Presentazione clinica

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CNAO
Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica
Attività clinica
1 ottobre 2016
1 ottobre 2016
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Quanti sono i tumori in Italia ?
Quanti sono i tumori in Italia ?
• circa 3 milioni italiani vivono con una diagnosi
di tumore (circa il 4,9%
4 9% della popolazione)
• circa 363.000 italiani nel 2015 si sono
ammalati di tumore
• circa 177.000
177 000 italiani ogni anno muoiono di
tumore
I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015, AIOM‐CCM‐AIRTUM
,
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Q l è il
Quale è il nostro scopo ?
?
• Che i pazienti oncologici vivano di più
Che i pazienti oncologici vivano di più
• Che i pazienti oncologici vivano meglio
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MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN ONCOLOGY
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN ONCOLOGY SURGERY
CHEMOTHERAPY
RADIOTHERAPY
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P
Per quali pazienti ?
li
i i?
Malattia non più localizzata:
CHEMIOTERAPIA
Dei pazienti che muoiono, 2/3 muoiono per le p
p
metastasi.
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P
Per quali pazienti ?
li
i i?
Malattia localizzata:
CHIRURGIA
VS
VS RADIOTERAPIA
Dei pazienti che muoiono, 1/3 muore per il Dei
pazienti che muoiono 1/3 muore per il
tumore primitivo.
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Ch
Che cos’è l’adroterapia ?
’è l’ d
i ?
èè una forma di RADIOTERAPIA
f
d
che fa uso h f
di fasci di particelle cariche: gli ADRONI
Attualmente vengono impiegate due particelle: Att
l
t
i i t d
ti ll
protoni e ioni carbonio
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C
Cosa vuol dire inoperabile ?
l di i
bil ?
• La adroterapia funziona per i tumori difficili da operare perche situati in parti del corpo dove
operare perche situati in parti del corpo dove il chirurgo non riesce ad arrivare
• La adroterapia non funziona nei tumori dove a ad ote ap a o u o a e tu o do e
l’operazione è inutile perché hanno già dato metastasi a distanza
metastasi a distanza
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Q li
Quali vantaggi ?
i?
1 CARATTERISTICHE FISICHE
Protoni ioni carbonio
Protoni, ioni carbonio
2 CARATTERISTICHE RADIOBIOLOGICHE Ioni carbonio
Ioni carbonio
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C
Caratteristiche fisiche
i i h fi i h
Mi li
Miglioramento nella Distribuzione di Dose
t
ll Di t ib i
di D
Risultato: 1 La dose al tumore può essere più elevata rispetto alle p
p
p
tecniche tradizionali. 2
I tessuti sani circostanti possono essere risparmiati
2 I tessuti sani circostanti possono essere risparmiati.
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C
Caratteristiche fisiche
i i h fi i h
Photons
Protons
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C
Caratteristiche fisiche
i i h fi i h
Esempio: dose al 90% del volume cocleare
Esempio: dose al 90% del volume cocleare.
2% con protoni 101% con fotoni
33% con IMRT
C American CANCER Society,
Society 2007
Greco C.
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C
Caratteristiche fisiche
i i h fi i h
Photontherapy
Hadrontherapy
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C
Caratteristiche radiobiologiche i i h
di bi l i h
Basso LET
1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐1‐‐‐‐‐
(<20 Ke V/micron)
Alto LET
1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐1‐‐‐ 1‐‐‐ 1‐‐‐
(> 20 100 KeV/micron)
(> 20 –
100 KeV/micron)
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Q li
Quali vantaggi ?
i?
Vantaggi della terapia con protoni
‐ produce gli stessi effetti dei raggi X nelle cellule
‐ risparmia molto meglio i tessuti sani
Vantaggi della terapia con ioni carbonio
‐ utile per pazienti con tumori radioresistenti (più del 10% dei
pazienti ~11.000 all’anno):
p
) ossia resistenti all’irraggiamento
gg
sia
con raggi X che con protoni
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Q li
Quali vantaggi ?
i?
• Protoni e Ioni Carbonio
• Tumori vicini a organi
a organi critici
• Tumori di forma irregolare
• Re‐irradiazioni
• Ioni carbonio
• Tumori “Radioresistenti” (ipossia, riparazione del danno
cellulare, ciclo cellulare)
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P hi è i di
Per chi è indicata l’adroterapia ?
l’ d
i ?
… in teoria …
Tutti i tumori solidi siti in sedi critiche
… in pratica …
La sproporzione tra il numero limitato di centri e la numerosità
di richieste impone la necessità di privilegiare alcune patologie
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Attività
Attività Clinica Clinica
23 Trials di Fase II



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Cordoma e condrosarcoma
Tumori delle ghiandole Salivari
Tumori delle ghiandole Salivari
Sarcoma delle parti molli
Melanoma mucoso
Recidive di Adenoma pleomorfo p
Meningioma
Tumori dell’orbita
Tumori avanzati della testa e collo Tumori prostata ad alto rischio
Tumori del pancreas inoperabili
Epatocarcinoma Re‐irradiazione di recidive di tumori del retto
Re‐irradiazione di tumori della testa e collo
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Attività
Attività Clinica
Clinica
Numero pazienti/anno
500
400
300
200
100
0
2011
2012
2013
2014
2015
2016
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Casi clinici
Casi clinici
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Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx
,
,
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Dose (CIRT):
60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr
BED α/β = 2 Gy = 180 Gy
NTD α/β = 2 Gy
y
= 2 Gy = 90 Gy
Tossicità al termine del trattamento:
Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1
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Pre CIRT
Post CIRT (1 mese)
Pre CIRT
Post CIRT (36 mesi)
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Pre‐trattamento
Dopo 36 mesi
CC 13 mm LL 19 mm
LL 19 mm
CC 10 mm
LL
10 mm
LL 10 mm www.cnao.it
Termine trattamento:
Dopo 36 mesi:
Eritema G1 congiuntivite G1
Eritema G1, congiuntivite G1
G0
3 anni dopo la paziente è viva, senza id
l
i
è i
tumore e con preservazione della vista
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M cosite
Mucosite Durante CIRT
Durante CIRT
A fine CIRT
A fine CIRT
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Eritema
Eritema Durante CIRT
A fine CIRT
A 6 mesi
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Osteosarcoma a Ciambella delle
vertebre cervicali CIRT 73.6 GyE
16 frazioni IMPT
Tox neurologica G2
3 anni malattia stabile
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Cordoma
Co
do a de
del sacro
sac o
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Un anno
Netto
Netto miglioramento dei sintomi, il paziente può camminare e stare seduto
miglioramento dei sintomi il paziente può camminare e stare seduto
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CORDOMA SACRALE: Terapia con Ioni Carbonio
Cordoma sacrale 49 anni maschio
G2 tossicità cutanea
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space
spacer
Necessaria dislocazione di organi a rischio per evitare di sottodosare
d
parti del tumore id l
spacer
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Paziente di anni 28 : Angiosarcoma del cuore a 1 mese dalla fine 1 mese dalla fine
del trattamento regressione del 50%
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PR
PR ad un mese
ad un mese
7 mesi dopo risposta completa tossicità G0
7 mesi dopo risposta completa tossicità G0
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MELANOMA OCULARE
AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo
Controllo locale 5 anni >95%
Preservazione occhio >90%
Funzione visiva >45%
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Protonterapia nel melanoma oculare
LARGO CONSENSO DELLA COMUNITA’ SCIENTIFICA
AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo
VALIDA ALTERNATIVA ALL’ENUCLEAZIONE PER OCCHI CON BUONA ACUITÀ VISIVA
NESSUNA DIFFERENZE SULLA PROGNOSI VITALE TRA RADIOTERAPIA E ENUCLEAZIONE
RADIOTERAPIA E ENUCLEAZIONE
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In casi come questi l’adroterapia da’ una p
possibilità di cura a chi altrimenti non ne avrebbe avuta nessuna
Sono circa l’ 1% del totale
In Italia circa 3.600 all’anno
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In tanti casi l
In
tanti casi l’adroterapia
adroterapia può dare una può dare una
possibilità di cura migliore con minori effetti collaterali
ll t li
Sono circa il 10% del totale
In Italia circa 36.000 all’anno
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Questa seconda categoria di pazienti
Q
d
i di
i i
( vantaggio moderato di sopravvivenza e tossicità )
deve essere meglio definita nell’ambito di studi scientifici rigorosi
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Tumore della prostata
Tumore della prostata
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Studio Clinico CNAO S16/2012/C
per il trattamento d
dell tumore alla
ll prostata alto
l rischio
i hi
L’esperienza ed i risultati nel trattamento del carcinoma della prostata al NIRS dal 1995 al 2011 hanno ispirato il protocollo
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Ospedale
Radioterapia
Tossicità
Rettale urinaria
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Dove si fa adroterapia
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La radioterapia con protoni e ioni carbonio è stata adottata con
successo per il trattamento di tumori in sedi anatomiche
critiche
i i h in
i pochi
hi centrii nell mondo.
d
Sono attivi nel mondo 52 Centri di protonterapia, la maggior
parte dei quali negli Stati Uniti.
Sono attivi nel mondo 10 Centri di ioni carbonio, la maggior
parte in Giappone e 3 in Europa.
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Nel mondo operano 65 Centri di Adroterapia
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In Europa operano 19 Centri di Adroterapia
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In Italia operano 2 Centri di Adroterapia
Pavia: protoni e ioni carbonio
Pavia: protoni e ioni carbonio
Trento: protoni
Catania: protoni (trattamento occhio)
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Valutazione dei costi
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Incremental Cost Incremental Cost
Effectiveness Ratio =
(ICER)
Cost (Carbon)
Cost (X‐ray)
Cost (Carbon)－Cost
(X ray)
Survival (Carbon)－Survival (X‐ray)
(Cancer Science 101:1834-9, 2010.)
$ 48039 － $46111
=
Locally recurrent rectal cancer (radio‐resistant tumour) 85% － 55%
= $ 64 for each 1% increase in survival
Carbon ion radiotherapy
Carbon ion radiotherapy
@NIRS
Chemo
Chemo‐radiotherapy
radiotherapy + hyperthermia
@Gunma Univ
@Gunma Univ
2y survival rate: 85%
2y survival rate: 55%
Average total treatment cost
$ 48,039
Average total treatment cost
$46,111
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Cancer sites with highest mortality rates
• MALES
FEMALES
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Prevenzione e diagnosi precoce
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[email protected]
http://folder.cnao.it
Tel 0382 078963
[email protected]
10000
Contatti
8000
Prima Visita Tel 0382 078305
0382 078306
6000
2014
4000
2015
2000
0
1641
8897
Grazie per
p l’attenzione