ALLEGATO 5
PROGETTO SPERIMENTALE
DI ASSISTENZA DOMICILIARE “PROTETTA”
PER IL PAZIENTE EMATOLOGICO
A RISCHIO DI NEUTROPENIA E INFEZIONI
NELL’ASL DI BRESCIA
ASL di Brescia ed A.O. Spedali Civili di Brescia
SEGNALAZIONE DI DIMISSIONE
Brescia, lì
Egregio Collega,
il Suo paziente sig./sig.ra
è in dimissione dalla nostra U.O. di Ematologia in data odierna con la seguente diagnosi
In data
è stato/a sottoposto/a al
di chemioterapia secondo lo schema
Il/la paziente risponde ai criteri di inclusione nel Progetto sperimentale di assistenza
domiciliare protetta per il paziente ematologico a rischio di neutropenia e di infezioni, a cui
ha dato il Suo consenso.
In accordo con Lei, l’UVMD competente potrà avviare l’assistenza domiciliare secondo le
modalità previste.
L’obiettivo generale del progetto (consultabile nella sua versione estesa al sito
www.aslbrescia.it, corredato di letteratura inerente), è di facilitarLa nella gestione del
paziente neutropenico a domicilio, in collaborazione con il reparto ospedaliero.
Le modalità operative previste per l’assistenza a domicilio sono specificare nei due allegati
acclusi.
Le ricordiamo che è a sua disposizione un servizio di consulenza telefonica dedicato al
Progetto al numero di telefono cellulare 3389120633 (numero di riserva 0303996573/574).
Il programma terapeutico e la terapia consigliata sono i seguenti:
Lo score di Klastersky all’atto della dimissione è pari a
.
Il prossimo appuntamento presso il nostro DH di Ematologia per visita, esami,
e terapia è fissato per il giorno
Restiamo a disposizione per qualsiasi chiarimento.
Cordiali saluti.
ore
a digiuno.
Il Medico dell’U.O. Ematologia
Spedali Civili di Brescia
