Giornate Mediche Fiorentine
Firenze 2/3/4 dicembre 2016
La Diagnostica per Immagini nella
Patologia Tumorale del Colon
Andrea Stiatti
e
Alessandro Bartolozzi
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
Diagnostica per Immagini nella patologia
tumorale del colon
ECOGRAFIA
RX TRADIZIONALE
TAC
RISONAZA MAGNETICA
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Ecografia
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Nella diagnostica dei tumori del colon
l’ecografia ha un ruolo marginale
perché, anche se discretamente
specifica, ha una scarsa sensibilità
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RX COLON PER CLISMA CON
DOPPIO CONTRASTO
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RX COLON PER CLISMA CON
DOPPIO CONTRASTO
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Colonscopia Virtuale
(CT colonoscopy o CTC)
Acquisizione a bassa dose (circa il 50%
della dose di un clisma a DC)
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TC Colonoscopy
Tempi esame
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TC Colonoscopy
Simulazione del
colon per clisma
Visione
Endoscopica
Virtuale
Visione
Coronale
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LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
NELLA PATOLOGIA TUMORALE DEL COLON
PREVENZIONE E DIAGNOSI
STADIAZIONE
FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
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PREVENZIONE E DIAGNOSI
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ONCOGENESI
FATTORI DIETETICI
FATTORI GENETICI – FAMILIARITA’
PATOLOGIE PREESISTENTI
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COLONSCOPIA VIRTUALE – TECNICA DI ESAME
-
PULIZIA INTESTINALE
SOMMINISTRAZIONE EV DI FARMACO IPOTONIZZANTE
INSUFFLAZIONE (ARIA; CO2)
ACQUISIZIONI IN DECUBITO PRONO E SUPINO
(MDC EV)
DURATA DELLO STUDIO: POCHI MINUTI
RISCHI CORRELATI ALLA PROCEDURA: PRESSOCHE’ SOLO TEORICI
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COLONSCOPIA VIRTUALE – INDICAZIONI PRINCIPALI
STUDIO DEL COLON IN PZ. “A RISCHIO” PER L’ENDOSCOPIA
INTEGRAZIONE DI COLONSCOPIA TRADIZIONALE INCOMPLETA
IDENTIFICAZIONE DI LESIONI “A MONTE” DI UNA PATOLOGIA OSTRUTTIVA
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COLONSCOPIA VIRTUALE
INVASIVITA’ RELATIVA
VALUTAZIONE COMPLETA DEL COLON
VALUTAZIONE STRUTTURE EXTRACOLICHE
“FLAT LESIONS”
NO PROCEDURE BIOPTICHE
NO ASPORTAZIONE POLIPI
UTILIZZO DI RADIAZIONI IONIZZANTI
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STADIAZIONE
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DIFFUSIONE LOCALE (T E LN PERIVISCERALI)
DIFFUSIONE A DISTANZA (M E LN)
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STADIAZIONE LOCALE
CONDIZIONA LA TIPOLOGIA DI INTERVENTO
E L’IMPIEGO DI TRATTAMENTI PREOPERATORI CITORIDUTTIVI
(CMT – RT)
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T2
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T3
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T4 LN+
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STADIAZIONE A DISTANZA
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FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
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LA MALATTIA E’ STABILE?
LA MALATTIA E’ IN PROGRESSIONE?
LA MALATTIA E’ IN REMISSIONE PARZIALE O COMPLETA?
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Response
Evaluation
Criteria
In
Solid
Tumors
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VALUTAZIONE DELLE LESIONI SOLIDE
(POLMONARI, EPATICHE, LINFONODALI)
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TERAPIE “A BERSAGLIO MOLECOLARE”
(anticorpi monoclonali, proteine ricombinanti o molecole inibitrici)
- FARMACI ANTI-ANGIOGENETICI
- FARMACI ANTI-EGFR
TRATTAMENTI MOLTO COSTOSI
NECESSITA’ DI RAPIDA VALUTAZIONE SULL’EFFICACIA
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basale
2 g > anti VEGF
1 g > anti VEGF
7 g > anti VEGF
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Terapie biologiche: costi prevedibili
Avastin (bevacizumab)
€ 29.288 / anno (€ 1.126 / singola somministrazione)
Erbitux (cetuximab)
€ 36.869 anno (€ 768 singola somministrazione)
Costi prevedibili con Avastin (Bevacizumab)
Prevedendo 150 nuovi casi annui di neoplasia del colon presso una U.O. di
Oncologia Medica Italiana
Prevedendo circa 40 pazienti annualmente trattati con Avastin (Bevacizumab) si
ha una spesa pari a circa:
€ 1.200.000/anno
PERFUSIONE:
Apporto ematico x unità di volume tissutale x
unità di tempo
- I fase: enhancement principalmente dovuto
dal mdc nello spazio intravascolare
- II fase: passaggio dal mdc dal comparto
intra- a quello extravascolare interstiziale
attraverso le membrane basali capillari
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VOLUME PERFUSION CT
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VOLUME PERFUSION CT
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1- RUOLO ATTUALE DELLA COLONSCOPIA VIRTUALE
NELLA PREVENZIONE E NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI DEL COLON-RETTO
2- IMPORTANZA DELL’IMAGING (RM!)
NELLA STADIAZIONE LOCALE
3- ATTUALITA’ E PROSPETTIVE FUTURE DEGLI STUDI PERFUSIONALI
NEL MONITORAGGIO DEI TRATTAMENTI
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