Ignazio Santilli
SC Neurologia
H Niguarda “Ca’ Granda”
Milano
LE VERTIGINI:
DIAGNOSI DIFFERENZIALE E TERAPIA
ASL PROVINCIA DI MONZA E BRIANZA
9 giugno 2009
Vertigini centrali: lesioni vascolari
• Infarto latero-bulbare
(sindrome di Wallemberg)
Dal lato leso
- ipoestesia dell’emivolto
- paresi velo-faringo- laringea
- S.di Horner
- incoordinazione e lateropulsione
Controlateralmente
- ipo-anestesia termica e dolorifica
dell’emisoma
1
Sindrome di Wallenberg
Infarto nel territorio della PICA
2
Sindrome AICA
da infarto cerebellare (flocculo/porzione anteriore
del cervelletto) ± ponte laterale e giunzione pontebulbo
quando è coinvolto il ponte ipoacusia omolaterale e
paralisi periferica del facciale
Sindrome AICA
• Atassia omolaterale, lateropulsione,
nistagmo, segni di coinvolgimento pontino
(nervo facciale, nervo trigemino).
• L’AICA fornisce il circolo labirintico tramite
l’arteria uditiva interna.
• Il ramo vestibolare anteriore, che irrora il
labirinto vestibolare superiore sembra essere
particolarmente sensibile alle alterazioni di
circolo
3
INSUFFICIENZA VERTEBROBASILARE
•
•
E’ RARA LA FORMA OSTRUTTIVA
PATOLOGIE DETERMINANTI TALE CONDIZIONE
POSSONO ESSERE:
-
L’IPOTENSIONE COSTITUZIONALE (PS<100; PS<60)
UNA CRISI VAGO-TONICA
L’IPOTENSIONE ORTOSTATICA
LA TERAPIA ANTIIPERTENSIVA
UNA DISFUNZIONE DEL SISTEMA NERVOSO
AUTONOMO
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SINTOMI DELLA VERTIGINE DA
INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE
SU BASE EMODINAMICA
• DISEQUILIBRIO PIU’ ACCENTUATO LA
MATTINA, IN SEGUITO A MOVIMENTI DEL
CAPO O DEL TRONCO O A SFORZI
• DISTURBI VISIVI (SCOTOMI)
• NICTURIA (?)
• CERVICALGIE (?)
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