Mod. rimborsi ordinario.doc

Spettabile
COMUNE DI _____________________________
“Ufficio Comune” Tributi
IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITÀ E DIRITTI SULLE PUBBLICHE AFFISSIONI
RICHIESTA DI RIMBORSO TOTALE/PARZIALE
DI SOMME VERSATE E NON DOVUTE A TITOLO :
□ DI IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITA’
□ DI DIRITTI SULLE PUBBLICHE AFFISSIONI
Il/La sottoscritto/a
COGNOME__________________________________________________________________________________
(ovvero Denominazione o Ragione Sociale e Natura Giuridica)
NOME ___________________________________________ Sesso |___| DATA DI NASCITA________________
COMUNE DI NASCITA (o Stato Estero) ______________________________________________ PROV. ______
C.F. |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
INDIRIZZO (o sede legale) ___________________________________________________________ N. ______
CAP.__________ CITTA’ _________________________________________________TEL._____/____________
CHIEDE IL RIMBORSO TOTALE/PARZIALE DELLE SOMME VERSATE
A TITOLO DI IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITA’/DIRITTI SULLE PUBBLICHE AFFISSIONI
PER GLI ANNI:
ANNO
IMPORTO PAGATO
Acconto in €.
Saldo in €.
IMPORTO DOVUTO
Acconto in €.
Saldo in €.
RIMBORSO RICHIESTO
Acconto in €.
Saldo in €.
TOTALE
TOTALE DA RIMBORSARE
€.
ATTENZIONE: IL CONTRIBUENTE PUO’ CHIEDERE IL RIMBORSO DELLE SOMME VERSATE E NON DOVUTE, ENTRO IL
TERMINE DI CINQUE ANNI DAL GIORNO DEL VERSAMENTO, OVVERO DA QUELLO IN CUI E’ STATO ACCERTATO IL
DIRITTO ALLA RESTITUZIONE
COMPILARE OBBLIGATORIAMENTE
ELENCO DEI MEZZI OGGETTO DI RIMBORSO:
TIPOLOGIA di
mezzo:_________________________________________________________________________
Dimensioni: base mt. _________ altezza mt. ______________
Ubicazione:____________________________________________________________________________
_____
Periodo di esposizione: da (mese/anno) ____/_____ a (mese/anno) ____/_____
TIPOLOGIA di
mezzo:_________________________________________________________________________
Dimensioni: base mt. _________ altezza mt. ______________
Ubicazione:____________________________________________________________________________
_____
Periodo di esposizione: da (mese/anno) ____/_____ a (mese/anno) ____/_____
TIPOLOGIA di
mezzo:_________________________________________________________________________
Dimensioni: base mt. _________ altezza mt. ______________
Ubicazione:____________________________________________________________________________
_____
Periodo di esposizione: da (mese/anno) ____/_____ a (mese/anno) ____/_____
PER IL SEGUENTE MOTIVO:
Ha
□
indicato
sul
conto
corrente,
quale
ubicazione
del
mezzo
pubblicitario,
il
Comune
di
____________________; anziché il Comune di ____________________;
□
Ha versato due volte l’imposta/il diritto;
□
Altro motivo __________________________________________________________________________.
ALLEGATI:
� fotocopia di n.________ bollettini di versamento;
� fotocopia della dichiarazione iniziale e delle eventuali variazioni presentate;
� ………………………………………………………………………………………………….
Il rimborso dovrà essere effettuato con versamento a favore del richiedente mediante:

Mandato esigibile presso la Tesoreria comunale;

Accreditamento sul conto corrente presso la Banca:____________________________________________
Filiale di __________________________________________________________________________________
IBAN:
cin abi
I
cab
conto corrente
T
___________, lì _________________
____________________________________
Firma del/la richiedente