www.cnao.it CNAO Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica Attività clinica 1 ottobre 2016 1 ottobre 2016 www.cnao.it Quanti sono i tumori in Italia ? Quanti sono i tumori in Italia ? • circa 3 milioni italiani vivono con una diagnosi di tumore (circa il 4,9% 4 9% della popolazione) • circa 363.000 italiani nel 2015 si sono ammalati di tumore • circa 177.000 177 000 italiani ogni anno muoiono di tumore I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015, AIOM‐CCM‐AIRTUM , www.cnao.it Q l è il Quale è il nostro scopo ? ? • Che i pazienti oncologici vivano di più Che i pazienti oncologici vivano di più • Che i pazienti oncologici vivano meglio www.cnao.it MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN ONCOLOGY MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN ONCOLOGY SURGERY CHEMOTHERAPY RADIOTHERAPY www.cnao.it P Per quali pazienti ? li i i? Malattia non più localizzata: CHEMIOTERAPIA Dei pazienti che muoiono, 2/3 muoiono per le p p metastasi. www.cnao.it P Per quali pazienti ? li i i? Malattia localizzata: CHIRURGIA VS VS RADIOTERAPIA Dei pazienti che muoiono, 1/3 muore per il Dei pazienti che muoiono 1/3 muore per il tumore primitivo. www.cnao.it Ch Che cos’è l’adroterapia ? ’è l’ d i ? èè una forma di RADIOTERAPIA f d che fa uso h f di fasci di particelle cariche: gli ADRONI Attualmente vengono impiegate due particelle: Att l t i i t d ti ll protoni e ioni carbonio www.cnao.it C Cosa vuol dire inoperabile ? l di i bil ? • La adroterapia funziona per i tumori difficili da operare perche situati in parti del corpo dove operare perche situati in parti del corpo dove il chirurgo non riesce ad arrivare • La adroterapia non funziona nei tumori dove a ad ote ap a o u o a e tu o do e l’operazione è inutile perché hanno già dato metastasi a distanza metastasi a distanza www.cnao.it Q li Quali vantaggi ? i? 1 CARATTERISTICHE FISICHE Protoni ioni carbonio Protoni, ioni carbonio 2 CARATTERISTICHE RADIOBIOLOGICHE Ioni carbonio Ioni carbonio www.cnao.it C Caratteristiche fisiche i i h fi i h Mi li Miglioramento nella Distribuzione di Dose t ll Di t ib i di D Risultato: 1 La dose al tumore può essere più elevata rispetto alle p p p tecniche tradizionali. 2 I tessuti sani circostanti possono essere risparmiati 2 I tessuti sani circostanti possono essere risparmiati. www.cnao.it C Caratteristiche fisiche i i h fi i h Photons Protons www.cnao.it C Caratteristiche fisiche i i h fi i h Esempio: dose al 90% del volume cocleare Esempio: dose al 90% del volume cocleare. 2% con protoni 101% con fotoni 33% con IMRT C American CANCER Society, Society 2007 Greco C. www.cnao.it C Caratteristiche fisiche i i h fi i h Photontherapy Hadrontherapy www.cnao.it C Caratteristiche radiobiologiche i i h di bi l i h Basso LET 1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐ (<20 Ke V/micron) Alto LET 1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐ 1‐‐‐ 1‐‐‐ (> 20 100 KeV/micron) (> 20 – 100 KeV/micron) www.cnao.it Q li Quali vantaggi ? i? Vantaggi della terapia con protoni ‐ produce gli stessi effetti dei raggi X nelle cellule ‐ risparmia molto meglio i tessuti sani Vantaggi della terapia con ioni carbonio ‐ utile per pazienti con tumori radioresistenti (più del 10% dei pazienti ~11.000 all’anno): p ) ossia resistenti all’irraggiamento gg sia con raggi X che con protoni www.cnao.it Q li Quali vantaggi ? i? • Protoni e Ioni Carbonio • Tumori vicini a organi a organi critici • Tumori di forma irregolare • Re‐irradiazioni • Ioni carbonio • Tumori “Radioresistenti” (ipossia, riparazione del danno cellulare, ciclo cellulare) www.cnao.it P hi è i di Per chi è indicata l’adroterapia ? l’ d i ? … in teoria … Tutti i tumori solidi siti in sedi critiche … in pratica … La sproporzione tra il numero limitato di centri e la numerosità di richieste impone la necessità di privilegiare alcune patologie www.cnao.it Attività Attività Clinica Clinica 23 Trials di Fase II Cordoma e condrosarcoma Tumori delle ghiandole Salivari Tumori delle ghiandole Salivari Sarcoma delle parti molli Melanoma mucoso Recidive di Adenoma pleomorfo p Meningioma Tumori dell’orbita Tumori avanzati della testa e collo Tumori prostata ad alto rischio Tumori del pancreas inoperabili Epatocarcinoma Re‐irradiazione di recidive di tumori del retto Re‐irradiazione di tumori della testa e collo www.cnao.it Attività Attività Clinica Clinica Numero pazienti/anno 500 400 300 200 100 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 www.cnao.it Casi clinici Casi clinici www.cnao.it Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx , , www.cnao.it Dose (CIRT): 60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr BED α/β = 2 Gy = 180 Gy NTD α/β = 2 Gy y = 2 Gy = 90 Gy Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1 www.cnao.it Pre CIRT Post CIRT (1 mese) Pre CIRT Post CIRT (36 mesi) www.cnao.it Pre‐trattamento Dopo 36 mesi CC 13 mm LL 19 mm LL 19 mm CC 10 mm LL 10 mm LL 10 mm www.cnao.it Termine trattamento: Dopo 36 mesi: Eritema G1 congiuntivite G1 Eritema G1, congiuntivite G1 G0 3 anni dopo la paziente è viva, senza id l i è i tumore e con preservazione della vista www.cnao.it M cosite Mucosite Durante CIRT Durante CIRT A fine CIRT A fine CIRT www.cnao.it Eritema Eritema Durante CIRT A fine CIRT A 6 mesi www.cnao.it Osteosarcoma a Ciambella delle vertebre cervicali CIRT 73.6 GyE 16 frazioni IMPT Tox neurologica G2 3 anni malattia stabile www.cnao.it Cordoma Co do a de del sacro sac o www.cnao.it www.cnao.it www.cnao.it Un anno Netto Netto miglioramento dei sintomi, il paziente può camminare e stare seduto miglioramento dei sintomi il paziente può camminare e stare seduto www.cnao.it CORDOMA SACRALE: Terapia con Ioni Carbonio Cordoma sacrale 49 anni maschio G2 tossicità cutanea www.cnao.it space spacer Necessaria dislocazione di organi a rischio per evitare di sottodosare d parti del tumore id l spacer www.cnao.it Paziente di anni 28 : Angiosarcoma del cuore a 1 mese dalla fine 1 mese dalla fine del trattamento regressione del 50% www.cnao.it PR PR ad un mese ad un mese 7 mesi dopo risposta completa tossicità G0 7 mesi dopo risposta completa tossicità G0 www.cnao.it MELANOMA OCULARE AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo Controllo locale 5 anni >95% Preservazione occhio >90% Funzione visiva >45% www.cnao.it Protonterapia nel melanoma oculare LARGO CONSENSO DELLA COMUNITA’ SCIENTIFICA AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo VALIDA ALTERNATIVA ALL’ENUCLEAZIONE PER OCCHI CON BUONA ACUITÀ VISIVA NESSUNA DIFFERENZE SULLA PROGNOSI VITALE TRA RADIOTERAPIA E ENUCLEAZIONE RADIOTERAPIA E ENUCLEAZIONE www.cnao.it www.cnao.it In casi come questi l’adroterapia da’ una p possibilità di cura a chi altrimenti non ne avrebbe avuta nessuna Sono circa l’ 1% del totale In Italia circa 3.600 all’anno www.cnao.it In tanti casi l In tanti casi l’adroterapia adroterapia può dare una può dare una possibilità di cura migliore con minori effetti collaterali ll t li Sono circa il 10% del totale In Italia circa 36.000 all’anno www.cnao.it Questa seconda categoria di pazienti Q d i di i i ( vantaggio moderato di sopravvivenza e tossicità ) deve essere meglio definita nell’ambito di studi scientifici rigorosi www.cnao.it Tumore della prostata Tumore della prostata www.cnao.it www.cnao.it Studio Clinico CNAO S16/2012/C per il trattamento d dell tumore alla ll prostata alto l rischio i hi L’esperienza ed i risultati nel trattamento del carcinoma della prostata al NIRS dal 1995 al 2011 hanno ispirato il protocollo www.cnao.it Ospedale Radioterapia Tossicità Rettale urinaria www.cnao.it Dove si fa adroterapia www.cnao.it La radioterapia con protoni e ioni carbonio è stata adottata con successo per il trattamento di tumori in sedi anatomiche critiche i i h in i pochi hi centrii nell mondo. d Sono attivi nel mondo 52 Centri di protonterapia, la maggior parte dei quali negli Stati Uniti. Sono attivi nel mondo 10 Centri di ioni carbonio, la maggior parte in Giappone e 3 in Europa. www.cnao.it Nel mondo operano 65 Centri di Adroterapia www.cnao.it In Europa operano 19 Centri di Adroterapia www.cnao.it In Italia operano 2 Centri di Adroterapia Pavia: protoni e ioni carbonio Pavia: protoni e ioni carbonio Trento: protoni Catania: protoni (trattamento occhio) www.cnao.it Valutazione dei costi www.cnao.it Incremental Cost Incremental Cost Effectiveness Ratio = (ICER) Cost (Carbon) Cost (X‐ray) Cost (Carbon)-Cost (X ray) Survival (Carbon)-Survival (X‐ray) (Cancer Science 101:1834-9, 2010.) $ 48039 - $46111 = Locally recurrent rectal cancer (radio‐resistant tumour) 85% - 55% = $ 64 for each 1% increase in survival Carbon ion radiotherapy Carbon ion radiotherapy @NIRS Chemo Chemo‐radiotherapy radiotherapy + hyperthermia @Gunma Univ @Gunma Univ 2y survival rate: 85% 2y survival rate: 55% Average total treatment cost $ 48,039 Average total treatment cost $46,111 www.cnao.it Cancer sites with highest mortality rates • MALES FEMALES www.cnao.it Prevenzione e diagnosi precoce www.cnao.it [email protected] http://folder.cnao.it Tel 0382 078963 [email protected] 10000 Contatti 8000 Prima Visita Tel 0382 078305 0382 078306 6000 2014 4000 2015 2000 0 1641 8897 Grazie per p l’attenzione