apparato endocrino
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APPARATO ENDOCRINO • L’apparato endocrino regola importanti funzioni dell’organismo operando tramite gli ORMONI • Gli ormoni sono sostanze di natura chimica diversa che raggiungono tramite il sangue i loro siti di azione , gli ORGANI BERSAGLIO • Gli ormoni vengono prodotti dalle GHIANDOLE ENDOCRINE Principali ghiandole endocrine • • • • • • Ipotalamo Ipofisi Tiroide Paratiroidi Surreni Gonadi Meccanismi di regolazione della secrezione Ghiandola endocrina Ormone Organo bersaglio • 1) Feed-back negativo ( inibizione retrograda) • 2) Tropine ( ormoni peptidici secreti dall’ipofisi che hanno come organi bersaglio altre ghiandole endocrine) • 3) Sistema nervoso autonomo Effetto biologico 1 PRINCIPALI TROPINE • TSH: tiroide • ACTH:surrene • FSH-LH: gonadi ( ovaio e testicolo) FEED-BACK NEGATIVO Tropina Secrezione dell’ormone Aumento della concentrazione dell’ormone Inibizione della secrezione dell’ormone Patologie endocrine • 1) Carenza ormonale • 2) Eccesso ormonale • 3) Resistenza periferica all’ormone Carenza ormonale • PRIMITIVA • basso livello dell’ormone • alto livello della tropina • SECONDARIA • basso livello dell’ormone • basso livello della tropina 2 Cause di carenza ormonale • deficit di sostanze indispensabili alla sintesi dell’ormone • difetti enzimatici che bloccano a qualche livello la sintesi dell’ormone • infezioni • neoplasie • problemi vascolari Cause di eccesso ormonale • neoplasie ( adenomi o carcinomi) ormone-secernenti o tropina-secernenti • processi infiammatori • produzioni ectopiche di ormoni o tropine • cause iatrogene • alterato metabolismo periferico Eccesso ormonale • PRIMITIVO • SECONDARIO • alto livello • alto livello dell’ormone dell’ormone • basso livello della • alto livello della tropina tropina Resistenza periferica all’ormone Gli organi bersaglio rispondono in modo patologico all’ormone. La ghiandola ne aumenta la produzione CAUSE: • anticorpi contro l’ormone o i suoi recettori • carenza dei recettori • assenza dell’organo bersaglio TIROIDE 1) Stimola la produzione di energia nei tessuti attraverso due ormoni iodati: • Triiodiotironina ( T3) • Tiroxina (T4) 2) Prima della pubertà stimola la crescita 3) Produce calcitonina ( ormone che partecipa alla regolazione del metabolismo Ca/P) • La tropina tiroidea, sintetizzata dall’ipofisi, è il TSH che viene inibito tramite feed-back dalla T3. • Il TSH viene stimolato dall’ormone ipotalamico TRH che viene inibito tramite feed-back dal TSH 3 TRH (ipotalamo) TSH ( ipofisi) T3-T4 (tiroide) IPOTIROIDISMO • 1) Primitivo: patologia tiroidea - carenza di iodio nella dieta - tiroiditi croniche ( spesso autoimmuni) - iatrogene • 2) Secondario: patologia ipofisaria Inibizione della secrezione di TSH e di TRH QUADRI CLINICI • 1) Gozzo semplice • 2) Ipotiroidismo dell’adulto • 3) Ipotiroidismo giovanile GOZZO SEMPLICE Aumento di dimensioni della tiroide non dovuto a cause neoplastiche o infiammatorie • T3 e T4 nella norma • sintomi da compressione ( disfagia , disfonia e disturbi respiratori) • possibile evoluzione a tireotossicosi IPOTIROIDISMO DELL’ADULTO ( fase conclamata) IPOTIROIDISMO DELL’ADULTO ( fase iniziale) • • • • • • • • T3 e T4 bassi, TSH alto (I) o basso (II) astenia sonnolenza stipsi aumento ponderale intolleranza al freddo infertilità rallentamento mentale • • • • • • • • Mixedema ( edema duro sottocutaneo) cute secca pallore ipotensione e bradicardia, cardiopatia dilatativa anemia ipercolesterolemia depressione COMA MIXEDEMATOSO ( ipotermia, ipotensione, depressione respiratoria) 4 IPOTIROIDISMO GIOVANILE TERAPIA • ritardo mentale e dello sviluppo psichico • ritardo della crescita ( nanismo tiroideo) • ritardo dello sviluppo sessuale • quadro clinico generale simile a quello dell’adulto ipotiroideo Terapia ormonale sostitutiva: tiroxina ( da iniziare molto precocemente nell’ipotiroidismo del bambino) QUADRO CLINICO IPERTIROIDISMO L’aumento di ormoni tiroidei da il quadro della tireotossicosi • 1) Primitivo: patologia tiroidea - adenoma iperfunzionante - gozzo tossico multinodulare - tiroidite acuta • 2) Secondario: - adenoma ipofisario - Morbo di Basedow • 3) iatrogeno • • • • • • • • • Dimagramento con polifagia intolleranza al caldo ansia, irrequietezza, tremore esoftalmo sudorazione diarrea tachicardia, ipertensione, tachiaritmie tachipnea e dispnea CRISI TIREOTOSSICA ( agitazione psicomotoria, febbre, tachicardia, delirio e coma) TERAPIA • T3 e T4 alti • TSH soppresso (non ipofisario) o alto ( ipofisario) • presenza di immunoglobuline ( autoanticorpi) stimolanti la tiroide o bloccanti il legame degli ormoni tiroidei coi propri recettori (M di Basedow) • Farmacologica: - beta-bloccanti -antitiroidei ( metimazolo e propiltiouracile) • Iodio radiaoattivo • Tiroidectomia subtotale o totale 5
