PICCOLO MANUALE DI TECNICHE ASSISTENZIALI

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PICCOLO MANUALE DI TECNICHE ASSISTENZIALI
Premessa
Le migliorate condizioni di vita (alimentari, abitative, lavorative, ...) e la scoperta di cure mediche
efficaci nei confronti di numerose patologie acute (traumi, patologie “chirurgiche”, …) hanno
comportato l’odierno aumento dell’età media e la prevalenza di patologie ad andamento cronico.
A fronte di maggiori prospettive di benessere, c’è stato anche un proporzionale aumento dei livelli
di dipendenza di una parte sempre maggiore di popolazione; pertanto, oggi è necessario spostare
l’attenzione dal concetto di guarigione a quello di mantenimento del maggiore livello di
autosufficienza e di qualità di vita.
Le aziende sanitarie continuano però spesso a sviluppare la cura per patologie acute (tipicamente
in ambito ospedaliero e/o specialistico) a discapito dei servizi di assistenza/sostegno domiciliare e
di educazione sanitaria alla popolazione nel momento in cui l’introduzione di meccanismi di
ottimizzazione e controllo delle risorse, quali la riduzione delle giornate di degenza e la dimissione
precoce, ha caricato le famiglie di ulteriori compiti assistenziali.
Queste si trovano impreparate ad affrontare questo cambiamento perché la prevalenza di nuclei
familiari composti da poche persone ha interrotto la trasmissione di conoscenze assistenziali che
venivano tramandate tra le generazioni (da come comportarsi nelle malattie esantematiche nei figli
più piccoli fino all’accudimento del genitore anziano); questa diffusione delle conoscenze, poi, non
è stata sostituita dai mezzi di divulgazione sanitaria di massa che, anzi, spesso hanno aumentato la
confusione.
Purtroppo, di solito si prende atto della mancanza di tali conoscenze davanti al fatto compiuto, cioè
quando un familiare si ammala.
Quando invece “tutto va bene” si pensa erroneamente che alcuni comportamenti (come lavare e
mobilizzare un persona allettata) siano quasi innati; anche perché le persone “profane ” sono state
nel tempo deresponsabilizzate perché si è fatto credere che ogni attività sanitaria, anche se talora
solo di “buon senso”, doveva necessariamente essere suggerita, applicata o seguita da uno
“specialista” sanitario (medico, infermiere od addetto all’assistenza).
Attualmente invece è in corso un cambiamento culturale di ampia portata, per alcuni versi
auspicabile ed eticamente corretto, che però suggerisce alle famiglie a mutare comportamenti
consolidati nel tempo; molti aspetti sanitari sono stati di fatto delegati al singolo ed alla famiglia,
quali, ad esempio, la scelta di intraprendere o meno un trattamento sanitario, l’autogestione di
farmaci importanti (dall’acquisto autonomo fino all’autoprescrizione), la riabilitazione motoria, il
confezionamento di diete particolari ed altro.
Si richiede che anche diverse tecniche assistenziali siano effettuate a domicilio ma, spesso, senza
valutare la conoscenza o l’abilità dei congiunti ad eseguirle cosicché molte famiglie si trovano nella
situazione di voler assistere i propri congiunti a domicilio ma non se ne sentono pienamente
capaci.
In questo modo, sintetizzando, si instaurano due comportamenti opposti: o il familiare teme di
“non fare giusto” e cerca totale aiuto nei servizi sanitari (spesso passando inutilmente da un ufficio
all’altro nel cercare aiuto) o “si arrangia come può” (spesso instaurando comportamenti
assistenziali sulla base di tentativi ed errori).
Purtroppo, nessuna delle due soluzioni permette di ridurre il carico di stress, o perché ci si accorge
che il solo ricorso ai servizi sanitari non potrà mai riprodurre un’assistenza simile ad una famiglia o
perché il carico emotivo e fisico diventa insostenibile.
Per entrambi il percorso intrapreso si chiude con frustrazione e senso di colpa per non aver
risposto alle proprie aspettative iniziali, come ad esempio accade quando si è costretti a ricoverare
un proprio congiunto presso una Casa di Riposo (mentre contemporaneamente i mass media
criminalizzano in modo superficiale questo comportamento comprensibile come “parcheggiare il
nonnino”).
D’altra parte, molte tecniche ed accorgimenti assistenziali possono essere appresi in breve tempo
senza possedere particolari prerequisiti.
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POSTURE e MOBILIZZAZIONE
Per postura s’intende la posizione statica che una persona mantiene a letto o in sedia, per
mobilizzazione, invece, l’effettuazione dei movimenti articolari; a sua volta la mobilizzazione si
divide in attiva, quando una persona effettua volontariamente i movimenti, passiva quando i
movimenti devono essere eseguiti da un’assistente.
Posture e mobilizzazione impediscono che una persona debilitata vada incontro, anche in breve
tempo, a problemi di natura muscolare (contratture) e scheletriche (anchilosi) che possono
condurre a deformità permanenti; inoltre, il movimento comporta beneficio per tutti i distretti
corporei: favorisce la circolazione, regolarizza l’eliminazione fecale, aiuta la capacità respiratoria,
stimola il buon umore, ecc.
Posture
Una postura corretta deve mantenere una posizione il più possibile fisiologica; in altre parole deve
essere conservato l’allineamento funzionale.
L’apparato muscolo-scheletrico permette una gamma ben definita di movimenti, ad esempio un
dito può solo piegarsi (flessione) o raddrizzarsi (estensione); ogni sezione corporea inoltre ha una
posizione che viene naturalmente tenuta quando è a riposo.
L’allineamento funzionale è il mantenimento dei rapporti delle articolazioni e delle sezioni corporee.
In linea di massima, ogni postura dovrebbe mantenere l’articolazione al punto neutro di ogni
movimento.
Le posture possibili a letto sono numerose:
 supino (“a pancia in su”)
 prono (“a pancia in giù”)
 semiseduto
 laterale
 con le gambe sollevate
in tutte si dovrebbero osservare le seguenti precauzioni:
 spalle simmetriche
 arti superiori abdotti a 30°
 articolazione del gomito flesso a 100°
 mani estese, leggermente a ”conchiglia”
 anche simmetriche
 arti inferiori non ruotati, ginocchia leggermente flesse
 piedi in flessione dorsale
 mantenere la conformazione naturale della colonna vertebrale
Tratto
cervicale
dorsale
lombare sacrale
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I materiali utilizzabili per mantenere e modificare le posture possono essere:
 cuscini di materiale vario (gommapiuma, lana, silicone, sabbia, ecc.)
 teli posti sotto la persona
Spostamenti e Trasferimenti
Nel mobilizzare la persona si distingue lo spostamento dal trasferimento; lo spostamento consiste
in un cambiamento di posizione sulla stessa base di appoggio (ad esempio la rotazione su un
fianco a letto), il trasferimento tra due superfici d’appoggio (ad esempio dal letto alla carrozzina).
La descrizione delle azioni è differenziata a seconda del grado di autonomia dell’assistito.
È regola fondamentale che venga sollecitato il massimo aiuto possibile da parte dell’assistito sia
per prevenire eccessivo sforzo per l’assistente sia per mantenere il più alto livello di
autosufficienza possibile.
La descrizione delle attività viene fatta considerando la presenza di un solo assistente (come
purtroppo accade nella maggioranza dei casi domestici), tuttavia, quando possibile, è importante
farsi aiutare da altre persone.
Spostamento verso il bordo del letto
con persona collaborante:
 l’assistente pone un piede davanti all’altro oppure appoggia un ginocchio sul piano del letto; il
movimento di spostamento deve avvenire variando il proprio peso da un piede all’altro
mantenendo il busto quanto più possibile eretto
 flettere le ginocchia dell’assistito
 chiedere all’assistito di sollevare il bacino e spostarlo lateralmente
 contemporaneamente, l’assistente accompagna il movimento con una mano sotto il bacino
mentre blocca con l’altra entrambi i piedi sul piano del letto
 chiedere all’assistito di spostare lateralmente il busto
 contemporaneamente, l’assistente facilita il movimento passando entrambi gli avambracci sotto
le scapole
con persona non collaborante
 l’assistente si pone nel lato dove si intende spostare la persona allettata; il movimento non è
infatti di spinta, ma di trazione
 l’assistente pone un piede davanti all’altro oppure appoggia un ginocchio sul piano del letto; il
movimento di spostamento deve avvenire variando il proprio peso da un piede all’altro
mantenendo il busto quanto più possibile eretto
 flettere le ginocchia dell’assistito
 porre gli avambracci sotto l’area lombare e sotto i glutei e spostare lateralmente il bacino
 porre gli avambracci sotto le scapole e sotto il capo e spostare lateralmente il tronco
con persona non collaborante è possibile utilizzare la traversa od il lenzuolo
 arrotolare la traversa e afferrarla all’altezza delle scapole e del bacino
 tirare la traversa verso di sé
Passaggio dalla posizione supina a quella laterale
 spostare la persona verso il bordo del letto dove sarà rivolto il dorso dell’assistito
 l’assistente, messosi dalla parte opposta, pone un piede davanti all’altro; il movimento di
spostamento deve avvenire variando il proprio peso, da un piede all’altro mantenendo il busto
quanto più possibile eretto
 portare il braccio dell’assistito nel lato in cui di vuole girarlo perpendicolare al corpo, l’altro
ripiegarlo sull’addome
 piegare il ginocchio controlaterale (o, in alternativa, accavallare le gambe a livello delle
caviglie)
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

porre una mano sotto la scapola e l’altra sul bacino e tirare verso di sé con un movimento
unico
verificare che l’allineamento funzionale sia mantenuto, in particolare:
 controllare che il rapporto tra la spalla e il collo sia di 90°, utilizzando un cuscino sotto il
capo e spostando la spalla il modo che il peso del tronco non gravi su di essa
 controllare che il braccio sottostante non sia sospeso nel vuoto, eventualmente appoggiarlo
su un comodino o sullo schienale imbottito di una poltrona
 controllare che il gomito del braccio sovrastante sia posto sopra il busto, eventualmente
divaricando l’ascella con un cuscino
 controllare che le ginocchia non sfreghino tra loro, eventualmente porre un piccolo cuscino
tra le gambe
 controllare che la posizione laterale venga mantenuta, posizionando alcuni cuscini dietro
alla schiena
Spostamento verso la testiera del letto
con assistito collaborante
 far sedere l’assistito sul letto
 far flettere le ginocchia
 bloccare i piedi con le mani
 invitare l’assistito ad alzare il bacino e spostarlo puntando i pugni sul piano del letto
con assistito non collaborante
 abbassare la testiera del letto (in caso di letto articolato) e togliere i cuscini
 avvicinare la persona sul bordo del letto
 divaricare le proprie gambe; il movimento di spostamento deve avvenire variando il proprio
peso da un piede all’altro mantenendo il busto quanto più possibile eretto
 flettere le ginocchia dell’assistito
 passare un braccio sotto le scapole, se però l’assistito non è in grado di sostenere dal solo il
peso della testa è necessario passare il braccio sotto le spalle sostenendo il capo con il gomito
 passare l’altro braccio sotto il bacino, sollevare e spostare la persona
 se la testiera del letto è libera, è possibile abbracciare posteriormente la persona passando le
proprie braccia sotto le ascelle afferrando il polsi; alternativamente è possibile utilizzare il telo
(entrambe queste manovre sono da fare con moderazione perché comportano sforzo fisico)
 passare un braccio sotto le scapole per sedere l’assistito e con l’altra mano porre i cuscini (posti
preventivamente nei pressi) sotto il busto
 porre un cuscino sotto le ginocchia per mantenerle leggermente flesse e sfavorire lo
scivolamento; eventualmente porre alcuni piccoli cuscini per mantenere il collo e la testa in asse
Spostamento da supini a seduti sul letto
con assistito collaborante
 invitare l’assistito a spostare gli arti inferiori fuori dal letto, eventualmente accompagnando il
movimento con un braccio sotto le cosce
 chiedergli di mettersi seduto puntando prima il gomito e poi la mano
 aiutare questi movimenti, dando la propria mano come punto d’appoggio su cui fare leva
con assistito non collaborante
 spostare gli arti inferiori dell’assistito fuori dal letto
 divaricare le proprie gambe e fletterle
 porre una mano all’altezza della nuca (o, se la persona allettata è in posizione laterale, sotto
l’ascella sottostante) e l’altra sulla coscia esterna
 con un unico movimento mettere seduto l’assistito facendo perno sulla coscia interna
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 se l’assistito rimarrà seduto sul letto a lungo, procurare un piano d’appoggio per i piedi (il
pianale di una sedia, uno sgabello, ecc.) per il dorso e per il capo (cuscini ripiegati)
Trasferimento dal letto alla sedia
con assistito collaborante
 affiancare la sedia al letto dal lato dove l’assistito ha maggiore forza
 una volta seduto sul letto, invitare l’assistito ad avvicinarsi al bordo e portare quanto più
possibile i piedi vicini al pavimento; eventualmente aiutarlo spostando in avanti il bacino destro
e sinistro alternativamente (facendo perno ora sull’uno, ora sull’altro) con una mano sulla nuca
e l’altra sotto la natica
 impedire che i piedi dell’assistito scivolino sul pavimento, ponendo il proprio piede di traverso
davanti alle punte; invitare l’assistito a posare le braccia sulle proprie spalle
 flettere le ginocchia mantenendo il busto eretto, bloccare le ginocchia dell’assistito con le
proprie e porre le mani all’altezza delle scapole
 far raggiungere la posizione eretta estendendo le ginocchia
 una volta raggiunta la stabilità, ruotare l’assistito in modo da sederlo sul piano della sedia ed
accompagnare la discesa flettendo le ginocchia; se la sedia ha i braccioli, è possibile chiedere
all’assistito di afferrarli prima di cominciare a sedersi.
Trasferimento dalla sedia al letto
I passaggi sono quelli inversi rispetto al precedente trasferimento, se però il bordo del letto è
troppo alto è possibile:
 se mancano pochi cm., abbassare livello del materasso facendo forza con le mani
 se mancano diversi cm., utilizzare una piccola pedana
Statisticamente, il maggior numero di cadute a terra di persone debilitate avviene nell’alzarli dal
letto per cui è necessario attenersi alle seguenti precauzioni:
a) alzare gradualmente la persona per permettere il riequilibro della pressione arteriosa
b) frenare le ruote di carrozzine
c) evitare di mettere sostanze scivolose nel ripiano della sedia (ad esempio, teli)
d) rimuovere gli intralci come i braccioli delle carrozzine
e) non far indossare vesti che possano facilmente impigliarsi sulle sporgenze di letti ed arredi;
non far indossare ciabatte o calzini di materiale scivoloso
.
Mobilizzazione passiva
Un assistente non professionale può effettuare alcuni esercizi di mobilizzazione passiva per
mantenere la funzione articolare di una sezione corporea offesa, favorire la circolazione e
mantenere il tono muscolare.
In linea generale, la mobilizzazione passiva consiste nell’effettuare i movimenti permessi da
ciascuna articolazione, effettuandoli in vece dell’assistito.
Di norma, ogni movimento passivo deve essere eseguito lentamente e senza strappi; devono
essere sospesi quando si percepisce resistenza e/o quando l’assistito riferisce dolore.
Questi sono gli esercizi di mobilizzazione in riferimento alle condizioni di disabilità più tipiche:
Arto superiore:
 rotazione, abduzione/adduzione, estensione/flessione della spalla
 flessione/estensione del gomito
 supinazione/pronazione dell’avambraccio
 flessione/estensione, deviazione del polso
 flessione/estensione, abduzione/adduzione delle dita della mano
 rotazione ed opposizione del pollice
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Arto




inferiore:
rotazione, abduzione/adduzione, estensione/flessione dell’anca
flessione/estensione del gomito
rotazione e flessione/estensione della caviglia
flessione/estensione delle dita del piede
Strumenti assistenziali per il movimento ed il comfort a letto
In commercio esistono diversi strumenti per favorire il comfort delle persone allettate e per ridurre
lo sforzo fisico dell’assistente; per l’eventuale acquisto od affitto si suggeriscono alcune
considerazioni generali.
Letto snodabile
La funzione più importante è che il letto permetta di sollevare il busto con l’aiuto di un solo
assistente; da questo punto di vista, in genere è preferibile un meccanismo a manovella piuttosto
che a maniglie.
Eventualmente è importante fare una prova di sollevamento con una persona distesa sopra di pari
peso al vostro congiunto.
Altro punto snodabile importante è sotto le ginocchia in modo da impedire che la persona scivoli
sul letto quando viene seduto.
Gli altri punti snodabili, quali la possibilità di alzare i piedi, di sostenere la testa e di inclinare il
piano del letto a destra e sinistra, sono funzioni utili ma meno importanti.
È opportuno misurare la distanza dal materasso al pavimento e confrontarla con la vostra altezza,
poiché dovreste riuscire a lavorare flettendo le ginocchia ma non il busto, e con l’altezza del vostro
congiunto, che dovrebbe riuscire ad appoggiare i piedi sul pavimento una volta seduto su bordo.
Tendenzialmente, è meglio un letto piuttosto basso, che è possibile correggere con degli spessori,
piuttosto che un letto troppo alto.
Scegliete bene dove collocarlo, idealmente dovrebbe essere al centro di una stanza in modo da
poter girarci attorno senza difficoltà.
Trapezio
Questo strumento è utilissimo in caso di persone collaboranti che hanno conservato la forza di
almeno un arto superiore; permette di collaborare a tutte le manovre di spostamento, soprattutto
verso la testiera del letto.
A domicilio, su un letto normale, è possibile procurarsi un trapezio che non si lega al letto, ma
poggia sul pavimento; è importante verificare che il trapezio sia regolabile (a livello della cinghia e
del palo portante) per adattarlo alla propria situazione e che abbia un base sufficientemente larga
per sostenere il peso del vostro congiunto.
Spondine
La verifica più importante da fare è la resistenza delle spondine.
Se lo scopo che desiderate è quello di dare la possibilità alla persona di aggrapparsi per collaborare
alla mobilizzazione ed all’igiene, è sufficiente procurarsi le spondine per letti “normali” che vanno
inserite sotto il materasso.
Se lo scopo, invece, è impedire che la persona cada dal letto inavvertitamente o per sostenere
grossi pesi (ad esempio, affinché la persona appoggi il dorso quando è seduta con i piedi fuori dal
letto), è necessario procurarsi quelle spondine che si ancorano alla struttura del letto; quest’ultime
sono utilizzabili solo con letti di tipo ospedaliero.
Alzacuscino/Alzamaterasso
Come per il letto, è importante controllare che questi strumenti abbiano meccanismi utilizzabili
agevolmente da un solo assistente.
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L’alzamaterasso è più confortevole per la persona allettata ma comporta un maggiore sforzo fisico
per l’assistente che deve sollevare anche il peso del materasso; in genere è indicato però per
mantenere la posizione di persone grandi e pesanti.
È opportuno verificare preventivamente se il materasso che avete in dotazione è sufficientemente
deformabile (alcuni materassi ortopedici sono estremamente rigidi)
L’alzacuscino è comodo per le persone più piccole e leggere.
Controllare che il materiale di costruzione sia resistente e che non si deformi in breve tempo.
Archetto alzacoperte
Controllare la misura affinché non siano né troppo bassi, da impedire il movimento dei piedi, né
troppo alti, in modo da lasciare scoperta la persona (eventualmente cercare lenzuola e coperte più
grandi).
Controllare che il materiale di costruzione sia resistente e che non si deformi in breve tempo.
Preferire quelli con struttura metallica più fine in modo da poterla inserire agevolmente sotto il
materasso, soluzione da preferire piuttosto che posarlo solamente sopra il piano del letto.
Strumenti assistenziali per il trasferimento letto/sedia e viceversa
I seguenti strumenti sono abbastanza innovativi e non ancora presenti sul mercato in modo
diffuso.
Teli senza attrito
Esistono traverse di materiale scivoloso che agevolano gli spostamenti all’interno del letto;
vengono inseriti sotto la persona come un lenzuolo normale (ruotando la persona prima su un
fianco e poi sull’altro).
Sono forniti di maniglie in ogni lato e vengono utilizzati tirando il telo dalla parte in cui si desidera
spostare l’assistito, verso la testiera o un lato del letto.
Disco girevole
Si compone di due basi circolari che ruotano su una sull’altra (come i dischi per girare il televisore);
quella sottostante ha dei piedini antiscivolo per fissarsi temporaneamente al pavimento sotto il
peso dell’assistito.
Viene utilizzato nel trasferimento dal letto alla sedia per persone che non sono in grado di ruotare
autonomamente i piedi.
Cintura con maniglia
Vengono indossate dall’assistito, per permettere una presa più sicura durante i trasferimenti
letto/sedia, o dal familiare, in modo che l’assistito possa avere un punto d’appoggio.
Tavolette
Sono tavole di materiale scivoloso da utilizzare da ponte tra due piani, in cui l’assistito si siede
sopra e si sposta con l’aiuto delle braccia
Deambulazione assistita
L’assistente può intervenire a diversi livelli per permettere la deambulazione di persone con
difficoltà motorie, il primo è ridurre al massimo gli impedimenti al movimento, considerando che la
deambulazione non è vincolata solo da problemi motori ma anche da altre condizioni sensoriali (ad
esempio, vista insufficiente):
Alcune modifiche sono attuabili rapidamente e senza grosse spese:
 rimuovere alcune porte
 alzare il piano di sedie, poltrone, WC con cuscini rigidi o ciambelle
 togliere tappeti e zerbini
 mantenere i pavimenti liberi (ad esempio, allontanare i giochi dei bambini)
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 ridurre l’abbaglio schermando la luce del sole o delle lampade con tende e rendendo opache le
superfici di mobili o pavimenti
 non lucidare od incerare i pavimenti
 evidenziare con vernice colorata la soglia delle porte od il bordo degli scalini
Altre invece, modificano la struttura della casa, ed è opportuno valutare bene l’opportunità prima
di effettuarle:
 allargare le soglie delle stanze
 modificare le dimensioni di stanze, bagni e corridoi
 installare corrimano ai corridoi e barre presso i sanitari
 installare elevatori per oltrepassare le scale
 modificare i cardini del porte per invertire in senso di apertura/chiusura
 abbassare le maniglie delle porte
 sostituire gli scalini con rampe
 abbassare l’alzata degli scalini
 installare cancelletti prima delle scale
 installare piccole luci per la notte
Il secondo intervento a favore della deambulazione è accompagnare e sostenere il paziente:
 procedendo da dietro tenendo le proprie mani sotto le ascelle; posizione da preferire
perché permette di vedere gli ostacoli e di sostenere validamente il paziente in caso di
perdita di equilibrio od inciampo
 da davanti, retrocedendo nei casi in cui la persona abbisogni soprattutto di un sostegno
psicologico (ad esempio, rieducazione dopo fratture ossee dovute a cadute accidentali); in
questo caso le mani sono offerte all’assistito come punto d’appoggio.
 a fianco, nelle persone con maggior forza o con un deficit di una metà corporea; in questo
caso si può, a seconda delle capacità del paziente:
 offrire il braccio al paziente
 sostenere il braccio del paziente
Infine il terzo intervento, è addestrare l’assistito all’utilizzo di alcuni strumenti per la deambulazione
Tutti i seguenti strumenti per la deambulazione devono essere utilizzati dopo un’accurata
valutazione della loro utilità, consigliandosi anche con il proprio medico di fiducia od altri operatori
sanitari (infermieri, fisioterapisti, tecnici ortopedici, ecc.)
Scarpe
Indipendentemente dal tipo di scarpe utilizzate, è opportuno che abbiano le seguenti
caratteristiche:
 ben calzanti
 suola antisdruccciolo
 tacco di circa 2 cm.
Per chi ha piedi delicati, i calzini ideali sono senza cuciture e con elasticità moderata e diffusa su
tutto il tessuto (non con un solo elastico sopra la caviglia o sul polpaccio)
Bastone
Il bastone può essere utilizzato da persone con occasionali problemi di equilibrio, con ridotta forza
muscolare alle gambe ma con normale forza muscolare agli arti superiori
I bastoni presenti sul mercato sono di diversi tipi, è importante verificare:
 il materiale; esistono bastoni di metallo molto leggeri ed estensibili (al contrario di quelli in
legno); se si opta per questa soluzioni bisogna verificare che i sistemi di bloccaggio siano solidi
per sostenere il peso della persona. Per tutti i bastoni deve essere controllata la portata
massima.
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 l’impugnatura; i bastoni migliori hanno un’impugnatura destra o sinistra, sono da preferire i
bastoni con impugnatura diritta che offrono una miglior presa (anche se quelli curvi hanno il
vantaggio di poter essere portati appesi al braccio)
 il piedino; deve essere di materiale antisdrucciolo, meglio se con una base più larga del
diametro del bastone
 l’altezza; la lunghezza del bastone è pari alla distanza dall’articolazione coxofemorale al
pavimento:, misurandola facenfo indossare le scarpe all’assistito, ponendolo in posizione eretta
appoggiato al muro (o supina sul letto) e valutando la distanza tra la base del tacco e la
sporgenza ossea laterale del femore (o il polso)
Qualora la mano non avesse buona capacità prensile, è bene sostituire il bastone con una
stampella.
La deambulazione con bastone è quella chiamata a due punti d’appoggio
 tenere il bastone dalla parte del lato più forte
 stare in posizione eretta, guardando avanti a sé
 mettersi in posizione di riposo, con il bastone circa 10 cm. oltre la punta del piede e
lateralmente a 6 cm.
 avanzare contemporaneamente con la stampella ed il piede offeso ed, a seguire, il piede sano
Tripode e quadripode
Questi strumenti hanno la stessa funzione del bastone, vengono però utilizzati quando i disturbi
dell’equilibrio sono più importanti.
Le differenze tra i due sono:
 il tripode ha minore stabilità ed è indicato in chi riesce a portarlo avanti mantenendolo
lateralmente al corpo
 il quadripode ha maggiore stabilità ed è indicato in chi è in grado di a portarlo solo davanti al
piede
Stampelle
Per le stampelle, oltre a verificare tutte le caratteristiche descritte per il bastone, è utile misurare la
distanza tra il gomito ed il sostegno dell’avambraccio che deve essere intorno a 5 cm.
La stampella deve essere impugnata con:
 polsi iperestesi, facendo gravare il peso sulle palme delle mani
 gomiti flessi di 15-20°
Ci sono due tipi di andatura con due stampelle:
 a tre punti d’appoggio; viene utilizzata quando non è assolutamente possibile sostenere il peso
con un arto inferiore (ad esempio, dopo un intervento ortopedico). È necessario che l’assistito
abbia un buon equilibrio e forza muscolare sulle braccia.
La progressione avviene avanzando contemporaneamente con le stampelle e ed, a seguire, con
entrambi i piedi
 a quattro punti d’appoggio; viene utilizzata per persone con importanti problemi di equilibrio. La
progressione avviene avanzando un piede e la stampella opposta e poi il secondo piede e la
stampella opposta
Deambulatori
Il deambulatore permette un maggior sostegno rispetto alle stampelle, anch’esso necessità però di
una certa dose di forza muscolare degli arti superiori ed inferiori (anche se in misura minore
rispetto all’uso delle stampelle).
Le caratteristiche del deambulatore sono le stesse del bastone (materiale ed altezza); sono da
preferire quelli con struttura tubolare senza maniglie, in modo da poter appoggiare le mani in
qualsiasi punto a seconda della situazione.
La progressione avviene:
 posizionarsi al centro del deambulatore, a distanza di circa 5 cm. dal bordo
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 sollevane il deambulatore in avanti in modo che le gambe posteriori siano all’altezza delle punte
dei piedi
 appoggiandosi con le mani, avanzare prima un piede, poi l’altro
In commercio esistono deambulatori a ruote, chiamati “girelli”, con sostegni per le mani o per le
ascelle che però sono sconsigliati perché potrebbero causare cadute quando ci si appoggia sopra
precipitosamente.
Un buon compromesso sono i deambulatori a 2 ruote + 2 piedi; possono essere spostati senza
essere sollevati, ma quando il peso della persona è caricato si bloccano da soli.
Problemi particolari con stampelle e bastone
Salire le scale
porre sul gradino superiore il piede sano, poi, sullo stesso gradino, porre contemporaneamente il
bastone ed il piede offeso
Scendere le scale
porre sul gradino inferiore contemporaneamente il bastone ed il piede offeso, poi, sullo stesso
gradino, il piede sano (se presente, sostenersi al corrimano)
Sedersi ed alzarsi da una sedia
 arretrare in posizione eretta fino a toccarne il bordo della sedia con la superficie posteriore delle
gambe,
 tenere entrambe le stampelle (o il bastone) con la mano sana puntate sul terreno
 spostare il peso all’arto sano ed alle stampelle, appoggiarsi con la mano libera al bracciolo e
sedersi lentamente
Il processo di alzarsi è uguale e contrario.
Uso della carrozzina
Le dimensioni ideali per una carrozzina sono:
 larghezza del sedile superiore di 8 cm. rispetto al bacino
 distanza dal bordo del sedile alla faccia posteriore del ginocchio di 7 cm.
 quando l’assistito è seduto con le cosce a 90° rispettivamente con il busto e con i polpacci, i
poggia piedi devono distare almeno 5 cm. dal terreno (la posizione è esatta quando è possibile
di infilare agevolmente una mano tra il bordo del sedile e la coscia dell’assisitito)
 verificare che la portata della carrozzina sia compatibile con il peso dell’assistito, inoltre,
controllare che la larghezza permetta l’accesso alle stanze del proprio domicilio.
Le caratteristiche ideali per la mobilizzazione di persone debilitate in ambienti domestici ed esterni
sono:
 freni efficaci che, una volta inseriti, blocchino completamente le ruote
 2 ruote grandi fisse posteriori + 2 ruote piccole anteriori; sono da preferire le gomme
pneumatiche (ma ciò comporta che devono essere gonfiate periodicamente)
 braccioli smontabili
 appoggia piedi regolabili, ribaltabili, girevoli lateralmente ed smontabili
Controllare la funzionalità:
 spingendo la carrozzina vuota, questa deve mantenere una traiettoria rettilinea
 verificare che la tela del sedile e dello schienale sia tesa e non cedevole al peso
 controllare che tutte le parti rimovibili (braccioli, poggia piedi) lo siano agevolmente
 verificare che la carrozzina possa essere ripiegata facilmente
Solo se il trasporto sarà effettuato esclusivamente dai familiari ed in spazi domestici, è possibile
scegliere una carrozzina con quattro ruote piccole, che la rendono meno ingombrante; tuttavia,
bisogna che le ruote abbiano un diametro superiore a 10 cm., altrimenti potrebbero cedere con il
tempo e rischiano di bloccarsi con piccoli impedimenti (ad esempio, tappeti).
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Se l’assistito non è in grado di sostenere il busto od il capo e possibile trovare carrozzine con
schienali inclinabili e più alti; in questo caso esistono anche cinghie particolari imbottite e pettorali
per ancorare il tronco ed impedire posizioni viziate.
Trasferimenti dalla carrozzina
Tutti i trasferimenti descritti sono per persone autonome, incapaci di stare in piedi anche per pochi
secondi ma con buona forza muscolare nelle braccia, altrimenti fate riferimento a quanto detto in
precedenza nel trasferimento letto-sedia.
È MOLTO IMPORTANTE RICORDARE CHE QUALSIASI TRASFERIMENTO DEVE ESSERE ESEGUITO DOPO AVER
BLOCCATO LE RUOTE DELLA CARROZZINA CON I FRENI.
Trasferimento da letto a carrozzina
Sono possibili due modalità di trasferimento:
 porre la carrozzina, con il bracciolo smontato e con i poggia piedi sollevati, ad un angolo di 20°
rispetto al letto
 sedersi sul bordo del letto, fino a poggiare i piedi sul pavimento
 mettere una mano su bracciolo della parte esterna della carrozzina e l’altra sul piano del letto
 sollevarsi con entrambe le braccia e passare sulla carrozzina
 la manovra è più agevole se si utilizza una tavoletta per trasferimento
oppure:
 porre la carrozzina, con i poggia piedi alzati, perpendicolare al letto
 sedersi e girarsi sul letto, fino al bordo, in modo da dare la schiena al sedile
 afferrare entrambi i braccioli e scivolare sul sedile
 sbloccare i freni ed arretrare per pochi cm.
 accompagnare le gambe fino a porre i piedi sul poggia piedi
Trasferimento da carrozzina a sedia
Sono possibili due modalità di trasferimento:
 porre la carrozzina, con il bracciolo smontato e con i poggia piedi sollevati, accanto alla sedia
 mettere una mano su bracciolo della parte esterna della carrozzina e l’altra sul piano della sedia
 sollevarsi con entrambe le braccia e passare sulla sedia
oppure
 porre la carrozzina, con il bracciolo smontato e con i poggia piedi sollevati, di fronte e
lateralmente alla sedia
 mettere una mano su bracciolo della parte esterna della carrozzina e l’altra sul piano della sedia
 sollevarsi e spostarsi
Entrambe le manovre sono più agevoli se si utilizza una tavoletta per trasferimento
Trasferimento da carrozzina a WC
Sono possibili due modalità di trasferimento:
 porre la carrozzina, con il bracciolo smontato e con i poggia piedi sollevati, a 40° rispetto al WC
 mettere una mano su bracciolo della parte esterna della carrozzina e l’altra sul bordo dell’asse
oppure
 porre la carrozzina, con i poggia piedi sollevati, di fronte all WC
 scivolare sull’asse a gambe divaricate
I trasferimenti descritti possono anche avvenire per altre situazioni simili, con alcune modifiche in
base agli ostacoli riscontrati, quali passare da una carrozzina ad un sedia impermeabile (ad
esempio una sedia di plastica da giardino) all’interno di una vasca da bagno o sotto una doccia.
Spostamento in carrozzina
Talora, l’assistito tende a scivolare sulla sedia adottando un postura che non rispetta i principi
dell’allineamento funzionale; in questo caso è necessario riposizionarlo.
Se la persona è collaborante
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 invitare l’assistito a flettere il capo ed il tronco in avanti, in modo che il peso della testa aiuti il
sollevamento del bacino
 appoggiare le mani sui braccioli
 scivolare posteriormente le natiche facendo forza sui poggia piedi
 il familiare controlla solo che la carrozzina non catapulti in avanti
se la persona è parzialmente collaborante
 porsi al fianco dell’assistito
 flettere il capo ed il tronco dell’assistito ponendo una mano sotto la nuca
 sollevare i poggia piedi in modo che le ginocchia siano più alte delle anche
 invitare l’assistito a spingere indietro le natiche, agevolando il movimento spingendo le
ginocchia con le proprie
se non è collaborante
 sollevare i poggia piedi in modo che le ginocchia siano più alte delle anche
 ponendosi posteriormente afferrare i polsi dell’assistito con le mani che passano sotto le ascelle
e sollevarlo
Prevenzione delle ulcere da decubito
Per ulcera s’intende una lesione cutanea che spontaneamente non tende alla cicatrizzazione (al
contrario delle piaghe); le ulcere da decubito sono lesioni particolari che colpiscono tipicamente le
persone costrette a letto.
I meccanismi patologici sono:
 pressione del peso corporeo che chiude i vasi sanguigni periferici, diminuendo quindi l’apporto
di ossigeno e sostanze nutrienti
 stiramento delle aree muscolari e sottocutanee che scivolano una sull’altra e provocano
l’occlusione dei vasi
 attrito dovuto al contatto prolungato e lo sfregamento tra superficie cutanea e materiale ruvido
(lenzuola)
 macerazione cutanea dovuta all’umidità che staziona sulla cute (urine ma anche sudore o acqua
di lavaggio non asciugata)
I fattori predisponenti sono, in ordine di importanza:
 incapacità alla mobilizzazione autonoma
 stato mentale comatoso
 incontinenza
 cute disidratata
 sesso femminile
 peso superiore od inferiore al peso ideale
 stato nutrizionale insufficiente
È da considerare che il termine ulcera da decubito non vuol dire necessariamente una lesione
visibile, ma il primo stadio della sofferenza cutanea è evidenziato da un rossore marcato e
persistente che non scompare quando si esercita una pressione con un dito.
Le aere a rischio sono numerose e variano a seconda della posizione che viene tenuta
dall’assistito; in pratica, la lesione si crea in tutte le aere corporee che possono essere compresse
tra un piano esterno e uno osseo, non solo a letto.
Ad esempio:
 sporgenze ischiatiche
13
Le attività di prevenzione delle ulcere da decubito sono diverse:
a) ispezione frequente della cute, segnalando tempestivamente rossori e lesioni al medico di base
ed al servizio infermieristico territoriale
b) rotazione della postura a letto, da supino a laterale a seduto, variando i punti di compressione;
talvolta è sufficiente girare parzialmente il congiunto ponendo piccoli cuscini sotto metà corpo
c) alternare tra permanenza a letto e seduto in sedia
d) favorire la mobilizzazione e la deambulazione degli assistiti
e) evitare che i pazienti “scivolino” sul letto quando sono semiseduti non alzando troppo la
schiena
f) stendere accuratamente le lenzuola; allontanare tutti gli oggetti estranei che possono ledere la
cute (briciole, forcine per capelli, ecc.)
g) in caso di incontinenza, assicurare una pulizia accurata
Tipiche aree a rischio di ulcere da decubito sono:

padiglione auricolare

sporgenze vertebrali

scapole

prominenze ossee dei gomiti

osso sacro

trocanteri

lato interno ed esterno delle ginocchia

malleoli

talloni
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Strumenti preventivi
Gli strumenti per la prevenzione sono da considerare come ausiliari ma non possono sostituire
totalmente le manovre di mobilizzazione ed igiene; il mercato offre molti presidi ma alla luce delle
attuali conoscenze sono da consigliare:
 materassi ad aria a pressione alternata; cambiano i punti di compressione gonfiandosi e
sgonfiandosi automaticamente ma non funzionano con le persone obese
 cuscini in silicone, che però sono molto costosi
Gli altri strumenti sono di dubbia efficacia:
 materassi ad acqua; pesano molto e sono poco agevoli da gestire (ad esempio, rendono
difficoltoso mantenere tese le lenzuola) e aumentano il rischio di cadute in pazienti confusi o
con parziali difficoltà motorie
 materassi di gomma piuma; scaldano molto la cute e favoriscono la sudorazione
 velli di pecora; scaldano la cute e diventano ruvidi dopo pochi i lavaggi
 cuscini di piume; vanno sprimacciati ogni 4 ore ed il lavaggio è difficoltoso)
 ciambelle; solamente spostano le zone di compressione e frizione
IGIENE ED ELIMINAZIONE
L’assistente sanitario è, potenzialmente, un veicolo di germi; corrette norme comportamentali non
solo riducono il rischio di trasmissione di malattie infettive all’assistito, ma anche tutelano
l’assistente stesso dal contagio.
Un’accurata pulizia delle mani e l’uso di guanti riducono quasi a zero la possibilità di trasmettere
infezioni; mediante l’uso di semplici detergenti si ottiene fino all’asportazione del 90 - 95% dei
germi transitori assieme allo sporco. Non è necessario l’uso di sapone disinfettante anche perché il
suo uso prolungato causa frequentemente ipersensibilizzazione della cute (allergie, dematiti da
contatto, ecc.) e/o effetti tossici sistemici (vertigini, vomito, ecc.)
Viene suggerito l’uso di sapone liquido; al contrario non sono indicate le saponette solide perché
possono contaminarsi facilmente, per lo stesso motivo il detergente liquido non deve essere
abboccato ma sostituito integralmente una volta terminato.
Modalità di effettuazione del lavaggio delle mani
 Precauzioni prima del lavaggio:
 non indossare anelli, braccialetti ed orologi
 tenere le unghie corte e pulite
 non utilizzare smalto per le unghie
 in caso di disidratazione, usare creme emollienti e reidratanti
 Tecniche di lavaggio. Le regola base sono:
 inumidire
insaponare
sciacquare
asciugare
 utilizzare acqua tiepida che ha maggior potere di sciogliere lo sporco
 insaponare a partire dalle mani e passando poi al polso ed all’avambraccio
 sfregare con il detergente tutte le superfici, in particolare le unghie e le zone tra le dita
 far scorrere l’acqua di risciacquo dalle mani verso i gomiti per allontanare
meccanicamente lo sporco
 una volta terminato il lavaggio, asciugare accuratamente soprattutto le zone dove si
annida l’umidità (pieghe cutanee e spazi tra le dita)
Igiene dell’assistito allettato
Gli scopi della pulizia personale sono ottenere una sensazione di benessere, prevenire le infezioni e
le lesioni da decubito, controllare la cute.
Regole di base:
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a) utilizzare materiale individuale solo per l’assistito (asciugamani, saponi, spazzole per capelli,
spazzolini da denti, ecc.)
b) partire dalle aree corporee “pulite” e terminare con quelle “sporche”, in genere la sequenza
ideale per la pulizia completa di una persona è la seguente:
 viso e cuoio capelluto
 mani
 braccia, ascelle, torace
 piedi, gambe
 addome
 regione intima
c) dopo aver lavato asciugare accuratamente, soprattutto le pieghe cutanee (nel collo,
nell’addome, sotto i seni, i genitali esterni, ecc.)
d) ispezionare:
 colore e temperatura della cute
 presenza di lesioni e/o piccole emorragie
 presenza di gonfiori
 le caratteristiche di feci, urine, vomito, ecc.
e) chiedere se c’è presenza di:

prurito

dolore
 formicolii
 mancanza di sensibilità
Ogni alterazione importante deve essere segnalata al medico di fiducia
Preparare il materiale occorrente:
 porre a portata di mano un sacchetto dove riporre la biancheria sporca ed uno per i rifiuti
(ad esempio, i pannoloni usati)
 guanti monouso
 biancheria da letto ed, eventualmente, indumenti puliti
 una brocca dove porre l’acqua tiepida
 una bacinella
 detergente liquido
 pezze monouso o, in seconda scelta, manopole individuali differenti per viso, corpo e
regione intima
 padella, pappagallo e tela cerata
 pannoloni e materiali similari
 asciugamani e/o salviette monouso
 spazzolino da denti e dentifricio personale; preparati per la pulizia e contenitori per protesi
dentarie
 creme idratanti o pomate idrorepellenti
 forbici o tagliaunghie
 sapone da barba e rasoi monouso
 shampoo ed asciugacapelli elettrico
 pettine
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Sequenza di pulizia
Durante la pulizia corporea è utile immaginare di suddividere la persona in 5 aree:
Viso
Mani
Tronco
Genitali
e perineo
Piedi
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Di seguito, per ogni sezione corporea, sono indicate sia le precauzioni da osservare sia la
frequenza di pulizia accompagnate da alcuni rimedi non farmacologici a problemi comuni, in attesa
della visita di un sanitario:
a) viso:
 occhi :
 pulizia quotidiana dall’interno verso l’esterno con acqua, questa è l’unica eccezione alla
regola base che indica di pulire prima le zone pulite e poi quelle sporche
 in caso di occhi arrossati (talvolta accompagnati da altri segni d’infiammazione quali
dolore, gonfiore, sensazione di “sabbia nell’occhio”, ecc.) è indicata la decongestione
con bagni oculari di camomilla tiepida ed il lavaggio frequente per asportare le
secrezioni; se la congiuntivite ha natura allergica, si può dare sollievo con impacchi di
acqua fredda
 bocca e denti :
 pulizia quotidiana del cavo orale con garze e collutorio, altrimenti con spazzolino e
dentifricio; la pulizia avviene dai denti posteriori a quelli anteriori e dall’orlo gengivale
al bordo inferiore, con maggior attenzione ai denti più a contatto con la lingua e le
guance.
SPAZZOLINO
DENTE
Angolazione di 45°ca.

La spazzolatura dovrebbe durare almeno due minuti, ed essere eseguita dopo ogni
pasto, soprattutto serale, non trascurando di rimuovere grossolanamente la patina
sulla lingua sfregando con una garza inumidita di collutorio.
L’uso di collutorio od altri liquidi deve essere oculato nelle persone che non siano in
grado di deglutire.
Per far aprire la bocca alle persone in coma, il rimedio più semplice, spesso efficace, e
quello di chiudere le narici tra pollice ed indice dell’operatore; per impedire che un
paziente confuso morda le dita delle operatore, è buona precauzione affondare
delicatamente il pollice sopra la guancia in modo da interporlo tra l’arcata dentale
superiore ed inferiore.
Preparati “casalinghi” per la pulizia dei denti potrebbero essere:
- bicarbonato anziché dentifricio, immergendo lo spazzolino nella polvere pura (o
mescolata con un cucchiaio di sale) e bagnando poi le setole
- acqua ossigenata al 3% in parti pari con acqua semplice anziché collutorio
 pulizia della protesi dentaria con spazzolino e preparati solubili appositi
 in caso di labbra screpolate, inumidire per pochi minuti con acqua (frapponendo una
garza bagnata tra le labbra) per poi asportare lo strato di cellule cutanee disidratate e
le secrezioni secche meccanicamente, asciugare accuratamente e proteggere con una
crema idratante (ad esempio, vaselina filante); questo inconveniente è frequente in
persone che respirano attraverso la bocca
 in caso di ulcere della bocca, un rimedio è preparare un collutorio con un cucchiaio di
acqua ossigenata e due cucchiai di glicerina amalgamati in due dita d’acqua; pare che
le ulcere siano favorite dall’assunzione di caffè, spezie, agrumi, noci, cioccolato,
fragole, mentre sono inibite dallo yogurt naturale
orecchie :
 lavaggio giornaliero con sapone neutro
18

non usare bastoncini cotonati perché è molto facile lesionare inavvertitamente il
timpano, soprattutto in persone con ripetuti episodi infettivi, inoltre, in questo modo,
lo sporco viene spinto all’interno più che essere asportato
 in persone soggette ad accumulo di cerume all’interno del dotto uditivo potete
introdurre periodicamente del liquido emolliente a titolo preventivo:
- mettete in ogni orecchio una o due gocce di acqua ossigenata a 12 volumi,
glicerina, vaselina o altri preparati appositi
- lasciate sgocciolare il liquido in eccesso per gravità
In pazienti soggetti ad accumulo di cerume, potrebbe essere utile asciugare le orecchie con
il phon, inserendo al termine poche gocce di alcool che completino l’asciugatura
 naso :
 lavaggio con sapone neutro
 non usare bastoncini cotonati
 eventualmente utilizzare creme emollienti in presenza di secrezioni esterne secche o
creme protettive in presenza di secrezioni liquide
 capelli :
 pettinare quotidianamente
 lavaggio settimanale con shampoo
 se gradito dal paziente, tenere i capelli corti
 in caso di capelli grassi:
- lavare i capelli più frequentemente, massaggiando il cuoio capelluto accuratamente
- provare a sciacquare con acqua distillata in cui sono stati spremuti due limoni
 in caso di capelli secchi:
- lavare i capelli meno frequentemente
- tagliare vie le doppie punte
 in caso di abbondante forfora
- lavare i capelli più frequentemente, insaponando e risciacquando due volte
 barba
 rasatura negli uomini prima della pulizia, con frequenza a seconda della crescita
individuale:
- sciacquate il viso con acqua calda
- insaponate uniformemente con abbondante schiuma
- tagliate con lamette monouso
- risciacquate abbondantemente
 soprattutto se la rasatura risulta dolorosa e/o irritante per la pelle, passare prima
secondo la direzione del pelo e poi “contro-pelo”
 se un uomo è soggetto a peli “incarnati “, può essere d’aiuto dilungarsi sulle fasi
preliminari al taglio e non usare rasoi a doppia lama
b) tronco, braccia e gambe
 lavaggio giornaliero del dorso e del torace con sapone neutro con movimenti lunghi verso
la regione intima
 lavaggio giornaliero delle braccia con sapone neutro dalle mani alle spalle
 lavaggio giornaliero con sapone neutro dalle caviglie alle cosce
 sulla cute integra è possibile applicare delle creme in casi particolari:
- creme idratanti (o emollienti) in caso di secchezza cutanea
- creme protettive nei casi dove potrebbe ristagnare l’umidità (urine, sudore. ecc.) per
prevenire le macerazioni cutanee e le infezioni
 storicamente si usano preparati a base di alcool (alcool saponato, alcool canforato, alcool
mentolato, ecc.) per dare refrigerio e profumare la pelle, il loro uso ora è vivamente
sconsigliato perché disidratano molto la cute
 altra sostanza molto usata è il talco per completare l’asciugatura, tuttavia l’uso è
controindicato perché “inquina” la pelle e non permette la traspirazione
 si fa presente che alcune persone provano fastidio nell’igiene dell’ombelico
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c) mani
 pulizia più volte al giorno: al mattino, dopo i pasti e dopo l’evacuazione
 l’unghia deve essere tagliata periodicamente parallela alla base è non più corta della punta
del dito per proteggerlo dalla pressione e dall’attrito; se un’unghia si rompe, tutte le punte
devono essere limate in modo che non penetrino nella pelle
d) piedi
 pulizia quotidiana e taglio delle unghie come sopra
 eventuale trattamento di “calli” con pomate ammorbidenti o con pediluvi di acqua e sale o
camomilla. I preparati a base di acido salicilico devono essere usati con moltissima
precauzione perché distruggono anche la pelle sana, per cui si suggerisce di circoscrivere
la zona da trattare con nastro adesivo per cute
e) regione intima
 pulizia quotidiana e dopo ogni evacuazione con sapone neutro o leggermente acido a
partire dalla zona anteriore a quella posteriore:
 negli uomini spostare e riposizionare il prepuzio dopo ogni lavaggio
 nelle donne divaricare le grandi labbra
 nelle donne mestruate ripetere l’igiene intima più volte nella giornata, in questo caso, nelle
presone allettate, è buona abitudine posizionare la padella e versare l’acqua sul pube
Infine, ci sono delle manovre non importanti dal punto di vista igienico che però possono
contribuire al comfort del paziente, tra cui:
a) truccare le donne che lo desiderano
b) utilizzare profumi o simili
c) nelle donne, depilare la peluria nel viso od altre zone
Nelle persone allettate ma collaboranti, esistono in commercio dei tavolini da letto dove può essere
riposto il materiale per rendere la pulizia corporea autonoma.
Indicazioni supplementari per l’igiene di persone parzialmente autosufficienti
Una persona può essere non autosufficiente per motivi fisiologici (invecchiamento) o patologici
(artrosi, paralisi, demenza, ecc.).
In linea di principio, è fondamentale puntare al massimo di autosufficienza di ciascuno
compatibilmente con le proprie potenzialità fisiche e psichiche anche se, talvolta, è più semplice
rendere una persona dipendente piuttosto che preservarne le capacità (ad esempio, lavare una
persona con una spugnatura a letto invece di accompagnarla in bagno)
A seconda delle caratteristiche di ogni assistito, gli interventi da mettere in atto appartengono
sostanzialmente a tre ambiti:
a) sostituire od integrare la persona nelle pratiche che non riesce a fare per mancanza di forza o
di abilità (esempi tipici sono lavarsi il dorso, allacciarsi le scarpe, ...); in questo ambito è
possibile trovare delle soluzioni che agevolino l’operato della persona (ad esempio, vestiti con
cerniere anziché bottoni, lunghi calzascarpe, ...)
b) fornire informazioni su come effettuare le cure igieniche a coloro che non sanno come fare
(igiene orale e dentale, ...)
c) stimolare ad effettuare quelle pratiche che non si eseguono per disabitudine o pigrizia (igiene
delle mani, rasatura del viso, ...)
Preparazione della stanza da bagno per persone parzialmente autosufficienti
Preparare la stanza da bagno serve ad evitare che l’effettuazione dell’igiene corporea comporti
rischi per la salute delle persone:
a) riscaldare l’ambiente fino a 20-22°C
b) chiudere le finestre ed evitare correnti d’aria fredda
c) assicurarsi che l’acqua corrente non sia né troppo fredda né troppo calda
d) fornire preventivamente tutto il materiale necessario per lavarsi, asciugarsi e vestirsi; porlo a
“portata di mano”
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e) porre una sedia davanti al lavandino affinché la persona possa lavarsi senza affaticarsi troppo
f) porre attenzione affinché il pavimento non sia reso sdrucciolevole da acqua, sapone od altro
g) fornire la vasca da bagno o la doccia di una sedia di materiale resistente all’acqua dove far
accomodare il paziente con difficoltà alla deambulazione
h) porre dei tappetini antiscivolo prospicienti ai lavandini, nella doccia ed all’uscita della vasca
i) fornire le pareti di maniglie di sostegno presso il WC, il bidè, la vasca ed, eventualmente,
lungo tutto il perimetro della stanza
j) controllare e, se necessario, collaborare con l’assistito durante l’esecuzione delle pratiche
igieniche
k) se ci si allontana, fornire a portata di mano un campanello per chiamare in caso di bisogno
In commercio, ci sono diversi strumenti per agevolare l’autosufficienza nella cura di sé e nella
vestizione, quali pettini con maniglie allungabili e regolabili
Eliminazione
L’eliminazione di sostanze tossiche è una delle funzioni di base dell’organismo; questa avviene in
larga misura attraverso feci ed urine.
In questa sezione viene presentata prima la condizione di normalità (che può variare da persona a
persona entro un certo intervallo; si pensi, ad esempio, alla frequenza di eliminazione intestinale) e
poi alcune condizioni patologiche.
a) Caratteristiche fisiologiche dell’eliminazione urinaria :
Azione indolore, autonoma, volontaria con l’emissione di circa 1 - 2 litri giornalieri di urina
trasparente colore giallo paglierino
 alterazioni possibili :
 disuria = dolore e/o bruciori, difficoltà alla minzione
 incontinenza = impossibilità a trattenere l’urina
 oliguria o anuria = ridotta o mancata produzione urinaria
 ritenzione = ridotta o assente eliminazione urinaria, di solito accompagnata da dolore
addominale e sensazione di non riuscire a mingere
 pollachiuria = minzioni frequenti con l’emissione di piccole quantità di urina
 poliuria = aumento della quantità di urina giornaliera
 urina torbida = presenza di pus od altro
 le urine presentano molte gradazioni di colore, anche molto particolari come il rosso
od il blu dopo l’assunzione di specifici farmaci, che spesso non sono segno di situazioni
patologiche
b) - Caratteristiche fisiologiche dell’eliminazione fecale :
Azione indolore, autonoma, volontaria con l’emissione di feci normocoliche ad intervalli regolari
 alterazioni possibili:
 stitichezza = irregolare ed insufficiente svuotamento intestinale (di norma, dopo un
intervallo superiore a 3 giorni)
 diarrea = elevata frequenza d’emissione; è bene sapere che esiste una diarrea
paradossa che colpisce le persone affette da stipsi che non riescono ad evacuare le
feci rese solide (fecalomi) dal lungo stazionamento nella parte terminale dell’intestino
 incontinenza = incapacità a trattenere le feci
 anche le feci possono avere diverse gradazioni di colore, ma solo alcune sono
patologiche come il colore nero e rosso vivo che individuano entrambe perdita di
sangue
In caso di situazioni anomale è buona abitudine avvertire sempre il personale sanitario
Presidi per l’eliminazione urinaria e fecale in persone non deambulanti
Regole base:
A) allontanare subito gli escreti senza posare la padella/pappagallo in terra
21
B)
C)
D)
E)
F)
pulire gli strumenti dopo ogni uso
richiedere la collaborazione dell’assistito per quanto è possibile (es. uso del lato sano)
eseguire l’igiene intima e delle mani dell’assistito al termine dell’eliminazione
controllare la cute per rossori e lesioni e proteggerla con creme idrorepellenti
controllare le caratteristiche degli escreti
Situazioni d’assistenza:
a) persone continenti con postura a letto (obbligata o su indicazione medica) o difficoltà alla
deambulazione:
 utilizzare padella e pappagallo a richiesta oppure porli a portata di mano
 in caso di persone in grado trasferirsi dal letto alla sedia utilizzare una “sedia comoda”
 in caso di ritenzione d’urina:
 rispettare la privacy della persona che potrebbe vergognarsi, quindi:
- evitare frasi che possano metterlo in imbarazzo
- scoprire le zone intime il meno possibile
- portare la comoda in bagno
- non voler affrettare la funzione con richiami verbali o controlli ripetuti
- areare la stanza
 favorire la fuoriuscita dell’urina con interventi esterni:
- picchiettare l’addome sopra la vescica
- mettere i piedi nudi sul pavimento
- fare scorrere dell’acqua sul lavabo
b) persone con incontinenza leggera ed occasionale
 usare delle mutande con una fascia assorbente incorporata lavabili in lavatrice
 usare pannolini rettangolari o sagomati monouso con normali indumenti intimi
 far indossare mutande assorbenti a rete elastiche lavabili da cambiare al bisogno
 nell’incontinenza urinaria nell’uomo: usare il raccogli gocce, una sorta di mutande con
una tasca, dove inserire il pene, da imbottire con ovatta da cambiare in caso di bisogno
oppure con un piccolo imbuto di plastica che convoglia l’urina in una piccola sacca
attaccata alla gamba
c) persone con incontinenza grave:

usare pannoloni a mutandina da cambiare ad orari predefiniti a distanza di 4-6 ore oppure
a richiesta
 posizionare nel letto telo traversale e cerata
 assolutamente non posizionare per lunghi periodi padella o pappagallo eccetto in condizioni
di incontinenza particolari ed occasionali (clisteri, uso occasionale di diuretici) per evitare
che provochino lesioni da decubito
 nell’incontinenza urinaria nell’uomo: è possibile usare il “condom” con una sacca di raccolta
delle urine (da letto o da gamba) ma l’applicazione deve essere accurata:
 fissaggio del condom al pene con nastri biadesivi senza stringere troppo depilare la
zona circostante al pene affinché il cerotto non strappi i peli durante la rimozione
 deve essere cambiato al massimo ogni 20-24 ore
 quando deve esser rimosso, bagnarlo con acqua calda per non irritare la pelle ed
effettuare un’adeguata pulizia dei genitali
 controllare spesso eventuali macerazioni cutanee dovuti all’umidità continuata
Situazioni igieniche particolari
Di seguito, ci sono alcune situazioni assistenziali particolari
domicilio, legati a diverse patologie.
che è possibile ritrovareanche a
22
La responsabilità della gestione di tali condizioni è a carico del personale medico ed infermieristico,
tuttavia è importante sapere alcune nozioni di base per praticare le normali attività di igiene e
mobilizzazione.
Sondino naso-gastrico
Tracheostomia
Medicazioni
Stomie intestinali ed urinarie
Catetere vescicale
a) Sondino naso-gastrico: tubo in gomma o silicone utilizzato perlopiù per la nutrizione di persone
con difficoltà di deglutizione od incapacità di alimentarsi autonomamente. Le attenzioni da
tenere sono:
 controllare che non si sfili (osservando le “tacche” ed i cerotti di fissaggio al naso), se ciò
avvenisse non tentare di reinserirlo ma farlo riposizionare dall’infermiere che controllerà
che discenda nella giusta sede
 controllare che la sonda non appoggi sempre sullo stesso punto della narice e causi così
delle lesioni da decubito
 pulire giornalmente dalle incrostazioni le cavità nasali ed la porzione di tubo presso la
narice
 controllare che non vi siano sanguinamenti importanti (= epistassi)
 attraverso il sondino l’operatore d’assistenza può somministrare alimenti liquidi o frullati
mediante siringhe apposite; importante è iniziare e terminare sempre il pasto con una
siringa d’acqua perché il tubo rimanga pervio
b) Tracheostomia: foro che abbocca la laringe all’ambiente esterno, in genere per permettere il
drenaggio delle secrezioni in pazienti con gravi problemi respiratori o di assenza di coscienza,
23
oppure per asportare forme tumorali delle prime vie respiratorie. È da notare che i pazienti
tracheostomizzati possono essere privi di corde vocali e, di conseguenza, della facoltà di parola
per cui bisogna fare attenzione alle loro richieste non verbali. Le attenzioni da tenere sono:
 durante la tosse, favorire l’espettorazione asportando l’escreato fuoriuscito con garze
pulite
 sostituire le garze attorno al foro (= stoma) e la biancheria sporca al bisogno
 pulire attorno allo stoma con detergenti non irritanti, facendo bene attenzione che non
vada acqua in trachea
c) Medicazioni, allo scopo di coprire sterilmente lesioni della cute come le ulcere da decubito. Le
attenzioni da tenere sono:
 controllare che le lesioni siano completamente coperte e le medicazioni non siano sporche
di feci, urine, cibo, ecc.
 impedire che le medicazioni si bagnino dall’esterno
 controllare che le medicazioni non siano bagnate da liquidi (siero, sangue, ecc.) trasudati
dall’interno, altrimenti avvertire l’infermiere
d) Stomie intestinali: fori dove è stata abboccata una porzione di intestino per permettere la
fuoriuscita delle feci, in genere dopo l’asportazione di forme tumorali. Le attenzioni da tenere
sono:
 controllare l’aderenza delle sacche alla cute in modo che le feci non fuoriescano
 controllare che la cute nei pressi dello stoma non sia irritata o lesionata
 controllare le caratteristiche delle feci raccolte
 sostituire la sacca di raccolta quotidianamente e ogniqualvolta il volume delle feci è
consistente
 durante la sostituzione della sacca, detergere ed asciugare accuratamente la cute, senza
usare sgrassanti e solventi (ad esempio, etere); il modo meno irritante è pulire con acqua
tiepida e carta igienica e poi asciugare bene
 ogni paziente deve adottare un particolare tipo di sacca a seconda dell’operazione
chirurgica ed a seconda delle caratteristiche cutanee. Per le prime volte, ed ogni volta ci
siano dei dubbi, è bene seguire l’infermiere che indicherà il modo più indicato di procedere
e) Catetere vescicale: è un tubicino in materiale morbido (solitamente lattice o silicone), che
viene fatto risalire sterilmente in vescica attraverso l’uretra, permettendo la fuoriuscita
dell’urina dal suo interno. L’urina viene convogliata attraverso il sistema di raccolta all’interno
di una sacca.
Il catetere è collocato all’interno della vescica ed è trattenuto al suo interno da un piccolo
palloncino che viene gonfiato dall’infermiere dopo il suo inserimento.
L’assistente deve attenersi alle seguenti precauzioni:
 lavarsi accuratamente le mani (immediatamente prima e dopo) ogni volta che debba essere
manipolata l’area intorno il catetere, il catetere stesso o il rubinetto di scarico;
 porre la sacca di raccolta delle urine in una posizione più bassa rispetto alla vescica e in
modo tale da non poter venire a contatto con il pavimento con nessuna delle sue parti;
 riporre il tubo in eccesso avvolto sul letto, e fissarlo al lenzuolo di sotto con la molletta del
set di drenaggio o con un elastico e spilla di sicurezza in modo tale che l’urina possa
defluire liberamente;
 controllare che il catetere e tubo ad esso collegato non abbiano torsioni o piegature che
possano causare il ristagno di urina nelle anse od ostruire il loro passaggio;
 assicurare quotidianamente e dopo ogni evacuazione l’igiene intima e del catetere. La
pulizia va effettuata delicatamente con acqua e sapone neutro e in modo da ridurre le
incrostazioni da secrezioni. Aumentare la frequenza dei lavaggi in presenza di secrezioni
vaginali importanti o di contaminazione fecale;
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 evitare inutili od eccessive manipolazioni del catetere che possono causare irritazione e
traumatismi delle mucose, soprattutto nelle persone confuse che spesso tendono a toccare
o addirittura strapparsi il catetere;
 vuotare la sacca spesso o almeno ogni 8 ore e la sera prima di dormire, poiché il ristagno
delle urine nel sistema di raccolta favorisce lo sviluppo al suo interno dei microrganismi che
possono causare infezioni;
 bere un adeguata quantità di liquidi (salvo diverse indicazioni mediche), in modo da
garantire la diluizione e il flusso continuo delle urine. Un’adeguata idratazione comporta
l’emissione di urine chiare e limpide (condizione ottimale);
 seguire un’alimentazione equilibrata, soprattutto ricca di fibre (frutta e verdura) e assumere
una adeguata quantità di liquidi per favorire una regolare eliminazione delle feci e prevenire
problemi di stitichezza, situazione a cui sono soggette spesso le persone anziane e/o
costrette a prolungati periodi di allettamento. Nei soggetti portatori di catetere questo
problema, talvolta può essere la causa di irritazioni uretrali, perdite di urina e/o occlusione
da compressione.
 Per vuotare la sacca è necessario un apposito contenitore, che dopo l’uso andrà sciacquato,
disinfettato con acqua e un po' di varechina per 30 minuti e riposto in un luogo pulito.
É importante che il rubinetto di scarico non venga mai a contatto con le mani o con i bordi del
contenitore.
Al momento di vuotare la sacca si consiglia di procedere come segue:
 Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone e indossare i guanti monouso.
 Porre il contenitore pulito sotto il rubinetto di scarico e aprire la valvola.
 A sacca vuota, chiudere il rubinetto, lasciarlo gocciolare e riporlo con cura.
 Vuotare, sciacquare e mettere in disinfezione il contenitore utilizzato.
 Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone.
Cambiare la sacca di raccolta delle urine non è affatto un compito difficile. Il rispetto di alcune
semplici regole però e d’obbligo, affinché non venga contaminato il circuito durante questa
manovra.
Per il cambio della sacca sono necessari: una nuova sacca, un paio di guanti monouso,
disinfettante e delle garze pulite.
Per la sostituire la sacca si invita a rispettare i seguenti punti:
 Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone e indossare i guanti monouso.
 Chiudere il tubo della sacca da togliere, per evitare accidentali perdite di urina. Tenendo
con la mano il nuovo raccordo, scollegare la vecchia sacca.
 Togliere il cappuccio di protezione al nuovo raccordo e, senza toccarlo, collegarlo al catetere
 Versare del disinfettante su una garza pulita.
 Disinfettare con cura la giunzione tra catetere e tubo di drenaggio.
 Controllare che il catetere, il tubo, la sacca e la valvola di scarico siano sistemati in maniera
corretta
 Eliminare i rifiuti, togliersi i guanti e lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone.
Il cambio della sacca munita di apposito rubinetto per lo svuotamento, va effettuato nelle
scadenze comunicate dal personale sanitario curante. La sacca va inoltre cambiata se vi sono
frustoli che ostruiscono il passaggio delle urine. Per le sacche prive di valvola per lo
svuotamento, la sostituzione va effettuata quando è piena (non completamente) e non oltre le
24 h dal suo inserimento.
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ALIMENTAZIONE
Una condizione di disabilità può comportare anche alcune alterazioni nell’assunzione di una dieta
corretta sia in termini quantitativi sia in termini qualitativi
Valutazione di quantità
Gran parte degli alimenti introdotti produce energia che viene utilizzata dall’organismo per mettere
in atto le attività vitali involontarie (ad esempio mantenere una temperatura corporea costante) o
volontarie (ad esempio, camminare).
Quando l’energia introdotta è uguale a quella spesa, il peso non subisce variazioni, altrimenti può
crescere o decrescere.
Per misurare se l’apporto energetico, misurato in calorie, è sufficiente si deve valutare lo
scostamento eventuale tra il peso ideale ed il peso reale del vostro congiunto; i passi necessari
sono i seguenti:
 calcolo dell’indice di massa corporea secondo la formula
peso in Kg. / altezza in m. al quadrato
 confronto del valore ottenuto con la tabella:
maschi
sottopeso
meno di 20
normale
tra 20 e 25
sovrappeso
oltre 25
femmine
meno di 18,7
tra 18,7 e 23,8
oltre 23,9
 una volta valutata la situazione specifica dell’assistito, si decide se attuare una dieta
normocalorica, ipo o iper calorica
 empiricamente, una dieta normale si calcola valutando il grado di attività fisica con la tabella:
Attività fisica
calorie
scarsa
30
leggera
35
moderata
40
intensa
45
 si moltiplica il peso ideale con le calorie corrispondenti al livello di attività fisica
 infine, si scelgono i cibi in base alle tabelle caloriche presenti in diverse pubblicazioni di settore
o sulle etichette dei cibi confezionati
Valutazione di qualità
Indipendentemente dalle calorie introdotte, la dieta deve essere equilibrata in base ai componenti
dei cibi.
Una dieta ideale deve essere composta dal 60% di zuccheri, il 20% di proteine ed il 20% di grassi;
inoltre, devono essere assicurati ogni giorno, 1,5-2 litri di acqua, 50 grammi di fibra ed un
adeguato apporto di vitamine e di sali minerali.
Ci sono poi altri principi generali:
 è necessario assumere almeno una piccola quantità di proteine presenti solo in alimenti di
origine animale (carne, pesce e formaggi)
 preferire gli acidi grassi insaturi (contenuti perlopiù negli oli vegetali) piuttosto che saturi (nei
burri e nei formaggi)
 preferire gli zuccheri complessi (contenuti nei cereali) piuttosto che quelli semplici (zucchero da
tavola)
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Alcune pubblicazioni presentano un sistema abbastanza semplice per costruire una dieta
equilibrata dal punto di vista qualitativo e quantitativo: il sistema dei cibi equivalenti.
Sono state costruite 6 classificazioni dei cibi, in base al contenuto prevalente:
 lista delle verdure; ricche di vitamine e di sali minerali, con discrete quantità di fibre, povere di
zucchero e prive di grassi e proteine.
 lista della frutta; ricca di zuccheri semplici, di vitamine e di sali minerali, con discrete quantità di
fibre e prive di grassi e proteine. La frutta si differenzia al su interno per il contenuto calorico
 lista del pane, della pasta e degli amidi, ricca di carboidrati complessi, di fibre e con discreta
quantità di proteine
 lista degli oli, del burro e di altre sostanze prevalentemente grasse
 lista del latte e dello yogurt; discreto apporto di carboidrati, proteine e grassi
 lista della carne, del pesce, dei formaggi e delle uova; ricca di proteine, variabile nei grassi
(abbondanti soprattutto nei formaggi), discreta in vitamine e sali minerali, povera di zuccheri,
praticamente priva di fibre
I manuali che descrivono questa dieta forniscono una serie di cibi che possono alternativamente
dare lo stesso contenuto di qualità e quantità, lasciando la loro scelta al gusto personale.
Sintesi riassuntiva della composizione di alcuni alimenti
Proteine
Carni
e frattaglie:
20%
Lipidi
2 - 30%
Carboidrati
0%
Fibre
0%
Le carni rosse sono ricche di ferro, il fegato di moltissime vitamine ( in particolare B12). Sono
fondamentali per l’apporto di proteine ad alto valore biologico.
Pesce
e molluschi:
15 - 20%
0 - 20%
0%
0 - 3%
Oltre ai vantaggi della carne, il pesce contiene molte vitamine, iodio e acidi grassi insaturi
Uova :
13%
12%
1%
1%
Sono ricche di proteine ad alto valore e vitamine, ma anche di colesterolo
Latte
e latticini:
3%
0,3 - 4%
0%
4%
Formaggi:
1 - 3%
8 - 35%
1 - 30%
0%
La percentuale di lipidi varia molto con la stagionatura e la scrematura, hanno proteine molto
importanti biologicamente ma con numerosi acidi grassi insaturi. Sono ricchi di calcio
Burro :
0,3%
84%
1%
0%
Cereali :
9%
1 - 3%
70 - 80%
1-2%
Poveri di proteine essenziali, ma ricchi di carboidrati complessi. Meno sono elaborati più sono ricchi
di fibre
Legumi :
5 - 25%
1 - 5%
10 - 60%
1 - 5%
Ricchi di proteine di discreta qualità, anche se mancano dei componenti essenziali. La percentuale
di proteine e carboidrati varia secondo la conservazione del cibo
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Ortaggi :
1 - 3%
0%
4 - 15%
1 - 2%
Fondamentali per l’apporto di sali minerali, vitamine (soprattutto C e K) e fibra. Alcuni di loro sono
ricchi di carboidrati
Oli :
0%
100%
0%
0%
Importanti veicoli di vitamine (soprattutto E), favorevole rapporto tra acidi grassi insaturi e saturi
Frutta :
1%
0%
8 - 20%
1%
Ricche di vitamine, sali minerali e fibre. La percentuale di carboidrati varia a seconda del prodotto
Situazioni dietetiche particolari
Stipsi
l’evacuazione intestinale è regolata da tre condizioni: l’attività fisica, l’assunzione di acqua e di
scorie.
Le persone disabili, tipicamente, riducono notevolmente il loro livello di attività pertanto sono a
rischio di stitichezza; inoltre, molti di loro, soprattutto se anziani, hanno una ridotta percezione
della sete inferiore al fabbisogno.
Per prevenire la stipsi, è opportuno che il primo intervento sia dietetico:
 assicurare che l’assistito beva circa 2 litri di acqua al giorno (ed ancora di più se il clima è molto
caldo); è una buona abitudine preparare al mattino la quantità in bottiglia che deve essere
assunta, eventualmente riponendola sul comodino, e poi frazionarla durante la giornata dentro
e fuori i pasti
 preparare cibi con sostanze ricche di fibre:
ceci
fagiolini
pesche con buccia
fagioli
pere con buccia
asparagi
soia
kiwi
banane
piselli
carote
arance
carciofi
finocchi
pompelmo
lattuga
mele con buccia
fragole
 regolare il più possibile l’orario dei pasti
Se la stitichezza persiste è indicato:
 far mangiare regolarmente preparati lassativi naturali: crusca, farine integrali e prugne fresche
o secche
 stimolare la defecazione con l’assunzione di acqua calda o caffè al mattino
 ammorbidire le feci con oli vegetali o con supposte di glicerina
L’uso smodato di lassativi e clisteri, invece, comporta assuefazione e minor funzionalità intestinale
che, a lungo andare, peggiorano la situazione.
Diarrea
Questa situazione è dovuta spesso ad un’alterazione temporanea dei microrganismi presenti
nell’intestino.
Di solito, non deve essere repressa con preparati farmaceutici perché ha la funzione di allontanare
le sostanze di rifiuto, ma deve essere controllato il rischio di disidratazione.
La disidratazione è visibile dalla secchezza cutanea, ma soprattutto dall’aspetto della lingua, che
appare asciutta e ricoperta di una patina bianca.
Il trattamento dietetico è aumentare l’assunzione di acqua e di liquidi ricchi di sali minerali, ad
esempio tè zuccherato.
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Incontinenza
Regolarizzare l’assunzione di liquidi ha un beneficio anche sull’eliminazione urinaria.
Ogni persona ha un proprio modello di eliminazione nell’arco delle 24 ore, che è possibile
individuare tramite un controllo delle eliminazioni nell’arco di qualche giorno; lo strumento è il
diario minzionale dove vengono segnati gli episodi di incontinenza, i liquidi assunti e le minzioni
volontarie.
Se viene individuato un comportamento regolare, è possibile controllare il pannolone solo negli
orari presunti di eliminazione od, eventualmente, provare a far effettuare l’eliminazione su un
presidio apposito (padella, papagallo, comoda).
ora
6–7
7–8
…
5-6
liquidi (quantità)
minzioni
episodi di incontinenza
Difficoltà alla deglutizione
Quando insorgono dei problemi di deglutizione, il rischio è che alcune porzioni di cibo vadano nei
polmoni e causino infezioni per motivi diversi, da alterazioni meccaniche (ad esempio, amputazione
di parte della lingua) o della coscienza (confusione mentale cronica)
I cibi e le preparazioni da preferire per le alterazioni della deglutizione sono quelli di consistenza
morbida un po’ viscosa.
Se la persona si ciba da solo, è opportuno:
 fornire i pasti alla stessa ora, in modo che la persona si aspetti di dover mangiare
 eliminare tutte le fonti di distrazione: voci di sottofondo, televisione, rumori, ecc.
 addestrare la persona ad assumere bocconi piccoli e guidarla con la voce (“prendi il cibo ….
mastica … deglutisci”)
Se è il caso di imboccare l’assistito:
 porgere un boccone per volta verificando di volta in volta se la bocca è vuota
 posizionare il boccone nella parte di bocca più forte
 intervallare con piccoli sorsi di acqua
In ogni caso sospendere il pasto se si verificano ripetuti episodi di tosse contemporaneamente alla
deglutizione di bocconi di cibo.
Deficit motori
Al giorno d’oggi in commercio esistono piatti e stoviglie che favoriscono l’alimentazione autonoma:
 piatti con base antisdrucciolo e con bordi rialzati dove “bloccare il cibo”
 posate con maniglie e presa anatomica
 bicchieri con beccuccio
 ecc.