplasia del colon presso una U.O. di Oncologia Medica Italiana Prevedendo circa 40 pazienti annualmente trattati con Avastin (Bevacizumab) si ha una spesa pari a circa: € 1.200.000/anno PERFUSIONE: Apporto ematico x unità di volume tissutale x unità di tempo - I fase: enhancement principalmente dovuto dal mdc nello spazio intravascolare - II fase: passaggio dal mdc dal comparto intra- a quello extravascolare interstiziale attraverso le membrane basali capillari Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze VOLUME PERFUSION CT Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze VOLUME PERFUSION CT Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze 1- RUOLO ATTUALE DELLA COLONSCOPIA VIRTUALE NELLA PREVENZIONE E NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI DEL COLON-RETTO 2- IMPORTANZA DELL’IMAGING (RM!) NELLA STADIAZIONE LOCALE 3- ATTUALITA’ E PROSPETTIVE FUTURE DEGLI STUDI PERFUSIONALI NEL MONITORAGGIO DEI TRATTAMENTI Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze [email protected] Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
