LA MEDICINA NUCLEARE

LA
MEDICINA
NUCLEARE
TIROIDITE CRONICA LINFOCITARIA
18 OTTOBRE 2013
Dr.Antonio Fontana
LA TIROIDE
Ghiandola endocrina localizzata nella
regione anteriore del collo, sulla superficie
anteriore e laterale della trachea.
IN CONDIZIONI NORMALI
LA TIROIDE NON E
VISIBILE
ALL ISPEZIONE, NE
PALPABILE
Laringe
Lobo dx.
Lobo sn.
Istmo
LE MALATTIE DELLA TIROIDE
Struttura in cui la secrezione ormonale
dei vari organi implicati é
funzionalmente integrata l ormone di
rilascio della tireotropina (TRH)
stimola la secrezione dell ormone
tireostimolante (TSH) che promuove la
sintesi e la secrezione degli ormoni
tiroidei
Questi a loro volta regolano il rilascio di
TRH e del TSH attraverso un
meccanismo di feed-back negativo
Asse
ipotalamo
ipofisitiroide
LA TIROIDE: ISTOLOGIA
Costituita da follicoli tiroidei, che producono gli ormoni tiroidei, e cellule
parafollicolari (cellule C) che producono calcitonina.
 
Le cellule parafollicolari (cellule
C) sono localizzate tra i follicoli
tiroidei.
 
Producono la Calcitonina,un
ormone che partecipa insieme
al paratormone, alla regolazione
del metabolismo fosfo-calcico e
dell osso
INDICAZIONI
ALLA
SCINTIGRAFIA
La principale indicazione è:
Paziente con sintomatologia suggestiva
Ecografia positiva o dubbia
Mappa bioumorale positiva o dubbia
FT3 – FT4 – TSH ultrasensibile - Tg
anticorpi antimicrosomiali Tg-Ab TPO -Ab
anticorpi antitireostimolanti TS-Ab
Fisiologia della tiroide
• 
• 
• 
• 
Gli ormoni tiroidei (T3 e T4) sono le uniche sostanze biologiche
che contengono IODIO
La forma di accumulo nella tiroide è la TIREOGLOBULINA (HTG)
Nel sangue circolano legati ad una proteina che si chiama TBG e sono inattivi
Le forme attive sono le Frazioni Libere: FT3 e FT4 che possiedono attività
biologiche
IODIO = BENZINA TIROIDE
Tiroide:
1)  Immagazzina 95% I
2)  Gradiente I sangue:tiroide= 1:25
• La tiroide capta lo ioduro circolante tramite un processo attivo che richiede energia. Questo processo
di captazione è realizzato dalla proteina NIS (Natrium Sodium Iodide Symporter), che utilizza l energia
elettrochimica del sodio intracellulare.
I radiofarmaci utilizzati in MN entrano nel metabolismo dello
iodio e vengono captati con un meccanismo di trapping a
livello di ioduri
99mTecnezio 131 Iodio
Emissione gamma
Energia 140 KeV
Emivita 6 ore
Emissione gamma, beta
Energia 364 KeV, β 120
Emivita 8 gg
123 Iodio
Emissione gamma,
Energia 159 KeV
Emivita 8 gg
ESECUZIONE DELL ESAME
•  PREPARAZIONE DEL PAZIENTE: attenzione a sostanze/farmaci
interferenti; non è necessario il digiuno;
•  CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: presunta o certa gravidanza
•  RADIOFARMACO: pertecnetato di sodio
•  DOSE: 150 MBq nell adulto; dosi meno elevate nei bambini
•  INTERVALLO D ATTESA: 20 minuti circa
•  POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE: supino, con il collo iperesteso
•  COLLIMATORE: pinhole, fori paralleli HR
•  DURATA ACQUISIZIONE: 10-20 minuti, a seconda del protocollo
impiegato e delle apparecchiature disponibili; eventuale acquisizione con
marker su giugulo, cartilagine tiroidea, noduli
•  PROIEZIONE: anteriore
•  L esposizione alle radiazioni per il soggetto che si sottopone ad una
scintigrafia tiroidea è estremamente bassa
Diagnostica tiroidea
Per la misurazione
della funzione
ghiandolare
Dosaggio del TSH (ultrasensibile)
Dosaggio frazioni libere fT3 e fT4
Scintigrafia (tecnezio o iodio radioattivi)
Ecografia
Per l identificazione
delle cause di una
disfunzione tiroidea
Esame citologico su agoaspirato con ago sottile
Ricerca anticorpi antitiroidei:
antiperossidasi per la tiroiditi autoimmuni
anti recettori del TSH per il M. di Basedow
Dosaggio I urinario, calcitonina, tireoglobulina
PATOLOGIE TIROIDEE
PATOLOGIA
NON
NODULARE
PATOLOGIA
NODULARE
% di Malignità
5294pz
TIROIDITE
4
N. Caldo
N. Freddo
GOZZO
IPERFUNZIONANTE
N. Tiepido
16
9
LE IMMAGINI SCINTIGRAFICHE DELLA TIROIDE
•  NORMALE
•  In condizioni normali la tiroide ha
una morfologia a farfalla con il
lobo destro solitamente di
dimensioni maggiori rispetto al
controlaterale e con un istmo più
o meno sviluppato.
•  La captazione del tessuto
ghiandolare risulta uniforme e
specialmente con il 99mTcpertecnetato si possono
evidenziare anche le ghiandole
salivari
Valutazione della massa Gh.
Scintigrafia : errore del 20-30%
Ecografia: errore inferiore (valuta il
dato anatomico e non funzionale;
rapporto 1.5 US/124I-PET)
Il Tc può essere utilizzato per la valutazione del solo TRAPPING del
radiofarmaco:
1)  Hurley et al : captazione della ghiandola a 20 min con collimatore PH e
la dose standard di un fantoccio tiroideo. Vn: 0.2-3.4% con buona
correlazione a quella dello iodio
2) Selby et al : rapporto fra conteggi della ghiandola a 20 min e quelli
della coscia (trapping index); vn.:2.4-5.8 con buona correlazione con lo
iodio.
Metodo personale : rapporto delle due ROI e valutazione dell IT :2.5-4.5
QUADRI SCINTIGRAFICI
Tiroide normale
Area fredda a sn
Area calda a sn
Tiroide ipocaptante
Oggi quando si deve fare una scintigrafia
Tiroide ipercaptante
Quando un paziente presenta un TSH sotto il valore di 1
GOZZO TOSSICO DIFFUSO (m.bo di Graves-Basedow)
ADENOMA TOSSICO (m.bo di Plummer)
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO
TIROIDITI (subacuta, postpartum, Hashitossicosi)
ECCESSO DI IODIO (tireotossicosi factizia)
IT=1.81
IT=6.54
IT=24.4
IT=2.56
Evitare sostanze che interferiscono con la captazione
del radiofarmaco:
Farmaci con effetto diretto sulla tiroide
• Ormoni tiroidei
T3, T4
• Farmaci anti-tiroidei
Perclorato
Tiocianato
Soluzione di Lugol
• Farmaci e cibi ad alto contenuto di iodio
Mezzi di contrasto
Amiodarone
Disinfettanti (Betadine
IPOTIRODISMO
IATROGENO
TSH 0.6
Tiroiditi (acute o croniche) :
SCINTIGRAFIA E
TIROIDITE
Diagnosi:
clinica e di laboratorio
EVOLUZIONE DELLA PATOLOGIA GHIANDOLARE
Luglio 2008
Ottobre 2012
GRAZIE
Antonio Fontana