APPENDICE A – S SINTESI MODALITA` PER LA

APPENDICE A – SERVIZI FILO DIRETTO – SINTESI E DEFINIZIONI / CONDIZIONI / ESCLUSIONI
SINTESI
Centrale operativa attiva 24 ore 24 contattabile al numero 800/824080 – o a quelli indicati a fondo pagina nelle MODALITA' PER LA RICHIESTA DELLE PRESTAZIONI – per i servizi indicati di seguito:
Gestione gratuita dell’appuntamento presso la rete convenzionata
Consulti medici telefonici
Invio gratuito di un medico a domicilio in caso di urgenza (max 3 volte l’anno)
Consegna gratuita di farmaci a domicilio (max 3 volte l’anno, resta a carico dell’assistito il costo dei
farmaci)
Trasporto gratuito in ambulanza in Italia (max 3 volte l’anno e max 200 km A/R)
Assistenza infermieristica (solo reperimento personale)
Consulenza nazionale ed internazionale nei settori cardiologico ed oncologico.
In questi casi, a richiesta, ricerca dello specialista con:
q
organizzazione logistica trasferimento
q
traduzione cartella clinica
q
check-up oncologico e informazioni ai familiari
MODALITA' PER LA RICHIESTA DELLE PRESTAZIONI
In caso di necessità o di richiesta di prestazione, l'Assicurato ha l'obbligo di chiamare la Centrale Operativa in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell'anno al seguente numero verde:
800-824080 o qualora esigenze tecniche particolari non lo permettano al numero 0396899965 In caso di chiamata dall’Estero si utilizzerà il numero 039-6899965, preceduto dal
prefisso inte rnazionale per l’Italia.
L'Assicurato o chi per lui dovrà in ogni caso comunicare con precisione:
Cognome e Nome.
Codice di identificazione
Motivo della chiamata
Indirizzo
Recapito telefonico
L'inadempimento di tale obbligo comporta la perdita del diritto alla prestazione.
71 di 78
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA
DEFINIZIONI E CONDIZIONI GENERALI FILO DIRETTO
Assicurato: La persona iscritta il cui nominativo è stato comunicato dalla Contraente alla
Società e il relativo nucleo famigliare
Assicurazione: il contratto d’assicurazione.
Centrale Operativa: La Società Filo diretto Assicurazioni che gestisce materialmente le prestazioni di assistenza 24 ore su 24.
Assistenza: l'aiuto tempestivo, in denaro o in natura, fornito all'Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro.
Centrale Operativa: La Società Filo diretto Assicurazioni che gestisce materialmente le prestazioni di assistenza 24 ore su 24.
Contraente: Assidim a beneficio delle Aziende associate e degli Assistiti.
Estero: Tutti gli stati non compresi nella definizione di Italia.
In viaggio: Qualunque località ad oltre 50 KM dal Comune di residenza dell’assicurato.
Italia: Il territorio della Repubblica Italiana, la città del Vaticano e la Repubblica si San Marino.
Nucleo familiare: L’assicurato ed i suoi familiari conviventi risultanti dallo stato di famiglia.
Prestazioni: Sono le assistenze prestate dalla Società per il tramite della Centrale Operativa
agli assicurati ai sensi di polizza.
Società: Filo diretto Assicurazioni S.p.A.
Decorrenza e durata delle prestazioni: Dalla data di ingresso comunicata dalla Contraente alla Società e fino al 31.12 di ogni anno.
CONDIZIONI PARTICOLARI
1. Consulti medici telefonici
La Centrale Operativa mette a disposizione, 24 ore su 24, il proprio servizio di guardia
medica per qualsiasi informazione o suggerimento di carattere sanitario.
2. Invio gratuito di un medico in caso d’urgenza
La Centrale Operativa mette a disposizione, tutti i giorni dalle ore 20.00 alle ore 08.00
successive e 24 ore su 24 al sabato e festivi, il proprio servizio di guardia medica che garantisce la disponibilità di medici specialisti pronti ad intervenire nel momento della richiesta. Chiamando la Centrale Operativa e a seguito di una prima valutazione telefonica
con il medico di guardia interno, la Centrale Operativa invierà il medico richiesto; il costo
dell'intervento é a carico della Società. In caso di non reperibilità immediata di un medico e
qualora le circostanze lo rendano necessario, la Centrale Operativa organizza il trasferimento, tramite autoambulanza, del paziente in un pronto soccorso; il costo di tale intervento é a carico della Società. Questa prestazione é fornita 3 volte durante l'anno di assistenza.
3. Consegna farmaci a domicilio
La Centrale Operativa garantisce, 24 ore su 24 la ricerca e consegna dei farmaci.
Se il medicinale necessita di ricetta, il personale incaricato passa prima al domicilio dell'Assicurato e quindi in farmacia. Resta a carico dell'Assicurato il solo costo del farmaco.
Questa prestazione é fornita 3 volte durante l'anno di validità dell’ assistenza.
4. Trasporto gratuito in autombulanza
La Centrale Operativa qualora l'Assicurato necessita di un trasporto in autoambulanza, organizza il trasferimento inviando direttamente l'autoambulanza. Le spese di trasporto sono a
carico della società sino ad un massimo di 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno). Questa prestazione
é fornita
3 volte
durante l'anno di validità 72 di 78
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA
dell’assistenza.
5. Assistenza infermieristica
In caso di necessità, l’Assicurato può richiedere la disponibilità di infermieri generici e/o specializzati. La disponibilità del personale di assistenza è garantita 24 ore su 24 e i relativi costi
restano a carico dell’assicurato.
La reperibilità del personale viene garantita con un minimo di 24 ore dalla richiesta.
6. Rete sanitaria convenzionata
La banca dati della rete delle strutture sanitarie private in rapporto di convenzione
con la Centrale
Operativa in tutta Italia, é sempre a disposizione dell'assicurato tramite il servizio informazioni attivo
24 ore su 24, 365 giorni all'anno. Il servizio consente di richiedere telefonicamente ogni tipo di informazione relativamente a : singole strutture convenzionate e loro ubicazione, prestazioni specialistiche garantite e nominativo dei singoli medici specialisti, esami
diagnostici, ricoveri, onorari e tariffe in convenzione.
7. Gestione gratuita dell’appuntamento
Qualora l'assicurato necessiti di una prestazione medica specialistica, é sufficiente che
contatti la Centrale Operativa: in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità
dell'assicurato, la Centrale Operativa provvederà nel più breve tempo possibile a fissare
un appuntamento a suo nome. Grazie al rapporto di convenzione della struttura sanitaria privata con la Centrale Operativa, l'assicurato godrà sempre di un canale d'accesso privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli rispetto ai listini in vigore per
il pubblico.
8. Consulenza medica con refrente
Se l'Assicurato necessita di un'alta consulenza nazionale o internazionale nel campo cardiologico ed oncologico, la
Centrale Operativa, per accertare lo stato di salute e decidere quale specialista sia più
idoneo al caso specifico, tiene a proprio carico la presa visione della cartella clinica dell'Assicurato e/o una visita specialistica tramite uno dei propri referenti consulenti.
9. Ricerca specialista Italia/Estero
Successivamente alla consulenza medica con referente viene ricoverato, la Centrale Operativa s'impegna a ricercare lo specialista indicato dal referente stesso sia in Italia che
all'estero.
10. Organizzazione logistica
A seguito della ricerca dello specialista la Centrale Operativa garantisce la gestione logistica completa relativa alla visita da effettuare; dalla prenotazione del viaggio all'eventuale soggiorno, alla necessità di avere assistenza medica e/o infermieristica d urante il
viaggio. I costi sono a carico dell'assicurato.
11. Traduzione cartella clinica
Se l'assicurato successivamente all'utilizzo delle prestazioni "Consulenza medica con
referente" e "Ricerca specialista Italia/estero" necessita della presa visione della propria
cartella clinica da parte di uno specialista straniero, la società tiene a carico le spese
per la traduzione
della cartella clinica ed eventualmente della relativa diagnosi.
73 di 78
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA
12. Informazioni ai famigliari
Se l'assicurato viene ricoverato, la Centrale Operativa é a disposizione come punto di riferimento per eventuali comunicazioni e aggiornamenti sul decorso clinico da dare ai familiari dell'assicurato.
13. Consulto specialistico telefonico
Se l’Assicurato necessita di un consulto specialistico nell’ambito oncologico, previa prenotazione alla Centrale Operativa, viene garantito il contatto telefonico con un medico specialista
di primarie strutture convenzionate per rispondere a tutte le richiesta dell’Assicurato stesso. Il
servizio non è operante nel mese di Agosto.
14. Presa visione della cartella clinica
Qualora, successivamente al consulto specialistico telefonico, risulti necessario un maggior approfondimento
dello stato di salute da parte dello specialista oncologo, l'assicurato può inviare alla
Centrale Operativa la propria cartella clinica che viene visionata gratuitamente dallo specialista stesso. La risposta dello
specialista sarà inviata al domicilio dell'assicurato.
15. Check up oncologico gratuito
In casi di patologia a rischio, riscontrata dalla presa visione della cartella clinica la Centrale
Operativa su
segnalazione dello specialista inviterà l'assicurato a sottoporsi ad un check up oncologico a tariffe
covenzionate secondo il protocollo del Centro convenzionato
16. Trasporto sanitario ( estero)
Il Servizio Medico della Centrale Operati va in seguito a infortunio o malattia improvvisa dell'assicurato occorsi all’estero, che comportino infermità o lesioni non curabili in loco o che
impediscano la continuazione del viaggio e/o soggiorno, dopo eventuale consulto con il
medico locale e, se necessario/possibile quello di famiglia, ne organizzerà il trasporto sanitario. In base alla gravità del caso, l'assicurato sarà trasportato nell’ Istituto di cura più idoneo al suo stato di salute ovvero ricondotto alla sua residenza.
Ad insindacabile giudizio del Servizio Medico della Centrale Operativa, il trasporto sanitario potrà essere organizzato con i seguenti mezzi:
• aereo sanitario
• aereo di linea
• vagone letto
• cuccetta di 1° classe
• autoambulanza
• altri mezzi ritenuti idonei.
Qualora le condizioni lo rendessero necessario, il trasporto sarà effettuato con l'accompagnamento di personale medico e/o paramedico della Centrale Operativa.
Il trasporto sanitario da paesi extra-europei, esclusi quelli del bacino del Mediterraneo,
sarà effettuato esclusivamente con aereo di linea.
Tutti i costi di organizzazione e trasporto, compresi gli onorari del personale medico e/o paramedico inviato sul posto, sono a carico della Società.
74 di 78
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA
17. Viaggio di un familiare ( estero)
Se l'Assicurato si trova all’estero e viene ricoverato d’urgenza a seguito di malattia o infortunio e i medici ritengono che non sia trasferibile prima di n 5 giorni, la Centrale Operativa organizza e prende in carico il viaggio andata e ritorno (aereo classe turistica o treno 1 classe)
per un familiare residente in Italia, per recarsi presso l'Assicurato ricoverato.
La Centrale Operativa terrà inoltre a proprio carico le spese di pernottamento del familiare fino ad un ammontare di € 150,00 al giorno e per un massimo di n 3 giorni.
18. Interprete a disposizione ( estero)
Se l’Assicurato viene ricoverato all’estero a seguito di infortunio o malattia e ha difficoltà a
comunicare in lingua locale, la Centrale Operativa provvede ad inviare un interprete tenendo
a proprio carico il costo della prestazione
fino ad un massimo di € 250,00.
19. Rientro dei familiari o del compagno di viaggio ( estero)
In caso di Trasporto sanitario dell'Assicurato, Trasporto della salma e Rientro del Convalescente, la Centrale Operativa organizzerà e la Società prenderà in carico il rientro (aereo
classe turistica o treno 1° classe) dei familiari purché assicurati o di un compagno di viaggio.
La prestazione è operante qualora l’Assicurato sia impossibilitato ad utilizzare i titoli di viaggio in suo possesso.
20. Anticipo spese di prima necessita' ( estero)
Qualora l'Assicurato debba sostenere spese impreviste conseguenti ad eventi di particolare
e comprovata gravità, la Centrale Operativa provvederà al pagamento "in loco" di fatture o ad
un anticipo di denaro all'Assicurato stesso fino all'importo di € 1.000,00 a fronte di adeguata
garanzia ritenuta idonea dalla Centrale Operativa. Resta inteso che detto anticipo dovrà essere restituito, alla Società dopo il rientro alla residenza e, comunque non oltre 30 giorni di
calendario.
ESCLUSIONI
Sono esclusi dall’assicurazione ogni conseguenza e/o evento derivante, direttamente o indirettamente da:
- movimenti tellurici, eruzione vulcanica, inondazione o altri fenomeni naturali;
- trasformazione o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o provocati , e le accellerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine accelleratrici, raggi x, ecc);
- servizio militare, scioperi, sommosse, movimenti popolari, coprifuoco, blocco delle frontiere, rappresaglie, sabotaggio, terrorismo, guerra, insurrezioni;
- atti volontari e premeditati dall’Assicurato;
- dolo dell’Assicurato;
- abuso di alcolici e psicofarmaci;
- uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni;
- prove, allenamenti e gare automobilistiche, motociclistiche e motonautiche, alpinismo,
salti dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, paracadutismo, deltaplano, pratica di
sport aerei in genere e qualsiasi altra attività sportiva pericolosa;
- pratica di: pugilato, lotta, guidoslitte, rugby, football americano, immersione con autorespiratore, atletica pesante, hokey su ghiaccio;
- partecipazioni a gare e competizioni sportive salvo che si tratti di gare automobilistiche di
regolarità pura indette dall’ACI o di gare podistiche, gare di bocce, golf, pesca non subacquea, tiro, scherma, tennis, nonché di gare o partite aziendali, interaziendali od aventi
carattere ricreativo:
75 di 78
- emofilia di tipo classico o stati emofiliaci
di qua lsiasi tipo;
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA
-
diabete insulinodipendente;
complicazioni dello stato di gravidanza oltre la 24esima settimana;
AIDS, malattie mentali, disturbi psichici compresi i comportamenti nevrotici,
suicidio o tentativo di suicidio,
ogni evento deri vante da situazioni patologiche preesistenti già note all’assicurato;
malattie infettive qualora l’intervento di assistenza venga impedito da norme sanitarie internazionali,
- malattie o infortunio curabile in loco.
Inoltre sono escluse le spese sostenute dall’Assicurato senza le preventive autorizzazioni da
parte della Centrale operative. La società declina ogni responsabilità per ritardi e impedimenti che possano sorgere durante l’esecuzione delle prestazioni di assistenza a seguito di:
- disposizioni delle a utorità locali che vietino l’intervento di assistenza previsto;
- ogni circostanza fortuita e imprevedibile.
- Qualora l’assicurato non fruisca di una o più prestazioni, la società non è tenuta a fornire
indennizzi o prestazioni alternative a titolo di compensazione.
76 di 78
TITOLO I - ASSISTENZA SANITARIA