������������������
Luglio-Agosto
2007
��
�������� 13
��������������������
IN-FORMAQ4firenze
�����������������������
�������������������
�������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������
��������������
����������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
��� ������� ��� ����������� �������� ������ ������� ��������� �����������
������� �������� ���� ��������� ����������� ��� ����� �������� ����������� ��
������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������
��������������
���������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
����� �� ���������� ������ ��� ����� ���������� ������� ������ ��� ������
������������������������������������
�������������������
�����������
�����������������
��������������������������������������������������������
�������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������
��������������������
������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
������� ��� ��� ��� ��� ���������� ������ ���� �������� ���� ��� ��� �� ��������
�����������������
��������� ��� �������� ������������ ������ ������ �� �� ������ ������� �����
���� �������� �������� ����� ���� �������� ��� ����� ��������� ������ ���
������ ��� ����� �������� ������� ��� ���������� ���������� ��� ��� ������
�����������������������������������������������������������������
���� ������������� ���� ������� �� ������������ ���� ������� �� ������
������������������������������������������������������������������
���� ������� �� ���������� ���������� ��� ������ ������� �� ������������
�������������������
��������������������������������������������������������������
���������
���������������
����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������
�� ���� �������� ���� ������� ����������� ��� ��������� ��� ���� ���� ��������
�������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������
�����������������
��� ���� ���� �������� ��������������� ��� ���������� �������������
�������������� ��������� ������� ���� ����������� ������� ��� ��������� ���
��������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������
������
�����������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������
���������������������������������������
��������������������������������������������������������
��������������
�����������������������������������������������������
���������������������������������
���������������������������
������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������
������
��������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
���������������
�������������������������������������������������������������������������������
�������� ����������� �������������� ���������� �������� ��� ���������� �������� ����
���������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������� �� ��� ���� ���������� �� �������� ��� ��������� ��� ������������ ���� ������
������������� ����������� ��� ��� ����������� ������������� ������ ������ ����������
�������� ���� ������������ ��� ���������� ��� ��������� ����� �������������������� ����
��������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������
���������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
���� ��������� ���������� ������������ �������� ����� �� ����������������� ����
���������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������
�������������������������������
��������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
���� ���� ��������� ��� �������� ��������� ����� ��� �������� ��� ������ ���������
��������� ����������� ��� ��������� ��� ����� ������� ����������������� ���� ������
������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������
�������� ������� ���� ������ ������� ������ ��� ������������ ���� ��������� ���
��������������������������������������������������������������������������
������������������������������
���������������� ������������ ��������� ���������� ����� ������ ��� �������
�����������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������
��������� ���� ������� ������������� ��� ��������� ���� ��������� ������������
����������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������
������������������
���������������������
�������������������
������������������������
��������������������������
�����������������������������������������
�������������������������������������������
n ���������
��������������������������
Ragadi ed emorroidi: come tornare ad una vita normale
La ragade anale è una lacerazione del margine cutaneo
mucoso del canale anale,
solitamente posta in sede posteriore, responsabile di sanguinamento e di forti dolori
durante la defecazione e nel
periodo subito successivo ad
essa. Affrontiamo il problema
ragade anale in quanto è, per
frequenza, la seconda patologia di pertinenza proctologica che porta il paziente dallo
specialista.
In realtà è molto più diffusa
di quanto non si creda poiché
molto spesso il sanguinamento anale che viene attribuito
alle solite emorroidi è invece
causato da una ragade.
Esistono in effetti dei punti in
comune tra le manifestazioni
della malattia emorroidaria
e la ragade. Entrambe le
patologie possono essere responsabili di sanguinamento,
di prurito, di fastidio e di irritazione cutanea perineale, ma
a differenza delle emorroidi è
quasi sempre presente uno
spiccato dolore anale durante
la defecazione e nei minuti
successivi se non addirittura
nelle ore successive (la sensazione avvertita al passaggio
delle feci è quella di una vera
e propria lacerazione anale:
“come una lama che taglia”).
La guarigione spontanea è in
genere rara perché questa ferita è sottoposta ad una sollecitazione quotidiana, cioè alla
defecazione. Per spiegare la
precedente12
ragade anale possiamo fare
riferimento alle screpolature
dell’angolo della bocca, alle
spaccature interdigitali della
cute delle mani, alle lacerazioni dei capezzoli durante
l’allattamento. Queste sono
zone dove la continua attività
o lo sfregamento, impedisce
il risanamento di queste banali ferite che hanno spesso
periodi di guarigione estremamente lunghi. Ma sono
anche ferite dolorose perché
con il passare del tempo i bordi della lesione si infiammano
e l’irritazione finisce con
il condizionare non solo la
lentezza della guarigione ma
anche il dolore. Immaginate
adesso una ferita analoga
sull’ano, che quotidianamente si dilata per far passare le
feci. Il passaggio delle feci
riapre la ferita, causa dolore
intenso, sanguinamento e
soprattutto azzera il processo
di guarigione.
In base al tempo di comparsa,
la ragade anale viene distinta
in cronica e acuta. Si parla
di fase acuta quando compaiono i primissimi episodi
di sanguinamento e dolore,
al contrario diventa cronica
dopo alcuni mesi. Questa
distinzione in acuta e cronica
è fondamentale ai fini della
prognosi. Infatti le probabilità di guarire con rimedi non
chirurgici sono più alte nella
ragade anale acuta. Nelle
forme croniche i bordi della
ferita vanno incontro a delle
alterazioni istologiche che ne
condizionano la guarigione e
non solo. Infatti la presenza
di una spina irritativa finisce
con il determinare una contrazione riflessa del muscolo
sfintere interno che reagisce
con una ipertonia (un aumento del tono di contrazione) al
punto da condizionare una
ischemia di quella sede (un
deficit di ossigenazione). Il
muscolo sfintere interno,
insieme al muscolo sfintere
esterno, garantisce il meccanismo di contenzione delle
feci e dei gas formando un
anello elastico nel canale anale. Sull’eziopatogenesi (cioè
l’origine) della ragade si è
molto discusso. Vi è infatti chi
ritiene che la spina irritativa
iniziale di una ragade possa
nascere da un banale traumatismo anale (feci più solide e
grosse del normale, feci con
residui solidi lesionanti) a cui
segue, per irritazione, il meccanismo riflesso dell’ipertono
dello sfintere interno cui accennavamo prima. Per altri
è primitivamente l’ipertono
dello sfintere interno che
condiziona, su base ischemica l’insorgenza della ragade.
Ad avvalorare questa tesi sta
il fatto che in genere questo
tipo di patologia compare in
particolari periodi della vita,
quelli cioè caratterizzati da
importanti stress (problemi
di lavoro, sentimentali ecc.)
mentre sono patologie assenti o quasi in periodi sereni e
tranquilli.
Per fortuna esistono dei
rimedi efficaci. Il rimedio
estremo, quello con le maggiori probabilità di successo
è l’intervento chirurgico. Si
tratta di un intervento piuttosto rapido che è possibile
eseguire anche in anestesia
locale e in regime di day hospital. Consiste in un piccolo
taglio sul bordo anale dal
quale è possibile eseguire
un isolamento chirurgico
del muscolo sfintere interno
la cui sezione parziale determina un rilassamento con
abbattimento del tono e una
ripresa della corretta vascolarizzazione dell’area con la
ragade. Dopo pochi giorni la
ferita anale guarisce senza la-
sciare postumi e la defecazione torna ad essere indolore e
priva di sanguinamento.
Risultati
soddisfacenti,
specialmente nelle forme
acute, si raggiungono con
presidi
farmacologici
o
meccanici. “L’allentamento”
dello sfintere interno si può
infatti ottenere con pomate
(generalmente a base di
sostanze miorilassanti) da
applicare quotidianamente
per un periodo di circa tre
settimane, oppure con una
speciale ginnastica effettuata
con dei dilatatori anali che,
con pazienza e abbandono
di tabù, possono in molti casi
risparmiare l’intervento.
L’insuccesso delle terapie
mediche o meccanico dilatatorie, candida il soggetto
all’intervento chirurgico che
rappresenta uno degli atti
operatori di maggior riconoscimento per il chirurgo
in quanto già dal giorno
successivo il paziente potrà
ricominciare a defecare
normalmente, senza necessariamente patire le pene dell’inferno, senza sanguinare e
tornando finalmente ad una
vita normale.
��������������������
������������������������������������������������
����������������������������������
�������������������������������������
successiva1
����������������������������
���������������������������������
����������������������������
�����������������������