ComitatoLocalediVarese
Patologie del sistema
nervoso centrale
Dr. Mauro Del Romano
Varese, 30 Novembre 2015
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OBIETTIVI
• acquisireememorizzareunmetodopervalutareil
pazienteaffettodapatologiedelsistemanervoso
• riconoscerelesituazionipericoloseperlavitadel
paziente
Corso diformazioneper MonitoridiPrimosoccorso
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IL SISTEMA
NERVOSO
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IL SISTEMA NERVOSO
è l’insieme degli organi che ricevono impulsi, li
elaborano e rispondono ad essi
gli impulsi possono provenire dall’esterno
o dall’interno del corpo.
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IL SISTEMA NERVOSO
E’ costituito da un insieme di organi preposti a:
• Raccogliere gli stimoli esterni ed interni
• Memorizzare i dati della sensibilità Coordinare e
sviluppare le attività psichiche
• Coordinare le attività muscolari volontarie
• Regolare le funzioni vegetative
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I neuroni
Sono l’unità funzionale di tutto il sistema nervoso
Ogni neurone è costituito da:
• Un corpo cellulare
• Le estroflessioni
citoplasmatiche:
• Dentriti
• Assone
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Le sinapsi
Tra un neurone e l’altro non c’è
continuità citoplasmatica:
i neuroni comunicano tra loro
attraverso giunzioni specializzate
dette sinapsi.
GRAZIE ALLE SINAPSI È
POSSIBILE QUINDI UN
PASSAGGIO DI INFORMAZIONI
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Suddivisione
SIST. NERVOSO CENTRALE (SNC)
comprende : Encefalo + Midollo spinale
SIST. NERVOSO AUTONOMO (o vegetativo)
comprende Gangli e Nervi che collegano
organi viscerali e SNC
NERVOSO PERIFERICO (SNP)
comprende: Nervi che collegano SNC e
organi periferici (es. muscoli, cute..)
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Sistema nervoso periferico
Il S.N.P. è formato da NERVI (fasci di
assoni) che trasportano informazioni da o
verso il sistema nervoso centrale.
Comprende:
NERVI CRANICI che originano
dall’encefalo e possono essere sensitivi, di
moto o misto
NERVI SPINALI che originano dal midollo
spinale e sono solo misti
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Sistema nervoso centrale
L’ENCEFALO, contenuto nella scatola
cranica. L’encefalo è composto da:
- CERVELLO
- CERVELLETTO
- BULBO (o midollo allungato)
il MIDOLLO SPINALE contenuto
nella colonna vertebrale
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L’ENCEFALO
Nel cervello hanno sede tutte le attività
superiori dell’uomo (il pensiero, le
emozioni, ecc.)
Contiene il 90% dei neuroni umani.
E’ suddiviso in due metà
simmetriche (gli EMISFERI
CEREBRALI) che comunicano
attraverso il corpo calloso.
La sua parte più esterna è detta CORTECCIA CEREBRALE.
Ha molte pieghe, solchi e circonvoluzioni.
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Cervello
Prosencefalo
Attività cognitive
superiori
Talamo
Ipotalamo
Sistema limbico
Corteccia cerebrale
Ipofisi
Mesencefalo
Integrazione dei segnali
(anche organi di senso)
Ponte
Rombencefalo
•
Integrazione dei segnali
• Controllo movimenti
Midollo allungato
Midollo spinale
Cervelletto
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• Due emisferi che integrano
le risposte (dx creatività e
sin razionalità - parola,
comprensione…)
• Costituita da sostanza grigia
e bianca
• Diverse aeree per diverse
funzioni
• Non tutte le aeree motorie e
sensitive sono ugualmente
rappresentate
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Il CERVELLETTO
Ilcervellettositrovasottoil
cervelloesoprailbulbo.
Lesuefunzionisono:
• controllodeltono
muscolare
• coordinamentodei
movimentidell’equilibrio,
dellaposturae
dell’orientamentonello
spazio
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MIDOLLO ALLUNGATO
E’collegatoacervelloe
cervelletto.
Sededicentrivitaliche
controllano:
• ritmo respiratorio
• ritmo cardiaco
• attività come la tosse, lo starnuto
e la secrezione della saliva
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MIDOLLO SPINALE
Il midollo spinale è un fascio di nervi all’interno del canale
vertebrale della colonna vertebrale.
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LE MENINGI
Sia l’encefalo che il midollo spinale sono protetti da tre membrane
chiamate MENINGI (dura madre, pia madre, aracnoide).
HANNO FUNZIONE
PROTETTIVA.
Tralameningepiùesternae
quellaintermediasitrovail
LIQUIDOCEFALORACHIDIANO
(dettoancheliquor)cheserve ad
attutiregliurti
L’infiammazionedellemeningièlaMENINGITE.
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LE PATOLOGIE
DEL SISTEMA
NERVOSO
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Patologie neurologiche nel soccorso
extra-ospedaliero
Statodicoscienza
ovvero
Consapevolezzadinoistessi
edell’ambiente
checicirconda.
Perditadicoscienza
• Scomparsadellanozionedellapropria
esistenzaedeglioggettiesterni
• Vieneinterrottaparzialmenteo
totalmentelavitadirelazioneinforma
transitoriaoduratura
Valutazionestatodicoscienza
Chiama e scuoti (non scuotere nel
trauma):
•
•
•
•
A (alert)Vigile-sveglio;
V (verbal)Rispondeallostimoloverbale;
P (pain)Rispondeallostimolodoloroso;
U (unresponsive) Nonrisponde.
Valutazione stato dicoscienza
Notabene:senon cosciente??
CONTROLLA
SEGNI DI CIRCOLO
E RESPIRO!
Perditadicoscienza
Cause:
•
•
•
•
•
Traumi
Malattiedelsistemanervosocentrale
Disturbimetabolici(ipo/iperglicemia, …)
Statitossici(farmaci,alimenti,CO,…)
Ridottaperfusionecerebrale
Perditadicoscienza
Conseguenze:
• Ostruzionevieaeree
• Insufficienzarespiratoria
• Insufficienzacircolatoria
Perdita dicoscienza
• Valutare:
– Improvvisaograduale
– Ladurata
– Ilgradodiprofondita’
LIPOTIMIA
SINCOPE
COMA
Perditadicoscienza
PERDITA DI COSCIENZA
SENZA PERDITA DI COSCIENZA
SINCOPE
LIPOTIMIA
• perdita della coscienza;
•
senso di debolezza;
• perdita di tonicita’
muscolare;
•
obnubilamento visivo;
•
ottundimento
sensoriale;
•
respiro conservato;
•
polso debole e lento.
• cute pallida, fredda, sudata;
• alterazione del
respiro/polso;
• e’ possibile l’arresto
cardiaco.
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PERDITA DI COSCIENZA
COMA
• Perditadicoscienzaprotrattaneltempo.
• Nonavvieneunaripresaspontaneadellostato
dicoscienzasenonsiintervienesullecause
scatenanti(comeipoglicemia,emorragia,
ipossia,neoplasia…..)
COMPORTAMENTO DA MANTENERE
valutare parametri vitali
valutare AVPU
raccogliere anamnesi
comunicare al 118 parametri e anamnesi
somministrare ossigeno
(concordando il flusso con operatore 118)
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TRASPORTO
(paziente non cosciente)
DOMICILIO AMBULANZA
AMBULANZA OSPEDALE
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PATOLOGIE CEREBROVASCOLARI
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EMORRAGIA CEREBRALE
Rottura di un vaso cerebrale con versamento di sangue, formazione di
ematoma e conseguente compressione cerebrale.
CAUSE
•aneurismi
•malformazioni artero-venose
•tumori cerebrali
•ictus ischemico
•uso di farmaci anticoagulanti
•malattie emorragiche
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ICTUS CEREBRI (tromboembolia cerebrale)
Ostruzione di un vaso cerebrale ad opera di un trombo o un embolo
CAUSE
•Aterosclerosi
•Ipertensione
•ipercolesterolemia
•Diabete/obesità
•Fumo
•Uso di droghe
•Patologie cardiovascolari
•Valvulopatie
•Ischemia miocardica
•Fibrillazione atriale
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Attacco ischemico transitorio (TIA)
Transitoria riduzione del flusso ematico in un area limitata del cervello
Riconosce le stesse cause dell’ictus, ma la durata dei
sintomi è limitata temporalmente (<24h).
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ISCHEMIA CEREBRALE
SEGNI E SINTOMI
• Alterazione di coscienza (AVPU) fino al coma!
• Alterazione del respiro (russante, stertoroso, dispnea…)
• Ipertensione arteriosa
• Anisocoria (differenza del diametro pupillare)
• Nausea, vomito, vertigini
• Disturbi dell’eloquio
• Incontinenza sfinterica
• Emiparesi/emiplegia
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COMPORTAMENTO DA MANTENERE
valutare parametri vitali
valutare AVPU
raccogliere anamnesi
comunicare al 118 parametri e anamnesi
somministrare ossigeno
(concordando il flusso con operatore 118)
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TRASPORTO
(paziente non cosciente)
DOMICILIO AMBULANZA
AMBULANZA OSPEDALE
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SCENARI DI INTERVENTO
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LE CRISI
CONVULSIVE
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CRISI CONVULSIVE
Manifestazione clinica causata da scarica anomala ed
eccessiva di una popolazione di neuroni in aeree
specifiche dell’encefalo.
• Si manifestano in varie
modalità (crisi generalizzate
con perdita di coscienza, eventi
motori, sensoriali
• Hanno una durata variabile, di
solito da qualche secondo a
qualche minuto.
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CRISI CONVULSIVE
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CRISI CONVULSIVE
Esistono differenti tipi di “crisi” che dipendono:
• dalle strutture nervose coinvolte
• dall’età di esordio
Esistono circa 40 differenti tipi di crisi
Le più diffuse e di nostro interesse:
PICCOLO MALE
GRANDE MALE
STATO DI MALE
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CRISI CONVULSIVE FEBBRILI
Le convulsioni febbrili semplici si possono verificare in
bambini <6 aa in corrispondenza di rialzi febbrili rapidi
(T >38°C).
• Di breve durata
• Non si ripetono nelle 24 ore
• 2-5% dei bambini sani tra i 6 mesi
ed i 5 aa
• Talvolta si sviluppa prima la crisi
che l’aumento della temperatura
corporea
• Non sono segni di patologia
cronica.
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EPILESSIA
Condizione caratterizzata dalla ricorrenza di episodi convulsivi dovuti a
una patologia cronica che può manifestarsi ad ogni età ed in forme assai
diverse
CAUSE
• FATTORI PRENATALI: malattie dell’embrione e del
feto (es.: per infezioni della placenta)
• FATTORI PERINATALI: traumi da parto, complicanze
(anossia), infezioni alla nascita
• FATTORI POST-NATALI:
• Tumori (> probabilità in persone oltre I 40 aa)
• Traumi cranici
• Infezioni del sistema nervoso centrale
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EPILESSIA
Ogni evento morboso che lede la
corteccia cerebrale può dare origine,
nel corso degli anni, ad un focolaio
responsabile dell’EPILESSIA
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EPILESSIA PICCOLO MALE
Fenomeno di rapida e fugace perdita di coscienza (dai
4 ai 20 secondi) e rappresenta una delle più tipiche
forme di epilessia del bambino e del giovane.
•
•
•
•
•
•
•
•
colpisce i bambini
raramente prima dei 4 anni e dopo la pubertà
elevata frequenza
scarsa manifestazione motoria
improvvisa sospensione della coscienza
sguardo fisso,
rotazione in alto degli occhi,
il bambino smette di parlare e/o di rispondere
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EPILESSIA GRANDE MALE
SEGNI E SINTOMI
• Perdita di coscienza e caduta a terra
• Il paziente può avvertire l’avvicinarsi della crisi (aura)
• Si individuano 3 fasi della durata di 5-10 minuti ciascuna:
§ FASE TONICA
§ FASE CLONICA
§ FASE DI RILASSAMENTO
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EPILESSIA GRANDE MALE
FASE TONICA
• Rigiditàgeneraledelcorpo
• Spasmomassimodeimuscolischeletrici
• Manichiuseapugno
• Aperturadellaboccaedegliocchi
• Deviazionedegliocchiversol’alto
• Possibileemissionediurlopenetrante
• Respirazionedifficoltosaoimpossibile
• Apnea
• Cianosi
PUO’ DURARE 30 SECONDI
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EPILESSIA GRANDE MALE
FASE CLONICA
• Scosse muscolari in tutto il corpo, scoordinate violente
ravvicinate, poi distanziate
• Possibile morsicatura della lingua, causa la contrazione dei
muscoli masticatori (attenzione ad evitare traumi)
• Sudorazione
• Salivazione
• Paziente in difficoltà respiratoria
• Profonda inspirazione alla fine di questa fase
PUO’ DURARE 1-2 MINUTI
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EPILESSIA GRANDE MALE
FASE POST-CRITICA
•
•
•
•
•
•
I movimenti cessano
La muscolatura si rilassa
Possibile difficoltà respiratoria / bradipnea
Il paziente è immobile, in uno stato di coma
Spesso fuoriuscita di bava dalla bocca
Rilascio degli sfinteri
PUO’ DURARE 5 MINUTI
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EPILESSIA GRANDE MALE
AL RISVEGLIO DEL PAZIENTE:
• È confuso e disorientato;
• Lamenta un forte mal di testa
• È esausto e spesso si addormenta
• NON RICORDA NULLA DELLA CRISI
Solamente il ricordo dell’aura, la lingua morsicata,
l’indolenzimento muscolare o la sua presenza in
ambulanza gli rammentano quello che può essere
accaduto
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EPILESSIA STATO DI MALE
Vera e propria EMERGENZA MEDICA, poiché si può
incorrere in gravi turbe neurovegetative
• La crisi epilettica può protrarsi per 10-20-30 minuti
• Può ripetersi ad intervalli ristretti da non consentire la
ripresa della coscienza
• POSSIBILE NECROSI NEURONALE
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COMPORTAMENTO DA MANTENERE
valutare parametri vitali
valutare AVPU
raccogliere anamnesi
comunicare al 118 parametri e anamnesi
somministrare ossigeno (concorda il flusso/min con SOREU)
Se testimoni di una nuova crisi, evitare traumi al
paziente (allentare indumenti stretti, spostare mobili, …)
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TRASPORTO
(paziente non cosciente o non collaborante)
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