Elettroterapia (Documentazione sul trattamento)
Data:
Paziente:
Terapista:
Diagnosi:(medico) o ipotesi
Status praesens:
Medicamenti:
Controindicazioni:
□ (Impianti metallici / elettrici nel corpo, gravidanza...),
□ nessuna controindicazione
Localizzazione del dolore:
Intensità del dolore: (1-10)
Tipo di dolore:
acuto, sordo, intermittente, continuo
A riposo:
Da quando?
In movimento:
(Disegnare la disposizione degli elettrodi!)
07_EMP_Formular_i.doc
-1-
GQ 2015
Trattamento
Forma di corrente / Tipo di
elettrodi:
Tecnica di applicazione
Catodo (dove):
TENS □, US □, FES □, I/t □,
orizz. □, long. □, nerv. □
HV □
Kaada □ TrP/Tender P□
IF/MF □, Galvanizzazione □,
un canale □
UR □
due canali □
Anodo (dove):
(sul punto del dolore,
distale, prossimale)
Misura:
Misura:
cm
DD □, IG
□, celle/bagno
galvanico□
_______cm²
elettrodi adesivi □ / piastra con spugna □
Medicamento
(Iontoforesi / fonoforesi)
Disturbo di sensibilità Densità di corrente elettrica alla
Chiarimento test
galvanizzazione
sens.
Lunghezza elettrodi cm:
□ sì □ no
Larghezza elettrodi cm:
_____X 0.1 =
Prima reazione all'intensità:
(
mA)
max.
mA
Obiettivo/i del trattamento:
□
□
□
□
□
□
Sensazione soggettiva (qualità):
Sotto il catodo:
Sotto l’anodo:
Elettrodi speciali:
diminuzione del dolore
stimolazione muscolare
Regolazione del SN vegetativo
stimolazione nervosa
penetrazione del medicamento
iperemia / stimolazione della
circolazione / del metabolismo
Osservazioni:
07_EMP_Formular_i.doc
-2-
GQ 2015
Paziente:
Nr.
Data
Terapista
Parametri (forma di corrente,
tecnica di applicazione, valore
soglia, ultrasuono continuo o
pulsato)
Intensità
mA / V /
W/cm²
1
2
3
4
5
07_EMP_Formular_i.doc
-3-
GQ 2015
Durata
min.
Controllo dei parametri di efficacia / Reazioni
soggettivo / oggettivo / Eritema galvanico
Nr.
Data
Terapista
Parametri (forma di corrente,
tecnica d'impianto, valore soglia,
ultrasuono continuo o pulsato)
Intensità
mA / V /
W/cm²
6
7
8
9
Osservazioni:
07_EMP_Formular_i.doc
-4-
GQ 2015
Durata
min.
Controllo dei parametri di efficacia / Reazioni
soggettivo / oggettivo / Eritema galvanico
