Protocollo tascabile per il primo soccorso al bambino diabetico

TESTS DINAMICI IN ENDOCRINOLOGIA
Scuola di Specializzazione in Pediatria Direttore: Prof. R. Troncone
BASSA STATURA: Nuovo Protocollo tascabile per
l’esecuzione dei tests dinamici per la diagnosi di bassa statura
in endocrinologia
BASSA STATURA
Chi sottoporre ai tests:
Altezza < 2 DS e velocità di crescita/anno < 25° ct,
Età ossea ritardata
Oppure
Altezza inappropriata al Bersaglio Genetico con velocità di crescita/anno
patologica,
Grave bassa statura < 3 DS,
Assenza di bassa statura ma velocità di crescita/anno < 5°ct
Oppure
Segni e sintomi compatibili con Deficit Ipofisario Multiplo o lesione
intracranica.
ARGININA TEST:
Preparazione pazienti: digiuno dalla sera precedente / spuntino serale.
E’ possibile dare acqua durante il test.
Farmaco: Arginina Cloridrato 25% o 30%.
Controindicazioni: Soggetti con importante diatesi allergica.
Effetti indesiderati: Flashing al volto, cefalea, nausea, vomito,
irritazione/ necrosi cutanea (sede iniezione), acidosi metabolica
transitoria con ipoventilazione.
DOSE: 0.5 gr/Kg ev (max 30 gr) in circa 30 minuti, diluita in bidistillata.
Ormoni da dosare: GH.
Tempi di prelievo: 0, 30,45, 60, 90, 120 minuti.
Responsabile:
Prof. Mariacarolina Salerno
AIF:
Dott.ssa Daniela Cioffi
CLONIDINA TEST:
Preparazione pazienti: digiuno dalla sera precedente / spuntino serale.
E’ possibile dare acqua durante il test.
Farmaco: Catapresan cpr 150 µg.
Controindicazioni: Ipersensibilità accertata verso il farmaco, bradi
aritmia grave causata da malattia del nodo del seno o da blocco AV 2° e
3° grado.
Effetti indesiderati: Sonnolenza, ipotensione marcata, cefalea,
vertigine, nausea, rash.
Se grave ipotensione sospendere test e somministrare Flebocortid
DOSE: 75-150 µg/m2 per os (max 150 µg).
Ormoni da dosare: GH.
Tempi di prelievo: 0, 30, 60, 90, 120 minuti.
Bibliografia:
TEST DI TOLLERANZA ALL’INSULINA (ITT):
Preparazione pazienti: digiuno dalla sera precedente / spuntino serale.
E’ possibile dare acqua durante il test.
Farmaco: Humulin R fl 100 UI/ml- Atrapid HM fl 100 UI/ml.
Controindicazioni: Bambini con epilessia, terapia antiepilettica, storia di
perdita di coscienza non ben definita, età < 2 anni, T0 glicemia < 50
mg/dl.
Effetti indesiderati: Perdita di coscienza,convulsioni, ipoglicemia
resistente al trattamento.
DOSE: 0.05-0.1 U/Kg ev (max 10 UI), portato ad 1 ml con soluzione
fisiologica.
Ormoni da dosare: GH, cortisolo.
Tempi di prelievo: 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minuti.
Ad ogni tempo glicemia su destrostix.
Diagnosis of GH
Deficiency in the
transition period.
Gestione IPOGLICEMIA:
1.Paziente vigile: Glucosata 10%:10 ml/Kg per os (paria 1 gr/kg; max
30 gr).
2.Paziente non collaborante: Glucosata 10%: 2 ml/kg ev;
Idrocortisone ev 50 mg (età < 5 anni) o 100 mg; Glucagone 1 mg im.
Guida all’esecuzione dei
test dinamici
Bernasconi S, Iughetti L,
Predieri B.
Growth hormone
deficiency in children
Rogol and Richmond.
Pituitary 2008:
11: 115-120.
Maghnie et al.
European Journal of
Endocrinology 2005:
152: 589-596.
Consensus guidelines
for the diagnosis and
treatment of growth
hormone (GH)
deficiency in childhood
and adolescence.
J Clin Endocrinol Metab
2000: 85: 3988-9.
GLUCAGONE TEST:
Preparazione pazienti: digiuno dalla sera precedente/ spuntino serale.
E’ possibile dare acqua durante il test.
Farmaco: Glucagen fl 1 mg/1ml.
Controindicazioni: Ipersensibilità accertata verso il farmaco, sospetto
feocromocitoma o iperinsulinismo, T0 glicemia < 50 mg/dl.
Effetti indesiderati: Dolore addominale, nausea, vomito, tachicardia.
DOSE: 30 µg/Kg im (max 1 mg).
Ormoni da dosare: GH, Cortisolo.
Tempi di prelievo: 0, 30, 60, 90, 120, 150, 180 minuti.
Ad ogni tempo glicemia su destrostix.
Al termine del test: pasto ricco in carboidrati, mantenere accesso
venoso da rimuovere dopo almeno 2 ore di valori normali di glicemia.
GHRH Test:
Preparazione pazienti: digiuno dalla sera precedente.
Farmaco: GHRH Ferring fl 50 µg/1 ml.
Controindicazioni: Ipersensibilità accertata verso il farmaco, cautela in
epilessia.
Effetti indesiderati: Flashing al volto, cefalea, dolore nella sede di
iniezione, gusto metallico, nausea, vomito, shock anafilattico.
DOSE: 1 µg/kg in bolo ev (max 50 µg).
Ormoni da dosare: GH.
Tempi di prelievo:0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minuti.
ARGININA + GHRH Test:
Farmaco: GHRH Ferring fl 50 µg, Arginina Cloridrato 25% o 30%.
DOSE: GHRH 1 µg/kg in bolo ev (max 50 µg), Arginina 0.5 gr/Kg ev
(max 30 gr) in 30 minuti diluita in bidistillata.
Prima GHRH poi infusione di arginina.
Ormoni da dosare: GH.
Tempi di prelievo:0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minuti.
PRIMING CON STEROIDI SESSUALI:
Immediatamente prima della pubertà e nelle prime fasi dello sviluppo
sessuale la secrezione di GH può risultare fisiologicamente bassa.
Si può, pertanto, ricorrere all’ imprinting con steroidi sessuali, prima di
effettuare un test dinamico.
Femmine: Etinilestradiolo 100 µg/die per os 3 giorni prima del test
(Etinilestradiolo cpr 0.05 mg).
Maschi: Testosterone 100 mg/die im 3-5 giorni prima del test
(Testoviron Depot fl 100 mg).
DEFICIT DI GH IN ETA’ PEDIATRICA:
Picco GH < 10 ng/ml in risposta a 2 tests da stimolo;
Picco GH < 20 ng/ml dopo Arginina + GHRH.
Bassi valori di IGF-1.
TRANSITION:
Raggiunta un altezza definitiva, con velocità di crescita < 1 cm/anno,
sospendere terapia con ormone della crescita e rivalutare la diagnosi
effettuando nuovo test da stimolo (sospensione con GH per almeno un
mese).
Tests da effettuare: Arginina+GHRH o ITT.
DEFICIT DI GH NELL’ADULTO:
Picco GH < 6 µg/L all’ ITT;
Picco GH < 19 µg/L dopo Arginina + GHRH.
TEST DI GENERAZIONE IGF-1:
Utile per la diagnosi di Deficit di IGF-1. Dovrebbe essere eseguito in
pazienti con basse concentrazioni di IGF-1 (sia per età che per stadio
puberale) già sottoposti ad un test da stimolo il cui risultato abbia
evidenziato normali valori di GH.
DOSE: GH 0.033 mg/kg/die sc la sera per 4 giorni consecutivi
Ormoni da dosare: IGF-1, IGF-BP3.
Tempi di prelievo:1 e 5 giorno.