Immunosoppressori su sangue intero in LC-MS – Cod. LC75110 (Acido Micofenolico, Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus, Ciclosporina A) INTRODUZIONE Gli immunosoppressori sono farmaci usati per il controllo di gravi manifestazioni allergiche, malattie autoimmuni e malattie correlate ai trapianti. Alcuni farmaci presentano un effetto diffuso sul sistema immunitario, mentre altri agiscono su uno specifico bersaglio. I principali farmaci immunosoppressori utilizzati sono l’acido Micofenolico, la Ciclosporina A, il Tacrolimus, il Sirolimus e l’Everolimus. L’Acido Micofenolico ( Mofetil o MPA ) è un potente immunosoppressore che inibisce in modo reversibile l’enzima Inosina-monofosfato deidrogenasi Tipo 2 coinvolto nella sintesi della guanosina. Poiché il modo d’azione dell’MPA differisce dalla Ciclosporina, dal Tacrolimus e dal Sirolimus, può essere co-prescritto come parte di un pannello farmacologico. L’ MPA è metabolizzato tramite glucuronazione per formare un metabolita inattivo (MPAglucuronide) e anche un metabolita minore (MPA-acil-glucoronide). La Ciclosporina A è il principio attivo che influenza la risposta immunitaria dell’individuo. Come gli altri, tale farmaco immunosoppressore è il prodotto naturale di alcuni miceti, ed è il principale agente terapeutico impiegato per bloccare il rigetto di trapianto allogenico; esplica la sua funzione essenzialmente bloccando la trascrizione dei geni delle citochine nei linfociti T. Anche il Tacrolimus (anche noto come FK-506) è un farmaco immunosoppressore utilizzato soprattutto nei trapianti d'organo per ridurre l'attività del sistema immunitario del paziente e di conseguenza il rischio di rigetto. Ha caratteristiche simili alla Ciclosporina, ma è molto più potente a parità di volume. Come la Ciclosporina ha un ampio spettro di interazioni contrarie, fra cui quella con il pompelmo che aumenta la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno. È stato anche usato in preparazioni topiche per il trattamento di gravi dermatiti. Sirolimus ed Everolimus stanno raccogliendo sempre maggiori consensi nella gestione del trapianto renale in quanto rappresentano una strategia ideale per ridurre l’utilizzo di inibitori della calcineurina nei pazienti a basso rischio immunologico. 1 Tali farmaci sembrano essere associati ad un minor rischio di ipertensione e intolleranza al glucosio. Nonostante siano caratterizzati da una minore nefrotossicità rispetto agli inibitori della calcineurina, essi potrebbero potenziare la tossicità renale della Ciclosporina e richiedono dunque un monitoraggio costante della funzionalità renale. L’uso del Sirolimus e dell’Everolimus deve essere evitato nel periodo perioperatorio in quanto la loro somministrazione potrebbe causare un grave ritardo nella cicatrizzazione delle ferite. Il bilancio rischio/beneficio di una terapia continuativa con questi farmaci, nei pazienti che sviluppano un’iperlipidemia refrattaria al trattamento, andrebbe attentamente rivalutato. Il monitoraggio terapeutico di tali farmaci è essenziale a causa del rischio di effetti tossici quali anemia, leucopenia e trombocitopenia. EUREKA srl – LAB DIVISION VAT N° 01547310423 E-mail:[email protected] www.eurekaone.com Head Quarter: Via Enrico Fermi 25 60033 Chiaravalle (AN) ITALY Tel. +39 071 7450790 Fax + 39 071 7496579 Questo prodotto adempie a tutte le esigenze della Direttiva 98/79/CE sui dispositivi medico-diagnostici in vitro (IVD). La dichiarazione di conformità CE è disponibile su richiesta. Release N° 005 Immunosoppressori su sangue intero in LC/MS 2 Febbraio 2013 CARATTERISTICHE DEL KIT Principio del metodo : Il presente metodo consente di determinare gli Immunosoppressori su sangue intero dopo una semplice deproteinizzazione e lettura in LC-MS. Recupero del Metodo : > 98 % Sensibilità del Metodo : Acido Micofenolico 0,1 mg/l Tacrolimus 0,1 ng/ml Sirolimus 0,1 ng/ml Everolimus 0,1 ng/ml Ciclosporina A 1,0 ng/ml CV% : Acido Micofenolico 5.38% Tacrolimus 5.92% Sirolimus 5.50% Everolimus 5.85% Ciclosporina A 5.08% Range dinamico del Metodo : Acido Micofenolico 0,1 – 50 mg/l Tacrolimus 0,5 – 5.000 ng/ml Sirolimus 0,5 – 5.000 ng/ml Everolimus 0,5 – 5.000 ng/ml Ciclosporina A 1 – 50.000 ng/ml Range terapeutico: Acido Micofenolico 4 – 15 mg/l Tacrolimus 1 – 50 ng/ml Sirolimus 1 – 50 ng/ml Everolimus 1 – 50 ng/ml Ciclosporina A 10 – 2000 ng/ml Tutti i reagenti sono pronti all’uso e stabili 3 anni a 2 – Contenuto della Confezione : 8 °C, eccetto il Reagente A ed il Reagente B che vanno stoccati a – 20 °C. Reagente A – Soluzione Deproteinizzante + Standard Interno, 1 x 40 ml Reagente B - Standard Interno, 1 x 500 µl Stabile 6 mesi a –20°C Reagente B1 – Deproteinizzante ricostituito, 1 x 10 ml Reagente C1 – Calibratore liofilo su sangue intero – Livello 1, 1 x 1 ml E’ un flaconcino vuoto nel quale ricostituire il Deproteinizzante come sotto riportato. Vedi Avvertenze Reagente C2 – Calibratore liofilo su sangue intero – Livello 2, 1 x 1 ml Vedi Avvertenze Reagente C3 – Calibratore liofilo su sangue intero – Livello 3, 1 x 1 ml Vedi Avvertenze Reagente C4 – Calibratore liofilo su sangue intero – Livello 4, 1 x 1 ml Vedi Avvertenze Reagente C5 – Calibratore liofilo su sangue intero – Livello 5, 1 x 1 ml Vedi Avvertenze Reagente M1 – Fase Mobile M1 (per SPE online), 2 x 500 ml Reagente M2 – Fase Mobile M2 (per colonna analitica), 1 x 500 ml Dotazione strumentale minima richiesta : Strumento LC-MS triplo quadrupolo (modalità MRM) Valvola Divert a 6 vie Interfaccia ESI (+) Pompa binaria Loop 100 µl Computer gestionale Provetta con anticoagulante EDTA Stabile per circa 4 settimane a 2 – 8 °C o 4 mesi a – 20 °C. Modalità di prelievo ematico : 3 PROCEDURA ANALITICA: FASE 1 : Preparazione dei campioni Dispensare 10 µl di Reagente B – Standard Interno e 5 ml di Reagente A – Sol. Deproteinizzante + Standard Interno nel flacone vuoto del Reagente B1 – Deproteinizzante ricostituito. N.B.: il flaconcino vuoto (Reagente B1) va utilizzato per le successive dispensazioni del Reagente A + Reagente B. Una volta preparata la Soluzione Deproteinizzante (Reagente B1) è stabile 1 mese a –20 °C e 14 giorni a 2-8 °C. Vortex per 5 secondi In provette tipo eppendorf dispensare in sequenza. Calibratore Reagente C – Calibratore liofilo Campione Controlli Reagente B1 (come preparato in precedenza) Campione Controlli 100 µl 100 µl 300 µl 300 µl 100 µl 300 µl Al vortex per 30 secondi FASE 2 : Centrifugare a 14.000 rpm per 10 minuti FASE 3 : Prelevare il surnatante INIEZIONE : • Iniettare 100 µl della soluzione nel sistema LC Release N° 005 Immunosoppressori su sangue intero in LC/MS 4 Febbraio 2013 Immunosoppressori su sangue intero - Avvertenze REAGENTE C1-C2-C3-C4-C5 : CALIBRATORI LIOFILI Lot. 007 LIVELLI 1 Acido Micofenolico (ug/mL) Tacrolimus (ng/mL) Sirolimus(ng/mL) Everolimus(ng/mL) Ciclosporina A(ng/mL) Modalità d’uso e Ricostituzione: i Calibratori devono essere usati per calibrare il sistema LC. Aggiungere esattamente 1 ml di H2O di grado HPLC e agitare delicatamente per 30 min. fino a quando tutto il materiale non è dissolto. Prima del campionamento rimescolare gentilmente per assicurarne l’omogeneità. Conservazione e stabilità: i Calibratori sono stabili 36 mesi se conservati a - 20 °C. Una volta ricostituiti 7 giorni se conservati a 2 – 8 °C e 1 mese a – 20 °C. Non usarli dopo la data di scadenza. Confezionamento : 5 x 1 ml Precauzioni: questo calibratore in matrice umana deve essere trattato con cura e considerato come potenzialmente infettivo. 0 0 0 0 0 2 3 4 5 1.9 2.0 2.8 2.3 52.6 3.3 4.5 6.5 5.1 71.6 6.4 9.9 15.8 11.0 179.0 9.0 18.2 30.6 22.6 362.7 CONDIZIONAMENTO DELLA COLONNA Installare la colonna analitica nuova PURSUIT XRs C18 2 mm x 30 mm termostatata a 60 °C. Disconnettere il detector e far passare 30 ml di una soluzione di H2O : Metanolo ( 20 : 80 v/v ) al flusso di 300 µl / minuto. Non riciclare i liquidi di lavaggio. Condizionare la colonna con la fase mobile M2 al flusso di 400 µl / minuto e scaricare i primi 30 ml. NON è possibile effettuare analisi a ricircolo di fase. Se la T Amb del Laboratorio è > 25°C si consiglia di conservate a 2-8°C la Fase Mobile fra una seduta analitica e l’altra. Il sistema lavora in SPE ONLINE (colonna monolitica RP C18 2,5 cm x 4,6mm) con la Fase Mobile M1. PULIZIA DELLA COLONNA Disconnettere il detector. Flussare una soluzione di H2O : Metanolo ( 20 : 80 v/v ) scaricandola. per 30 minuti LAVAGGIO SIRINGA AUTOCAMPIONATORE Lavare la siringa e dell’ago del campionatore, prima e durante di ogni seduta analitica, con Metanolo. PARAMETRI COMPUTER GESTIONALE SECONDO LE SPECIFICHE DEL SOFTWARE GESTIONALE PARAMETRI LC 500 µl/minuto 400 µl/minuto Flusso di lavoro consigliato SPE online (Fase Mobile M1) Flusso di lavoro consigliato colonna analitica (fase Mobile M2) ANALITA PARENT ION + Acido Micofenolico 321.0 (H ) + + + + + + Tacrolimus 826.4 (Na ) 821.4 (NH4 ) Sirolimus 936.4 (Na ) 931.4 (NH4 ) Everolimus 980.4 (Na ) 975.4 (NH4 ) + Ciclosporina A + 1224.7 (Na ) 1219.7 (NH4 ) 5 Divert Valve SPE ONLINE Tempo (min) Posizione Valvola 0-1 Load 1-4 Inject 4-5 Load 6 Immunosoppressori su sangue intero (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) S p e c tru m 1 A B P : 1 1 1 2 ,8 C y A S _ 1 0 0 .x m s 1 1 1 3 .0 (1 2 2 4 .7 > 1 1 1 2 .8 [-4 6 .5 V ]) F ilte r e d 1 2 2 4 .7 > 1 1 1 2 . 8 [ 1 - 4A6 .5 V ] k C o u n ts 1 75 100% 3 .0 1 8 m in , S c a n : 4 3 9 5 , 1 2 2 4 .7 > 1 1 1 2 . 8 [ - 4 6 . 5 V ] , R IC : 6 0 7 5 4 1 1 1 2 .8 60754 1 50 75% 3.406min CyA 11273 RF 1 25 1 00 50% 75 50 25% 25 0 0% 1 Fig. 1 : 2 3 Campione su sangue intero R.T. 3.40 CICLOSPORINA A 4 5 1112 m i n u te s Fig. 2 : 100 ng/ml 7 11 1 3 Spettro di Massa della Ciclosporina A Transizione 1224.7 > 1112.8 m /z Immunosoppressori su sangue intero (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) M P A S _ 1 0 0 .x m s 3 0 2 .9 (3 2 1 .0 > 3 0 2 .9 [- 1 0 .5 V ]) F ilte r e d 3 2 1 .0 > 3 0 2 .9 [-1 0 .5 V ] M C o u n ts 1A 1 0 0% S p e c tru m 1 A B P : 3 0 2 ,9 3 . 1 0 8 m i n , S c a n : 4 5 2 4 , 3 2 1 .0 > 3 0 2 . 9 [- 1 0 . 5 V ] , R I C : 1 , 4 1 0 e + 7 3 0 2 .9 1 ,4 1 0 e + 7 30 3.089 min MPA 2,497e+6 RF 7 5% 20 5 0% 10 2 5% 0 0% 1 Fig. 3 : 2 3 4 Campione su sangue intero R.T. 3.09 ACIDO MICOFENOLICO 5 30 2 m i n u te s Fig. 4 : 100 ng/ml 8 303 Spettro di Massa dell’Acido Micofenolico Transizione 321.0 > 302.9 m /z Immunosoppressori su sangue intero (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) R A D _ 2 S _ 1 0 0 .x m s 3 8 9 .1 (9 8 0 .4 > 3 8 9 .1 [- 4 6 .5 V ]) F ilte r e d 9 8 0 . 4 > 3 8 9 . 1 [ -14A6 . 5 V ] M C o u n ts 3 .0 10 0% S p e c tru m 1 A B P : 3 8 9 ,1 3 . 2 4 4 m i n , S c a n : 4 7 2 6 , 9 8 0 .4 > 3 8 9 . 1 [- 4 6 . 5 V ] , R I C : 2 , 5 3 8 e + 6 3 8 9 .1 2 ,5 3 8 e + 6 3.229min RAD_2 287963 RF 2 .5 7 5% 2 .0 1 .5 5 0% 1 .0 2 5% 0 .5 0 .0 0% 1 Fig. 5 : 2 3 Campione su sangue intero R.T. 3.23 EVEROLIMUS 4 5 388 m i n u te s Fig. 6 : 100 ng/ml 9 38 9 Spettro di Massa dell’Everolimus Transizione 980.4 > 389.1 390 m /z Immunosoppressori su sangue intero (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) S R L S _ 1 0 0 .x m s 4 0 9 .0 (9 3 6 .4 > 4 0 9 .0 [- 4 6 .5 V ]) F ilte r e d 9 3 6 . 4 > 4 0 9 . 0 [ -14A6 . 5 V ] M C o u n ts S p e c tru m 1 A B P : 4 0 9 ,1 10 0% 3 . 2 3 9 m i n , S c a n : 4 7 2 3 , 9 3 6 .4 > 4 0 9 . 0 [- 4 6 . 5 V ] , R I C : 2 0 5 8 0 5 4 0 9 .1 205 805 3.238min SRL 201873 RF 1 .5 7 5% 1 .0 5 0% 0 .5 2 5% 0 .0 0% 1 Fig. 7 : 2 3 Campione su sangue intero R.T. 3.24 SIROLIMUS 4 5 408 m i n u te s Fig. 8 : 100 ng/ml 10 409 Spettro di Massa del Sirolimus Transizione 936.4 > 409.0 410 m /z Immunosoppressori su sangue intero (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) T R L S _ 1 0 0 .x m s 6 1 6 .2 (8 2 6 .4 > 6 1 6 .2 [-3 4 .0 V ]) F ilte r e d 8 2 6 . 4 > 6 1 6 . 2 [ -13A4 . 0 V ] M C o u n ts 80 1 0 0% S p e ctru m 1 A B P : 6 1 6 ,2 3 . 2 4 1 m i n , S c a n : 4 7 2 1 , 8 2 6 .4 > 6 1 6 . 2 [- 3 4 . 0 V ] , R I C : 6 , 3 8 5 e + 7 6 1 6 .2 6 ,3 8 5 e + 7 3.241 min TRL 7,388e+6 RF 70 60 7 5% 50 40 5 0% 30 20 2 5% 10 0 0% 1 Fig. 9 : 2 3 Campione su sangue intero R.T. 3.24 TACROLIMUS 4 5 616 m i n u te s Fig. 10 : 100 ng/ml 11 Spettro di Massa del Tacrolimus Transizione 826.4 > 616.2 617 m /z